1、1降低住院病人医院内感染发生率的调查分析新疆石河子 148 团医院 新疆 石河子 张明芳 832048摘要：目的：通过对我院近年来出院病人的医院感染发病情况进行调查，分析医院感染发生率降低的原因，探讨降低院感的措施，把医院感染的发生降至最低。方法：对2008 年 1 月-2011 年 10 月间发生院感病例采取回顾性调查。结果：医院感染的发生呈逐年下降趋势。结论：对各类医务人员有针对性进行院感的防控知识的培训；加强医护人员手卫生的管理；严格消毒、灭菌工作；规范使用抗菌素可有效降低医院感染的发生。关键词：医院感染发生率；调查分析住院病人发生医院感染将严重影响治疗效果，加重病人的痛苦，延长住院时间
2、，增加医疗费用。了解医院感染的发生原因、分布、规律等，对于降低医院感染率具有十分重要的意义。为此，笔者对医院近年来出院病人的医院感染发生情况进行调查、分析，现报道如下：1 资料及方法1.1 资料来源 2008 年 12011 年 10 月出院病例为研究对象，以出院病人发生 237 例院内感染的病例进行调查分析。2.2 根据卫生部医政司医院感染诊断标准 ，采取回顾性调查方式看病案，病程记录、化验单等，计算感染率，并进行分析总结。2 调查结果表 1.2008 年 12011 年 10 月出院病例 10080 例，2009 年比 2008 年院感发生率降低 0.07%；2010 年比 2009 年下
3、降 0.43%；2011 年比 2010 年下降 1.45%，详见住院病人医院感染调查表：表 1 2008 年 12011 年 10 月出院病人医院感染调查表感染部位科室 病例 数 感染病 例感染率（%）呼吸道胃肠道泌尿道皮肤软组织手术切口 其它2008 年 2080 66 3.17 33 18 10 2 2 12009 年 2400 70 2.91 41 11 11 2 2 32010 年 2700 67 2.48 32 16 10 3 2 42011 年 2900 38 1.33 24 5 5 0 0 3总计 10080 237 2.35 129 50 36 7 6 143 讨论从本次调查
4、看出，本院的医院感染率逐年下降。表中，2008 年出院病人 2080 人，感染发生率 3.17%；2009 年出院病人增加了 320 人，感染率下降 0.16%；至 2011 年出院病人逐年递增，院感发生率却逐年下降。尤其是呼吸道的感染和胃肠道感染，2008年呼吸道感染占医院感染的 50%。胃肠道感染占医院感染的 27.27%；2011 年呼吸道感染占 63.15%，胃肠道感染占 13.17%。针对团场医院收治的老年卧床患者多，基础疾病2严重，肿瘤术后、临终关怀等患者免疫力低下，以及抗菌药物使用不规范；病区卫生设施落后的情况，我们主要采取了以下措施：3.1 领导重视，经费落实2008 年年初医
5、院设立了医院感染办公室，医院感染管理工作由兼职变为专职，由高年资、工作责任心强的护士长担任，各科室成立感染控制小组，制定、完善了医院感染管理的各项规章制度，并认真督导、落实医院感染各项规章制度的执行，此举加大了医院感染管理力度，使医院感染管理工作逐步规范化、制度化；医院加大了医院感染管理经费的投入，尤其对手术室、产房、换药室、供应室等重点部门以及全院治疗室安装了感应式水龙头；病房接通了上下水，安装了快速阀门；每个病区购进了消毒机，为控制医院感染提供了保证。3.2 加强对医护人员的培训医院感染办公室重视职工的医院感染安全教育和法律法规、院感管理制度的学习培训，制定有针对性的培训内容：全体医务人员
6、培训医院感染诊断标准 、抗菌药物的使用和管理、消毒灭菌、隔离防护、标准预防、锐器损伤预防；护理人员重点培训医疗废物分类、收集、消毒灭菌、消毒液使用；以上内容是新进岗的每一位医护人员上岗前必培训的内容；对工勤人员培训卫生器具清洗消毒、环境消毒、消毒液的配置、使用废物处置等相关知识。各岗位职责明确，有章可循，提高医务人员在执行各项诊疗和护理活动中严格执行无菌技术操作原则和消毒隔离制度德自律性和慎独性，有效控制医源性感染的发生 。13.3 加强院感监测管理， 严格环境与物品的消毒灭菌，3.3.1 环境与物品消毒：治疗室紫外线空气消毒每日 2 次，每次 1 小时；病室每周空气消毒至少 2 次，每次不少
7、于 1 小时，病人出院或死亡时随时消毒；病室、走郎、卫生间的拖把标示清楚，分别使用和消毒；床头柜擦拭严格一柜一巾，用后消毒处理。3.3.2 感染办对手术室、产房、换药室、供应室等重点科室、各科治疗室，每月进行 1次空气细菌培养；对灭菌器械和物体表面、医务人员的手和使用中的消毒液细菌培养；对监测结果认真分析、反馈，严格的监测、规范的管理和持续的改进，确保医疗环境质量安全。3.4 洗手是预防医院内交叉感染最经济最有效的方法。严格按照医务人员手卫生规范院感办每季度对全院职工洗手考核，倡议人人会洗手，及时、随时洗手，在办公室和病房的洗手池边张贴六步洗手法图示，提供手卫生的洗手液、治疗车配备快速手消毒液
8、、纸巾等，每月检查手消毒剂的消耗量，医护人员洗手的依从性提高。2009 年医院旧楼改造，病区每间病房都安装了洗手池快速阀门，大病房还装了卫生间，上下水通畅，病人的洗漱条件根本改善，有效降低了院内交叉感染发生。3.5 加强预防医院感染的管理：各种导管如气管插管、T 管、尿管、胃管等各种引流管严格按要求消毒、更换，标签注明更换时间；年老体弱卧床病人定时翻身和叩背，做好口腔护理和皮肤的护理。3.6 严格执行抗菌素使用原则 医院重视对医务人员抗生素使用的培训与学习，规范了围手术期、术中、术后抗生素的使用，临床科医生按级别使用抗菌素，无抗生素应用指证，不得滥用。3.7 加强对病人和陪护的健康教育，严格执
9、行探视、陪护制度病人入院起就对病人和陪护进行疾病的健康教育，每天下午组织能动的病人和陪护听健康教育、卫生科普讲座，或看录像；每周三召开座谈会，宣传医院的探视、陪护制度；防治交叉感染，根据季节宣传呼吸道和消化道疾病的预防知识。 综上所述医院感染的发生与诸多因素有关，必须增强医务人员的防范意识；加强3医院感染的管理；控制易感因素，积极治疗原发病及基础病合理应用抗生素减少耐药菌的产生，加强病情观察，健康指导、饮食和药物指导预防并发症尽可能加强营养及支持治疗提高患者的免疫力 。2012 年将开展药敏实验，为临床使用抗生素提供依据，2防止滥用和频繁换药，使医院感染控制到最低水平。参考文献：1袁友荣 彭烈娅 王植红 基层医院感染工作高效模式的探讨 中华医院感染学杂志，2012 年 4 月第 22 卷第 7 期2 熊杰 白生华 汪璐 朱冰 邹自英 医院感染危险因素调查分析 中华医院感染学杂志，2012 年 2 月 第 22 卷. 第 3 期
