1、傅青主女科应用山药经验探析刘培英傅青主女科系中医妇科著作，又名女科 。清傅山撰。初刊于道光七年(1827)。后收入傅青主男女科中，其合刊本名傅氏女科全集 ，后附产后篇二卷。后有清陆懋修收入世补斋医书中之校订本，改称重订傅徵君女科 。现存版本主要有：清道光七年(1827)刻本(四卷，附产后篇)；清咸丰元年(1851)重刻本；清同治二年(1863)聚星楼重刻本；清同治八年(1869)湖北崇文书局刻本；清扫叶山房刻本；1957 年商务印书馆版；1978 年上海人民出版社版。傅氏崇经而不拘经，勇于独创，另具一格。对女科各证，多所发明，处方平正，理法严谨，精易实用，疗效显著，其中不少方剂已被近代视为名方
2、，如完带汤、易黄汤、生化汤等。迄今山西一带生化汤应用甚广，成为产后的常规方剂。傅氏女科一书文字朴实，简明扼要，切于临床，为后世妇产科医学家所推崇，成为妇产科的重要名著。傅青主女科共用药 103 种，每味药的平均使用频率为 5 次，而山药应有尽用17 次。 傅青主女科全书诸疾 78 证，其中应用山药者 17 证，占到五分之一。由此可见， 傅青主女科关于山药的应用经验值得深入学习。1、对山药的基本认知山药，又名薯蓣，为薯蓣科多年生草本植物薯蓣的块根，味甘性平，归脾、肺、肾经，作用缓和，不寒不热，既能补气养阴，又能益肺固肾，补而不滞，滋而不腻。主治脾虚气弱所致的食少便溏或泄泻，肺虚喘咳；肾虚尿频、遗
3、精、腰膝酸困无力、妇女白带过多，消渴等。神农本草经读云：“薯蓣气味甘平无毒，主伤中，补虚羸。除寒热邪气。补中益气力。长肌肉。强阴，久服耳聪明，轻身不饥延年。 ”体现出山药入脾、肺、肾经。又本草纲目：“益肾气，健脾胃，止泻痢，润皮毛。 ”进一步说明山药健脾益肺强肾之功效。经现代医学研究证明，山药所含的成分主要有：皂苷、黏液质、糖蛋白、甘聚多糖、植物、尿囊素、山药素等。能增强小肠的吸收功能，有降血脂，降血糖，增强免疫功能和抗衰老的作用。本草衍义：此物贵生干方入药。其法：冬月以布裹手，用竹刀子剐去皮，于屋檐下风迳处盛竹筛中，不得见日色。一夕干五分，俟全干收之，惟风紧则干速。所以用干之意，盖生湿则滑，
4、不可入药，熟则只堪啖，亦滞气。医经溯洄集：唯干山药虽独入手太阴经，然其功亦能强阴，且手太阴为足少阴之上原，原既有滋，流岂无益?本草蒙筌：山药能消肿硬，因能益气补中故尔。经曰：虚之所在，邪必凑之。着而不去，其病为实。非肿硬之谓乎?故补其气，则邪滞自不容不行。丹溪云：补阳气生者，能消肿硬，正谓此也。本草崇原：山药气味甘平，始出中岳，得中土之专精，乃补太阴脾土之药，故主治之功皆在中土。治伤中者，益中土也；补虚羸者，益肌肉也；除寒热邪气者，中土调和，肌肉充足，则寒热邪气自除矣。夫治伤中，则可以补中而益气力；补虚羸，则可以长肌肉而强阴。阴强则耳目聪明，气力益则身体轻健，土气有余则不饥而延年。本草新编：山
5、药可君可臣，用之无不宜者也，多用受益，少用亦受益，古今颇无异议。而余独有微辞者，以其过于健脾也。夫人苦脾之不健，健脾则大肠必坚牢，胃气必强旺而善饭，何故独取而贬之?不知脾胃之气太弱，必须用山药以健之；脾胃之气太旺，而亦用山药，则过于强旺，反能动火。世人往往有胸腹饱闷，服山药而更甚者，正助脾胃之旺也。人不知是山药之过，而归咎于他药，此皆不明药性之理也。盖山药入心，引脾胃之邪亦易入心。山药补虚，而亦能补实，所以能添饱闷也。因世人皆信山药有功而无过，特为指出，非贬山药也。山药舍此之外，别无可议矣。本经逢源：山药入手足太阴，色白归肺，味甘归脾。大补黄庭，治气不足而清虚热。故本经治伤中寒热邪气，补而不滞
6、，温而不热。又能益气力，长肌肉，强阴固肾，止泄精小便频数。肺为肾之上源，源既有滋，流岂无益。金匮要略八味丸用以强阴也。薯蓣丸以之为君，而主虚劳不足，风气百病，甘温平补而不碍久积之邪也。2、山药炒制不粘不滞山药的炮制并不复杂，可生用或麦麸炒用。在傅青主女科一书中，都为炒用，取其不粘不滞，促进通调之效，如“黄带乃任脉之湿热也” ，傅氏一反众议所持之立论。认为热扰下焦，则津液不能化精反为湿，热湿相搏，扰于任脉而发黄带。方用易黄汤(山药、芡实、黄柏、车前子、白果)，药仅五味却力专。山药，芡实益肾健脾，补任脉之虚，脾运化水湿摄精微，妙在二药炒用妨其滞涩，促其通调，寓补于行，能守能走。可谓思虑入微矣。3、
7、山药用量灵活多变在傅青主女科一书中，山药的剂量根据诸疾的不同，应用相当灵活，悬殊较大。最大使用剂量为十两(炼蜜为丸)，仅在“血海太热血崩”篇中有此应用。傅氏将该证责之于：“乃有人道之感，子宫大开，君相火动，以热招热，同意相求，翕然齐动” ，脾失统摄，肝失固藏，血难止遏而大出，方用清海丸，方中重用熟地，玄参滋肾壮水；山药伍白术，山萸共补脾肾；沙参，石斛滋水之上源而收降之效；五味益精滋肾敛君相二火，龙骨收涩，使全方“补阴而无浮动之感，缩血而无寒凉之苦。 ”多数使用剂量为一两（全书 4 处） ，五钱（全书 8 处） 。如傅氏认为：“脾胃虚极而然也”之“妊娠吐泻腹疼”证。盖妊娠善养胎全赖气血，在脾胃将
8、绝而未绝之时，以重剂援土救脾，治以援土固胎汤。方中重用人参，山药(1 两)，白术共为君药，起脾胃之阳阳，健中焦谷气之机以培土，枸杞，山萸温补肾阳以固火之根；杜仲，续断壮肾固带脉；菟丝子安胎；砂仁化气以防滋腻过度，炙甘草和诸药而达固胎元之效。最小应用剂量为三钱（全书 4 处） 。在“产后少腹疼”篇中，傅氏独辟理论，归结其成因为“瘀血作祟”及“血虚而然” ，因“血虚而然”者用肠宁汤，方中山药仅为三钱以固脾悦中阳，肉桂合人参为君，不但鼓甘温阳和之气，且易作捆绵之蒸，虚性之疼得温暖甘润之情，自然安适舒爽。全方药味性平，恰到好处。4、山药配伍匠心独运（1）伍白术益气健脾，资生化之源。在 17 首应用山药
9、的方剂中，配伍白术有 7 处。二者搭配协同作用良佳。在带下，白带篇中，傅氏总结带下病源不外“脾气之虚，肝气之郁，湿气之侵，热气之逼” 。夫“湿盛而火衰，肝郁而气弱”之白带乃脾气虚弱，肝郁气滞，横逆犯脾以致脾失运化；湿注于下而致。所用方剂完带汤即是配伍之典范。方中山药、白术共为君药，一温一平，均重用一两，协同以健脾运化水湿，更妙在炒用增燥湿之力。配合苍术温阳升散，燥湿和胃；人参补益中气，四药合用使脾气健运而湿无由生，另佐黑芥穗，柴胡疏肝；车前子分消水气，正如傅氏云：“此脾、胃、肝三经同治之法” 、“寓补于散之中，寄消于升之内” 。又如调经篇中，傅氏论月经病精辟独到，着眼于肝、脾、肾及冲任，相应地
10、其制方用药着重于补肝脾肾，益气血、调冲任。如“年未老经水断”证，乃肾之经血不足，气机郁结所致，故用散心肝脾之郁，大补肾水之益经汤治疗。方中山药伍白术，人参补气健脾共为君药，醒脾土助生化之源；当归、白芍、熟地柔肝补血；枣仁宁心；杜仲补肾养冲任；柴胡、丹皮入厥阴宣达郁所气。诸药合用心肝脾肾四经同治， “妙在补以通之，散以开之” 。另如温土毓麟汤，为“胸满少食不受孕”证而设，考虑妇人脾胃有寒，精微失运以致冲任失荫带脉不固而未孕，方中重用巴戟肉，覆盆子温润补肾益精为君；白术、山药益气健脾，调补行带为臣以固本；人参补气扶阳，神曲化滞，制方之妙如傅氏云：“温补脾胃，而又兼补命门与心胞络之火，药味不多而四经
11、并治” ，另治“经水数月一行”证之助仙丹， “下部冰冷不受孕”之温胞饮，均应用山药伍白术收益气健脾，资生血生化之源之效。（2）伍芡实培本固土，填脾肾之元。转气汤是为“产后四肢浮肿”而设。傅氏以产后气血大亏，肝肾不足，致肝肾虚火浮拢，克土刑金而立说。方以补气养血填精养阴药为基础为君，山药、芡实为臣固土而兼填肾之元，助君药滋气血生化之源；佐柴胡疏肝，其制方之妙令人深思。山药寓“先天” “后天”双补为一体，与肝脾共调制，与肝肾共补之，动静结合，阴阳共协。易黄汤中二者配伍已如前述。（3）融补血剂补肾填精，调冲任之本。“行经后少腹疼痛”一证，傅氏认为肝肾亏损所致，故用补肾柔肝之调肝汤，方中山药、阿胶滋肾
12、精养冲任，当归、白芍补肝血疏肝气，四药共为君药；另配萸肉补肝。肾之精血，巴戟温补。肾元，甘草和中缓痛。山药与它药共 4 味，同为君药，值得回味。李时珍谓此方有“补血海”之功，由此可见其制方之妙。（4）配扁豆、莲子健脾化湿，卫冲脉之气。如“经水将来脐下先疼痛”一证，傅氏认为乃“下焦寒湿相争之故” 。盖冲为血海，任主胞胎；寒则血凝，湿则生浊。妇人经将潮时，寒湿相搏而致。方用温脐化湿汤。方中重用白术为君，以祟土化湿利腰脐间之血气，扁豆、山药、莲子协助君药健脾利湿而不伤阴，兼卫冲脉之气为臣；佐茯苓淡渗利湿，巴戟温煦血海，白果温化湿浊共通任通任脉。诸药合用“寒湿扫除而经水自调” ，疼痛自消。此类病人在夏
13、季切不可食冷饮冰块之品。（5）协山萸扶脾补肾，填精血之源。救败求生汤妇人“产后血崩” 。傅氏认为“不慎房帏之过。盖新产之后，肾气已伤，再度损神耗心，交欢竭肾，心肾两虚，神失所摄而致。方中用人参为君，合附子、枣仁养心安神；合当归、熟地，补肾填精，佐山药、山萸及白术扶助脾气，补肾填精则心神默契，神志精灵。脾肾得补，血崩止矣！（6）佐四物汤健脾养任，补乙癸之源。“大便于结小产”一证，乃孕妇素体阴虚火旺所致，方用加减四物汤治之，方中四物汤补血为君，山萸补。肾滋阴血为臣，佐以山药扶脾养任脉脾血足阴生，则肝。肾乙癸之机不绝，大便润而胎气正。综观傅青主女科全书，傅氏制方巧妙，配伍匠心独运，特别是山药的应用给后世很多启发，值得细研。请问有谁知道如何服用傅青主的药方：山药（30 克）芡实（30 克） 白果 10 粒，黄柏（6 克）车前子（3 克）?这是一剂药的量，每天一剂，每剂熬两次。上午，药材先用凉开水泡半小时，水要高出药一节手指。开大火，等水沸腾后把火调小，再熬 40 分钟就可以了。把药液倒到瓷或玻璃杯子里，200 毫升正好，喝药液，留下药材。下午，药材再加凉开水，重复上午的程序，但不需要泡了。熬过第二次后，药材可以不要了。
