1、B 型超声诊断胎儿宫内窘迫的临床价值中国超声医学杂志 2000 年第 16 卷第 3 期张金发 李彤 李月英摘 要 目的：利用 B 型超声探讨胎儿宫内窘迫的原因，判断胎儿宫内生理病理状态和预后。方法：通过观察胎儿心率、脐带、羊水、胎动，做出超声诊断。结果：胎儿心率、胎动异常是判定胎儿有无缺氧和缺氧程度的主要指标；而脐带、羊水异常是造成胎儿宫内窘迫的主要原因。超声诊断与产后符合率100%。结论：超声诊断本病快捷准确，为临床观察产程，选择生产方式和时机提供有力依据，对预防和降低围产儿死亡率具有极大的临床实用价值。关键词：B 型超声 宫内窘迫 围产儿本文对 56 例胎儿心率异常伴有一项或多项异常改变
2、的提出胎儿宫内窘迫超声诊断，现报告如下。资料与方法资料：56 例中胎膜早破急诊检查 12 例，产前常规检查 28例，待产检查 16 例；年龄 2235 岁，平均 26 岁；孕期3440 周 38 例，4143 周 18 例。B 型超声检查：应用 EUB-40 超声显像仪，线阵探头，频率3.5MHz；孕妇仰卧，必要时侧卧；平静呼吸，除常规扫查外，重点探测胎心、脐带、羊水、胎动，采用 B-M 模态测量胎儿心率。诊断标准：胎儿心率160 次/分为心动过速，120 次/分为心动过缓1 。羊水池最大深度3cm 为羊水过少2 。胎儿运动少于 3 次/小时为胎儿活动性降低1 。结 果胎儿宫内窘迫的 B 型超
3、声征象主要表现为心动过速或心动过缓；辅助征象有脐绕颈、羊水过少，胎儿运动性降低。56 例胎儿宫内窘迫的异常征象为心动过速 44 例，心动过缓 12 例，脐绕颈 42 例，羊水过少 48 例，脐绕颈伴羊水过少 32 例，胎动下降 23 例。超声诊断本病与产后符合率 100%；本组病例经不同方式分娩后均存在不同程度的缺氧和窒息，APgar 评分 74 分 44 例(死亡 2 例)，3 分 12 例(死亡 6 例)；个别项目受超声和产程因素的影响而有一定差异；超声诊断与娩出时结果比较见表1。表 1 超声诊断与娩出时结果比较项 目超声诊断产后结果符合率(%)心动过速心动过缓脐绕颈羊水过少 441242
4、483620454881.86093.3100 56 例行剖宫产 38 例，死产 2 例；阴道侧切分娩18 例，死产 6 例。讨 论胎儿心率变化是了解胎儿宫内有无缺氧和缺氧程度的主要指标；胎儿心动过速或过缓均表明有不同程度的缺氧，心动过速多为缺血缺氧的早期表现，心动过缓则为缺血缺氧的进一步加重，表明胎儿宫内窘迫的存在，为胎儿的危险征象。本组超声诊断心动过速、心动过缓与产后比较符合率明显降低的原因系生产过程中子宫收缩、先露部下降、产道的阻力、人工挤压使胎儿缺血缺氧加重，心率由快变慢所致。脐带位置异常对胎儿的影响取决于缠绕的松紧或受压迫的程度，当缠绕过紧和压迫严重时，导致脐动脉血流受阻，S/D值增
5、高3 ，造成胎儿缺血缺氧，尤其在宫缩和胎儿先露部下降过程中伴随胎儿心率改变更加明显，是造成胎儿死亡的主要原因；因脐绕颈死产 5 例，占死产病例的 62.5%。超声漏诊脐绕颈 3 例可能系羊水太少、枕后位不易显示，脐带缠绕过紧使脐带的圆形暗区变小、其内的“”号或“”号样强回声显示不清等因素所致。羊水是观察胎儿宫内状态及预后的重要指标之一。羊水过少尤其是无羊水，是造成胎儿死亡的重要原因，因羊水过少死3 例，占死产病例 37.5%。羊水过少时胎儿胸廓受压，肺的膨胀受限，影响胎儿体循环和肺循环，形成慢性缺氧性酸中毒。羊水越少，胎儿宫内窘迫和新生儿窒息及围产儿死亡率也就越高。胎儿活动性降低主要是因缺氧和
6、代谢紊乱所致。由于影响胎动的因素较多，单凭胎儿活动性降低诊断本病较为局限，作者认为应结合胎儿心率的改变来判断较为准确。56 例胎儿宫内窘迫有 38 例行剖宫产，APgar 评分 74 分34 例、3 分 4 例、死 2 例；经阴道侧切分娩 18 例，APgar 评分 74 分 10 例、3 分 8 例、死 6 例；两者相比差异性显著。由于经阴道分娩使产程延长，子宫收缩、产道阻力增加，人工挤压等，均可使已经窘迫的胎儿缺氧进一步加重，造成死亡率升高。作者单位：张金发(830000 乌鲁木齐市武警新疆总队医院特检科)李彤(830000 乌鲁木齐市武警新疆总队医院特检科)李月英(妇产科)参考文献1，周永昌，郭万学主编。超声医学。第一版，北京，科学技术文献出版社，1992，8868902，王丽珍，关淑亮，魏 溶，等。实时超声监测羊水过少的临床价值。中华物理医学杂志，1990，12(3)：1481503，吴乃森，徐延峰，接连利，等。彩色多普勒检测脐带位置异常和预测胎儿窘迫的意义。中国超声医学杂志，1995，11(9)：670672
