1、1中西医结合科学习资料 内部保存请勿外传封闭治疗和疼痛科神经阻滞的区别疼痛诊疗学科从发展之初，便以神 经阻滞作为重要的治疗 手段，但神 经阻滞疗法不是封闭疗法。不少患者分不清楚“ 神经阻滞”和“封闭”的含义，就连一些医务人员也相混淆。封闭疗法（又称奴夫卡因封闭疗法）源于苏联，是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点，以起到暂时止痛的作用。“封闭”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性 骨关节病的治疗。其作用有二，即对神经系统的保 护作用对神经营养功能的兴奋作用。神经阻滞治疗，其方法也是以穿刺注射 为主要治疗方法，由于不少人对于“神经 阻滞”与现代的“封闭”两者的概念混淆
2、不清，甚至认为 神经阻滞就是封闭，从而对神经阻滞产生误解和不良的印象。其中最有争议的是药物中含有激素，可能是有一些一知半解的人认为含有激素就会 骨质疏松，但他 们却严重忽略了给药方式、时间的掌握及量的控制。骨质疏松的专 著中说“隔日给予可的松 25 毫克，1 年后小梁骨骨量减少 3.5%”，在疼痛治 疗时所用的那一点点激素是微不足到的，当然这也不是说我们在疼痛治疗中就可以随便使用激素，要做到既不害怕用激素，又要充分认识激素的药理和副作用，合理应 用，防患于未然。神经阻滞疗法目前是疼痛治疗的最基本手段，就是用化学或物理方法精确地阻断神 经传导， 终止疼痛的恶性循环。化学性神经阻滞多采用低浓度的局
3、麻 药，还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进 行，从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法，另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞，比如对 面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。神经阻滞技术操作难度大、操作复 杂、要求精确，适用于各种痛症、非痛性疾病（如痉挛、麻痹等）。神经阻滞不但在临 床上用来镇痛、治疗，还能进 行诊断、判断 预后等。由于神经阻滞是直接作用在神经上，如果操作不当会引起 较严重的并 发症，甚至有生命危 险。所以，神经阻滞治疗不是任何人都可以做的， 须由接受过正规培训 且临床经验丰富的大夫操作。1、使用药物不同“封闭”一般使用较高浓度的麻药，而 “
4、神经阻滞”一般只使用 浓度较低的麻药就可以达到治疗的作用，所以不会有肢体功能障碍发生；另外一般 “封闭”注射药物一般只含麻药，而“神经阻滞”一般使用一些 对病变组织有直接治疗作用的 药物,以及神经营养药物等。2、部位不同:封闭注射药物的部位是疼痛点，相当于神经阻滞的靶区阻滞，神经阻滞是按神经的走行和支配规律进行药物注射，如 临床常用的星状神经节阻滞，治疗部位是在颈部，但可治疗神经衰弱，失眠，交感型 颈椎病， 高血压， 面瘫等十几种疑难症。3、技术操作难易和疗效高低不同2“封闭”只是把药物注射到病变部位的近端或附近就达到目的，甚至 “哪疼打哪”，精确度要求不高。而“神经阻滞 ”是必须经过长时间的
5、专业 培训才能正确实施的支术操作，因此，治疗前必须明确诊断，找准病变部位精确位置，心须要把治疗药物准确地注射到病变组织内或其周围，才能达到治疗 的预期效果。4、对诊断的要求不同一般认为，“封闭”疗法是根据疼痛封 闭以阻断疼痛弧的持 续，注射前 诊断不一定明确，注射部位也不一定是病灶，因此诊断不明确也可以进行，往往疼痛减轻了但病灶可仍有发展。而施行“神经阻滞”疗法前，必须明确诊断，了解病灶所在，药物必须注射到病灶处。因此，两者疗效相比，就不能同日而语了。“神经阻滞”疗法的特点是“用最需要的药物，以最直接的方法，十分准确的送到最需要的地方”。因此，“神经阻滞”是集中药力优势，打歼灭战和快速战的一种
6、治疗，收效快、疗效高、病人到医院次数少的非手术治疗方法。由此可见，两者是完全不相干的两个概念，也是两种截然不同的治疗方法。神经阻滞等注射治疗的注意事项 1.治疗前不宜过饱。沐浴或用温水洗 净患处，如果皮肤有破损或感染应通知医生。2.治疗时若有头晕、恶心、心慌或不适时应及时告知医生。3.有时治疗后局部可出现疼痛加重现象，此 为药物反应，一般在 24-48 小时内减轻至消失。4.治疗后局部及相应部位可出现麻木、 发热、出汗、感觉异常等反应。此为药物之正常反应，几小时候可消失。5.治疗后应遵医嘱休息 20-30 分钟左右经医生同意后方可离院。治疗后 48 小时内不沐浴。6.治疗后应注意休息，避免过
7、多、 剧烈运动，保持注药处皮肤 48 小时清洁干燥。7.患有糖尿病、 高血压和冠心病 的患者， 请在就诊时主动告 诉医生。例 颈椎病的神经阻滞疗法 根型颈椎病主要是在椎间孔附近，出现颈脊神经根的压迫症状。这种神经根受压极少为机械性压迫，多数是硬膜外腔和椎间孔附近的可逆性刺激，使脊神 经根水肿、充血等所致。将局部麻醉药混合剂直接注于病变局部，可使受刺激的神经恢复正常机能，使颈部及上胸部所有软组织 的血运得到改善。注射混合剂中细加入激素制剂，更有助于炎症和水肿的消退，故能消除肌肉 痉挛、 缓解疼痛、减轻症状。最常用方法有椎间孔阻滞和颈部硬膜外阻滞。相 应椎 间孔和软组织痛点阻滞，可采用 单次或留置
8、导管连续硬膜外腔注药两种方法。混合液中的 基本 药物：局部麻醉药和维生素 B12。急性期患者在第一疗程的混合液内可加入激素制 剂( 氟美松或强的松龙)。置管 连续注药为每日 l2 次；单次注药可每隔 l3 日 1 次，每 5 次为一疗程，止痛时间随治疗次数逐渐延长，一般平均需 4 个疗程即可收到 满意的效果。 神经阻滞疗法在现代疼痛治疗中的应用进展1 诊断性神经阻滞的临床应用进展 神经阻滞（Neural Blockade）已成为疼痛科的主要治疗方法，且有正确诊断疼痛病因或判定预后的价值，尤其适用于定形性 诊断方法难以作出确 诊的疼痛。 1.1 诊断性神经阻滞的理论基础 1985 年由 Rama
9、murthy 、Winnie 发表有关诊断性神经阻滞报道，指出诊断性神经 阻滞的前提是：对所有拟施行神 经阻滞的病人，做好必要的 详3细病历记录、查体、临床病理检查、放射线学检查，以及心理学评价和 MMPI。当应用其它方法难以确定疼痛的原因时，可考 虑做诊断性神经阻滞。 1.1.1 鉴别诊 断性硬膜外/ 蛛网膜下阻滞(Differential epidural/spinal blockade) 只适用于部分疼痛病人,例如对下肢、上腹部、骨盆、腰部等局限部位疼痛的诊断。方法有 单次蛛网膜下阻滞和连续蛛网膜下阻滞。后者的 优点是：病人无需维 持长久的侧卧体位。硬膜外阻滞的效果较蛛网膜下阻滞者出现缓
10、慢，有 时效果不够准确。施行前必须备好急救、监测、开通静脉、维护气道通畅的器具设备 。选用单次蛛网膜下阻滞时 ，穿刺针须暂留体内、并保持侧卧体位进行；药物注入前及注入后 min，分 别用针刺测定感 觉，用皮肤温度探针测温度，用交感性电流反应仪（Sympathogalvanic response）检查交感神经功能状态。不论蛛网膜下或硬膜外阻滞，均先注射安慰剂 （placebo），一般用生理盐水。如果已产生止痛效果， 则病人为“安慰剂反应者”，但还不能完全排除器 质性病变，因器质性病变疼痛病人中，约 3035% 具有安慰剂反应，但其效果应是一 过性的，若已 产生长时间止痛效果，提示心理性疼痛的可能
11、性很大。 1.1.2 进一步用低 浓度局麻药进行疼痛部位交感神经阻滞状态测验，蛛网膜下阻滞用0.25%普鲁卡因，硬膜外阻滞用 0.5%利多卡因。如果针刺测定感觉消失，疼痛也消失，可断定疼痛来自体神经，可选用末梢神 经阻滞治疗。如果不出 现 感觉神经阻滞，也无止痛效果，可再次注入较高浓度局麻药，蛛网膜下阻滞用 1% 或更高浓度普鲁卡因，硬膜外阻滞用 2%利多卡因。如果出现止痛效果，提示疼痛来自躯体神 经，适宜做末梢神经阻滞；如果躯体神经虽被完全阻滞，但仍无止痛效果，可认为疼痛来自比阻滞部位更高的中枢区域，此 时施行末梢神经阻滞或手术均不会有效，常 见于中枢神经障碍、大 脑 病变（Encephal
12、ization ）、假病或心理性疼痛。 1.1.3 鉴别诊 断性蛛网膜下/ 硬膜外阻滞的合并症有头痛、腰痛、出血(硬膜外血肿) 、交感神经阻滞所致的血压下降等。事先需与病人交代清楚，并做好相应的处理措施。 1.2 鉴别诊断性神经阻滞 鉴别诊断性神经阻滞的适用范围比诊断性蛛网膜下/硬膜外阻滞为广，可用于任何部位的疼痛，特别适用于选择性阻滞交感神经，又能预测拟获得连续性止痛的神经传导通路。例如，与交感神经有关的面部疼痛，可用星状神 经节阻滞止痛；与体神经有关的三叉神经痛，可选 用半月神经节或三叉神经分支阻滞。 诊断性神经阻滞的药物也是先使用安慰剂(生理盐水 ),若出现短暂的止痛效果,则不能完全排除
13、器质性病变；若出现长时间的止痛效果,则可确认为 是心理性疼痛。用安慰 剂获止痛效果后，需进一步作交感神经阻滞。例如，用低浓度局麻药施行星状神经节阻滞, 能选择性阻断支配头、颈、上肢的交感神经,而不能阻断体神经。在确诊之前，首先要查看疼痛部位的交感神经是否已被阻滞，例如皮肤温度是否升高，交感神经电 反应是否消失， 还应确认感 觉神经并未被阻滞。如果交感神经阻滞已能获得止痛效果，则应 反复施行交感神经阻滞，以此巩固止痛疗效。 如交感神经阻滞不能达到止痛目的,则可阻滞该疼痛部位的体神经分支。例如，用星状神经节阻滞不能消除手部疼痛，可 选用臂丛神经阻滞或相应 的各末梢神经支阻滞， 这样多数能解除疼痛。
14、如果体神经阻滞能 产生有效止痛， 则可反复进行 该神经阻滞来止痛。应该指出，末梢神经引发的疼痛，首先与交感神 经有关，故首先 应施行 诊断性阻滞；但有些病例的疼痛机理很复杂，往往与交感神经 和体神经同时有关， 则应同时 行交感神经和体神经阻滞。如果疼痛依然不消失，表示疼痛的病因为中枢性，常 见于中枢神 经病变、大脑病变、假性病和心理性因素等。对这类中枢性疼痛者，即使采取手术治疗往往也 难以消除。 2 星状神经节阻滞（Stellate ganglion block;SGB） 2.1 头、颈部和上肢的交感神经支配来自颈和上胸段交感神经干。颈交感神经下干位于椎体的前侧面；胸交感干位于肋骨近端。第一胸
15、交感神经节 与下颈交感神经节融合，形成星状神经节。 颈交感神 经干位于筋膜之 间，后方有覆盖椎体前肌群的筋膜，前方以 颈内动脉鞘4为界。星状神经节位于第一肋骨小 头与 C7 横突之前、 锁骨下 动脉的后方、椎动脉的起始部，其下方有肺尖部，侧方有斜角肌，正中有椎体。星状神经节阻滞所发生的合并症多与累及周边的重要组织器官有关。 2.2 SGB 主要适用于治疗上肢循环功能不全（雷诺综 合征、动脉栓塞症、血管性疼缩）、反射性交感神经萎缩症疼痛、 带状疱疹痛、幻肢痛等。奎宁毒性所致的 视觉变化、突发性耳聋、Bell 氏麻痹等百余种疼痛病症也均适用于 SGB 治疗。 2.2.1 SGB 最常用气管旁路（p
16、aratracheal ）或称前入法。病人仰卧，肩下 垫枕，头后仰，以驱使食道偏于横突的一侧。要求病人放松 颈部肌肉，微微张口。术者用手指触知气管和胸锁乳突肌，将胸锁乳突肌拉向外 侧，同 时把颈内动脉和颈内静脉也移向外 侧。在环状软骨水平触得的最突出骨质为 C6 横突结节，其 坚硬感觉犹如大理石。Rosemary 主张选用 C6 横突结节为穿刺目标。不选用 C7 的理由是 C7 前面没有可触及的硬 结节、与胸膜 紧靠、且有椎动脉走行在其前面。在 C6 横突 结节正上方作局麻皮丘，用 22G、4cm 长阻滞针,在结节的正中位刺入至骨质。为避免针尖刺在脊椎周 围肌肉中，退 针 2mm 后作抽吸实验
17、，注入 0.5ml试验剂量。应注意以下情况：回抽无血液，不能保 证针尖就在血管外；注 药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下；阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内；刺入过程中出现上肢播散性放射痛，表示针尖已贯 穿神经根，提示刺入 过深。确认穿刺位置正确后，注入 510 ml 局麻药。为避免刺伤邻近器官组织,于穿刺期间不允许病人说话或做吞咽动作，事先告诉病人如有异常感觉，可用对侧 手示意。如果要求得到上肢的交感神经阻滞，注药后让病人取坐位，以促使局麻药向处于下位的胸部交感神 经节扩散。 2.2.2 效果 出现霍纳综合征（眼睑下垂、 缩瞳、眼球凹陷）表示头部交感神经阻滞满意,但上肢不一定被阻滞
18、。在阻滞前后测手部温度，可判断包括上肢在内的交感神经阻滞。 2.2.3 合并症 一过性声嘶 ,为喉返神经阻滞所致;霍纳综合征;臂丛阻滞; 膈神经阻滞。因此，要求 SGB 每次只能做一侧，以避免双 侧膈神 经阻滞;局麻药误入椎动脉，可立即出现意识丧失、全身抽搐； 臂丛阻滞，不易与星状神经节阻滞的表现相鉴别。 3 胸长神经阻滞(Long thoracic nerve block) 3.1 胸长神经由 C57 神 经根前支构成，司理前锯肌运动。阻滞胸长神经主要适用于治疗前锯肌痉挛所致的腋窝下方及侧胸壁疼痛，并消除 该肌 痉挛。 3.2 阻滞前应详细询问病史，与其它病因所致的疼痛作鉴别。如排除肋骨骨折
19、,先做胸部 X线拍片确诊。然后做“翼状肩胛试验”，以 观察前锯肌肌力。方法：病人站立，面对墙壁，嘱病人伸直双上肢作推动墙壁的动作。如果存在前 锯肌麻痹，可看到患侧的肩胛骨向后突起犹如翅翼状，故称“翼状肩胛”。 3.3 穿刺操作 头部去枕，仰卧位，嘱病人抬头以显露胸 锁乳突肌，用手指触及胸乳突肌后缘，然后停止抬头动作以放松 颈部肌肉。在胸 锁乳突肌侧 方，用食指和中指确认前、中斜角肌间沟与中斜角肌。采用 22G、3cm 长阻滞针，先将 针与神经刺激器连妥。穿刺点在 C6横突水平，沿中斜角肌的长轴 方向刺入皮肤，同 时由助手开启神 经刺激器，缓缓进针直至出现最大肌收缩效应时，固定穿刺 针，抽吸 试
20、验阴性后，注入 1%利多卡因或 0.5%布比卡因5ml。 3.4 效果判定 阻滞成功后，前锯肌肌力消失或减弱，可见到肩胛骨内侧面突起，呈翅翼状肩胛，同时肩下垂，上肢外展小于 90；让病人缓慢进行上肢伸展运动时，已不出现前锯肌痉挛；肌电图检查时，前锯肌功能消失如果阻滞不成功，可重复阻滞一次，并寻找其它致失败的可能原因。 3.5 合并症 邻近神经被阻滞，如颈浅丛阻滞、肩胛背神经（支配菱形肌、肩胛 锯肌）阻滞；局麻药毒性反应等。 4 胸膜间隙内镇痛法（Interpleural analgesia） 5胸膜间隙内镇 痛法是较新颖 的镇痛方法， 1984 年由 Reiestad 首次报道。将局麻药注入胸
21、膜的壁层与脏层之间,籍以广泛阻滞肋 间神经末梢支。 优点是只需要一针穿刺操作，即可得到胸膜腔的广泛镇痛效果,可重复多次注入局麻 药, 效果良好，合并症较少。 4.1 适应证 上腹部和胸部的急、慢性疼痛治疗；开胸、胆囊切除、一侧乳房切除、肾脏手术等术后伤口镇痛治疗；多发性肋骨骨折镇痛治疗；胸壁皮肤带状疱疹后神经痛治疗；上肢反射性交感神经萎缩症治疗；胰腺癌性疼痛治疗。 4.2 禁忌症 病人不同意或不能合作；凝血机制障碍；穿刺部位感染或肿瘤；败血症； X 线片显示广泛胸膜纤维性变或局部胸膜肥厚性变（对确认胸膜间隙有困难，可视为相对禁忌症）；血胸、渗出性胸膜炎、胸腔积液（因局麻药被稀释，效果往往不佳）
22、；胸膜炎（对局麻药吸收加快，容易出 现全身毒性反应）。 4.3 操作方法 需施行胸膜间隙内置管，宜在自主呼吸下进行；也可在控制呼吸下施行，但较容易出现合并症。病人取 侧卧位，健 侧在下，离脊柱中线 810 cm、第 5、6、7 或 8 肋骨的上缘处，定为穿刺点，施行局部浸润麻醉。采用 10ml 玻璃注射器，取其筒栓容易滑 动的特点，先予盛满空气，然后与 Touhy 穿刺针衔接。 针与皮肤呈 3040角、向中线方向刺入，当注射器筒栓因胸腔内负压吸引而自动滑入时，即可确 认针 尖已进入胸膜间隙。卸下注射器后，立即将硬膜外导管置入胸膜 间隙约 56cm 后作固定。要严防导管进入肺实质和血管，先作轻轻
23、抽吸以排除之。经导 管注入含 1:20 万肾上腺素的 0.25%布比卡因 2030ml；也可持续滴注用药。可按需重复多次注 药。用于开胸 术后镇痛治 疗时，于注入局麻药后应立即夹住胸腔引流管 15 min。 4.4 合并症 局麻药误入血管内，引起局麻药中毒反应；胸膜炎性状态； 导管进入血管丰富的肺实质，吸收中毒甚快； 气胸， 严重者很少 见。插入导管的操作应快速准确，拔出针芯后立即先堵住穿刺针以防止进气。在穿刺 针进入胸膜 间之前， 对自主呼吸者嘱其作深呼气状态屏气片刻；对控制呼吸者应暂停通气操作。 这样 ，气胸 发生率明显降低，也不严重；一侧 膈神经 阻滞、霍纳综合征，无需特殊 处理，可自然
24、恢复。 5 副神经阻滞（Spinal accessory nerve block, SANB） 副神 经是第 11 对脑神经, 来自 C15 脊神经， 组成一股后上行于蛛网膜下腔,在枕骨大孔处进入颅内，与迷走神经汇合 ,在颈内静脉前面穿过颈静脉孔，走出至颅外,穿过胸锁乳突肌的中、上 1/3 交界处，在喉颈 三角筋膜下方、 锁骨上方 5cm 处进入斜方肌。 5.1 适应证 急、慢性斜颈性疼痛治疗；斜方肌皮肤层各触痛点治疗；斜方肌痉挛治疗。SANB 也可作 为其他阻滞麻醉的辅助治疗。例如，颈动脉手术颈丛阻滞时配用 SANB；肩部手术单纯肌间沟法臂丛阻滞时，配用 SANB 可防止病人肩部乱 动，使手
25、术顺利进行。 5.2 操作方法 穿刺针宜与神经刺激器连接，在后者指导下可使操作更准确。在胸锁乳突肌肌腹内作 SANB。病人取仰卧位，上举头部以显露胸锁乳突肌，在乳突尖下方 2cm 处、胸锁乳突肌肌束内,用 23G、2.5cm 长穿刺针刺入，注入 12%卡波卡因或 0.75%布比卡因或 12%氯普鲁卡因 510ml 。需做破坏性神 经阻滞 时，可注射 36%酚或 50%乙醇3ml。穿刺点若靠近副神经近端，可能因同时阻断迷走神经而致暂时性声嘶，或因交感神经被阻滞而出现霍纳综合征。 5.3 效果判定 斜颈性疼痛病人，头部能移向对侧而不感到疼痛，也无胸锁乳突肌紧张；作耸肩动作时，斜方肌的紧张 度变弱，
26、均表示 SANB 成功。 5.4 副作用 肩部抬举小于 90 度，向 对侧移动有困难 ；耳后酸痛，系 暂时性枕小神经被阻滞所致。均可于阻滞作用消失后自行恢复。偶尔同时出现颈浅丛阻滞。神 经 阻 滞 疗 法 介 绍神 经 阻 滞 是 直 接 在 神 经 干 、神 经 丛 、脑 脊 神 经 根 、交 感 神 经 节 等 神 经 周 围 或6附 近 注 入 药 物 或 物 理 刺 激 而 阻 断 神 经 信 号 传 导 ，神 经 阻 滞 包 括 物 理 性 和 化 学 性阻 滞 两 种 。利 用 神 经 阻 滞 为 主 的 方 *法 诊 断 和 治 疗 疼 痛 以 及 做 出 疼 痛 病 症 的 预
27、 后判 定 ，称 为 神 经 阻 滞 疗 。神 经 阻 滞 疗 法 的 特 点 1.镇 痛 效 果 确 实 可 靠 。2.对 疾 病 的 诊 断 具 有 重 要 意 义 。3.治 疗 范 围 选 择 性 强 。4.治 疗 作 用 迅 速 。5.不 良 反 应 小 。神 经 阻 滞 疗 法 的 机 理 阻 断 痛 觉 的 神 经 传 导 通 路 ，调 理 引 起 疼 痛 的 局 部 环境 ，改 善 血 液 循 环 ，消 除 炎 症 ，疗 效 和 操 作 技 巧 关 系 密 切 。神 经 阻 滞 疗 法 常 用 方 法 ： 1.三 叉 神 经 阻 滞 疗 法 ，适 用 于 三 叉 神 经 痛 的
28、诊 断 、治 疗 ，带 状 疱 疹 后 遗 神 经 疼 痛 。2.舌 咽 神 经 痛 阻 滞 疗 法 ， 适 用 于 咽 喉 部 的 诊 断和 治 疗 。3. 面 神 经 阻 滞 术 适 用 于 治 疗 面 肌 痉 挛 。4. 颈 丛 神 经 阻 滞 适 用 于枕 后 神 经 痛 。5. 臂 从 神 经 阻 滞 术 ，适 用 于 颈 部 软 组 织 痛 ，颈 部 鞭 打 痛 ，颈 肩 综 合征 及 肩 周 炎 。6. 肩 周 炎 周 围 痛 点 阻 滞 适 用 于 肩 周 炎 的 治 疗 。7. 胸 部 神 经 阻 滞术 ，包 括 肋 间 神 经 阻 滞 术 和 胸 椎 旁 脊 神 经 根 阻
29、 滞 术 。8. 腰 骶 部 神 经 阻 滞 ，适 用 于坐 骨 神 经 痛 ，股 神 经 痛 ，隐 神 经 痛 ，股 外 侧 皮 神 经 痛 ，急 性 腰 肌 损 伤 和 腰 椎 骨 质增 生 。9. 硬 膜 外 神 经 阻 滞 。10. 骶 管 治 疗 。11. 星 状 神 经 节 阻 滞 。杵 针 疗 法杵是？原指一头粗一头细的圆木棒，杵读作 ch 。杵针是由七耀混元杵、五星三台杵、金刚杵、奎星笔四件组成。这四件不同的杵针工具都是由针身、针尖、针柄构成，但是这四件不同的杵针工具，其针身、针尖、针柄的形状和结构是各不相同的。杵针工具不刺入病人皮肤、肌肉之内、病人无疼痛之苦。能避免刺入体内引
30、起的多种疾病互相交叉感染的可能性。杵针的特征杵针疗法治疗疾病时，针具不刺入皮肤肌肉，无疼痛损伤之苦，无交叉感染之虑；工具制作简单，取穴精简，手法简易，操作简便，兼针刺与按摩之长，老弱妇孺无忌。1.杵针是一种用来治疗疾病的杵针工具，其特征在于它是由七耀混元杵，五星三台杵，金刚杵、奎星笔四件构成一套完整的治疗工具，其中七耀混元杵中间是一个园柱体形状的针身，针身的一端是球台体形状的针柄，另一端是球冠体形状的针柄，在该针柄端面的中间位置上排列着个互相平行的针尖；2.五星三台杵中间是由两个园台体构成的针身，在针身的一端连着一个球台体形状的针柄、针柄端面的中间位置上排列着个互相平行的针尖，针身的另一端也是
31、连着一个球台体形状的针柄，针柄的端面上按梅花形状排列着个针尖。金刚杵中间是由两个园台构成的针身，在针身的一端连着一个球台体形状的针柄，另一端连着一个园锥体形状的针尖。3.奎星笔中间是由一个园台体和一个园柱体构成的针身，针身的一端连着一个较薄的园7台体形状的针柄，另一端连着一个园锥体形状的针尖。 杵针的操作方法：杵针临床上常用以下几种手法l.点叩手法医者右手持杵针，将杵尖 (针头)向施术的部位反复点叩或叩击，如雀啄食，叩至皮肤潮红为度。2.升降手法将杵针针头接触在腧穴的皮肤上，作一上一下的上推下退，上推为升，下退为降。3.开阖手法将杵针针头接触腧穴的皮肤，逐渐贯力达于杵尖，渐渐向下进杵为开，随之
32、将杵针慢慢向上提而不离开腧穴皮肤为阖。4.运针手法将杵针针柄紧贴腧穴皮肤，作从内向外，再从外向内(或顺时针、逆时针) 方向的环形运转。5.分理手法将杵针针尖紧贴在腧穴的皮肤上，作左右分推为“分” ，上下退推为“理”的行杵手法。杵针施术时间一般为 30 分钟，可依据症情加以增减。杵针的使用范围：杵针可用于多种急、慢性病症，目前经临床验证，效果较为确切的有心血管疾病、脑动脉硬化症、慢性阻塞性肺病以及各类痛症。对血管性头痛、神经官能症等也有一定疗效。但临床报道较少。【描述】 杵针的制作材料可选用铜、玉石、牛角、优质硬木等。其结构分为针头、针柄和针身 3 部分。每套杵针有 4 件：七曜混元杵，长约 1
33、0.5 厘米；五星三台杵，长约 11.5厘米；金刚杵，长约 10.5 厘米；奎星笔，长约 8 厘米。上述针具，依病症及部位不同而分别选用。如金刚杵常用于肌肉丰盛之处，奎星笔则多用在肌肉薄少的腧穴。【杵针疗法的穴位】杵针疗法常用穴位与针灸疗法常用穴位相同，如十四经腧穴，奇穴等。但杵针疗法还有其特殊的穴位。（一）八阵穴八阵穴是一个腧穴为中宫，中宫向外的一定距离为半径，画一个圆，把这个圆分为八个等分，即天、地、风、云、龙、虎、鸟、蛇，与八卦相应为乾、坤、坎、离、震、艮、巽、巽、兑，形成八个穴位，艰险为外八阵。再把中宫到外八阵的距离分与三等分，画成两个圆圈，即为中八阵和内八阵。内、中、外阵上的穴位就形
34、成了八阵穴。杵针常用的八阵穴有：1百会八阵（泥丸八阵）2风府八阵 3大椎八阵4身柱八阵 5神道八阵6至阳八阵 7筋缩八阵 8脊中八阵 9命门八阵 10腰阳关八阵 11腰俞八阵8（二）河车路人体气血通过经络的运行，周而复始，如环无端，不停地升降运转。杵针疗法就是用杵针在人体河车路上，通过施行各种手法，促进人体气血运行，畅通经脉，从而达到治病的目的。人体河车路可分为头部河车路。腰背部河车路，胸腹部河车路。各河车路根据所属脏腑和主治不同，又可分为若干段。1头部河车路 河车印脑段 河车脑椎段2腰背部河车路 河车椎至段 河车阳命段 河车命强段 3胸腹部河车路 河车天膻段 河车脑阙段 河车阙极段（三）八廓
35、穴1服八廓 2耳八廓 3鼻八廓【杵针基本操作手法】（一）点叩法行杵时，杵针尖向施术部位反复点叩或叩击，如雀啄食，点叩叩击频率快，压力小，触及浅者，刺激就小；点叩叩击频率慢，压力大，触击深者，刺激就大。以叩至皮肤潮红为度。面积小的腧穴用奎星笔点叩，面积大的腧穴用七曜混元杵或五星三台杵叩击。（二）升降手法行杵时，杵外尖接触施杵腧穴的皮肤上，然后一上一下地上推下退，上推为升，下退为降。推者气血向上，退者气血向下。此法一般用全铜杵或奎星笔操作。（三）开阖手法行杵时，杵针尖接触施术腧穴部位的皮肤上，然后医者逐渐贯力达杵针尖，向下行杵，则为开，进杵深度以病人能忍受为度，达到使气血向四周分散的目的，随之医者
36、慢慢将杵针向上提，但杵针尖不能离开施术腧穴部位的皮肤，此为阖，能达到气血还原的目的。此法一般用金钢杵或奎星笔操作。（四）运转手法9行杵针，用杵针的针柄紧贴施术腧穴的皮肤上，从内向外，再从外向内，作太极运转，或作顺时针，逆时针运转，或作左右运转，或作环形运转。临床上根据施术腧穴部位的不同而作不同的运转手法。八阵穴多作太极运转手法，河车路多作上下，左右运转手法。（五）分理手法行杵时，杵针柄或杵针肖紧贴施术腧穴的皮肤上，作左右分推则为分；上下推退则为理，该法又称分筋理气法。此法一般用于八阵穴和河车路穴位以及其它腧穴面积较大的部位施术。【杵针的补泻手法】 杵针疗法的补泻手法，以补虚泻实，祛邪扶正，调理
37、气机，平衡阴阳，防病治病为目的，与针刺补泻手法有异曲同工之妙。李氏崇历代针砭之至理，发扬师传之奥妙，颇有临床之心得，概括杵针的经手法如下：（一）升降补泻法补法：杵针尖点叩腧穴后，向上推为辅法。泻法：杵针尖点压腧穴后，向下推动，为泻。（二）迎随补泻法若作升降补泻时，腧穴不能确定上下时，可用迎随补泻法。补法：随经络气血循行或河车路气血的循行，太极运行方向行杵者为补法。泻法：逆经络气血循行或河车路气血的循行，太极运行方向行杵时为泻法。（三）开阖补泻法补法：杵针尖点压在腧穴上，由浅入深，渐进用力，向下行杵，则为补法。泻法：杵针尖点压在腧穴上，由深渐浅，迅速减力，向上提杵，则为泻法。也可以用针刺的“烧山
38、火”“透天凉”的补泻手法体现杵针的开阖补泻法。（四）转重补泻法补法：凡轻成行杵，则为补法。 泻法：凡重深行杵，则为泻法。（五）徐疾补泻法补法：凡快而轻的手法，则为补法。（一息在 5 次以上）。泻法：凡重而慢的手法，则为泻法。（一息在 4 次以下）。（六）平补平泻10行杵时轻重、快慢适中或迎随、升降、开阖均匀者，则为平补平泻法。【杵针治疗的时间】杵针治疗的时间、高度、角度、轻重、徐疾杵针治疗的时间，一般为 30 分钟，对一些特殊疾病、如慢性痛证、痿证、风湿痹证等，可以适当延长治疗时间。杵针治疗时的高度以杵针器具的材料、病人体质的胖瘦以及施术腧穴的面积大小而定。行杵的角度有直杵、斜杵、施转杵三种。
39、杵升时的轻重以病人感觉舒适为度。杵针疗法行杵时的徐疾应以病人的体质、施术部位及病情虚实而灵活掌握。徐：一呼一吸行杵 4 次左右，即 1 分钟行杵 6080 次。疾：一呼一吸行杵 6 次左右，即 1 分钟行杵 90120 次。【杵针的行杵与得气】杵针治疗中，为使患者产生杵针刺激感应而使用的手法，称为行杵。行杵时刺激部位（腧穴）产生的感应，称为得气，或杵针感应。患者出现杵针感应后，除具有与针刺治疗类似的酸、麻、胀、重等针感外，还会出现刺激部位皮肤潮红，局部的温热感觉以及病人特有的全身轻松，舒适，怡悦的感觉。得气迅速时，疗效较好，得气较慢性，效果较差，若不得气，就可能无治疗效果。【杵针的注意事项】（一）患者过于饥饿、疲劳时不宜立即作杵针治疗。（二）妇女怀孕三个月以上者，腹腰、骶部一般禁杵。（三）小儿囟门未合者禁杵。（四）皮肤有感染疮疖、溃疡、瘢痕、或有肿瘤的部位一般不作杵针治疗。（五）杵针治疗时要防止损伤皮肤，挫伤脏器。如胁肋、腰背、头枕部等行杵时用不宜过重，以免挫伤肺、肝、肾等脏器。（六）杵针手法过重，引起局部皮肤青紫者，一般不作处理，可以自行消散。11中西医结合科学习资料 内部保存请勿外传
