1、1黄浦区精神卫生中心药品处方集一 神经和精神疾病用药脑血管疾病及其用药尼莫地平 Nimodipine【适应证】 缺血性脑血管病、偏头痛、蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛，急性脑血管病恢复期的血液循环改善，突发性耳聋，轻中度高血压。【注意事项】(1)本品的代谢物具有毒性反应，肝功能不全者应慎用。(2)动物实验提示本品具有致畸性。(3)药物可由乳汁分泌，哺乳期妇女不宜应用。(4)下列情况慎用：脑水肿、颅内压增高、低血压。(5)本品可影响驾车和操作器械的能力。(6)伴有严重心、肾功能不全者应定期随访检查，颅内压升高或脑水肿患者应密切监测。(7)禁与利福平及抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平合用。【禁忌
2、证】 对本品成分过敏者，严重肝功能不全。【不良反应】 头晕，头痛，中枢兴奋；血压下降，心动过速，心动过缓；面潮红，出汗，热感，皮肤刺痛；胃肠道不适，胃肠道出血，偶见肠梗阻；肝功能损害，血小板减少。【用法与用量】 口服：急性脑血管病恢复期：一次 3040mg，一日 4次。缺血性脑血管病：普通制剂一日 30120mg，分 3次服用，连续 1个月。缓释制剂一次60120mg，一日 2次，连续 1个月。偏头痛：一次 40mg，一日 3次，12 周为一疗程。蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛：一次 4060mg，一日 34 次，34 周为一个疗程。突发性耳聋：一日 4060mg，分 3次服用，5 天为一疗程，
3、一般用药 34 个疗程。轻中度高血压：一次 40mg，一日 3次，一日最大剂量为 240mg。静脉注射：用于动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。体重低于 70kg或血压不稳定，开始 2小时 0.5mg/h，耐受良好，2 小时后可增至 1mg/h；体重大2于 70kg，开始 1mg/h，耐受良好，2 小时后可增至 2mg/h。【制剂与规格】 尼莫地平片：(1)20mg；(2)30mg。尼莫地平胶囊：20mg。尼莫地平缓释片：60mg。尼莫地平缓释胶囊：60mg。注射用尼莫地平：(1)2mg；(2)4mg；(3)8mg 。尼莫地平注射液： (1)10ml2mg；(2)20ml4
4、mg；(3)40ml 8mg；(4)50ml10mg；(5)100ml20mg。茴拉西坦 Aniracetam【适应证】中老年记忆减退；脑血管病后的记忆减退。【注意事项】(1)肝功能异常者应适当调整剂量。(2)儿童、孕妇及哺乳期妇女慎用。【禁忌证】对本品过敏者或对其他吡咯烷酮类不耐受者。【不良反应】 常见口干、食欲减退、便秘、头昏、嗜睡、全身皮疹。【用法和用量】口服：一次 0.2g，一日 3次。【制剂与规格】茴拉西坦片：50mg。茴拉西坦胶囊：100mg。茴拉西坦口服液：(1)10ml100mg；(2)10ml200mg。甘露醇 Mannitol【适应证】用于各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，
5、防止脑疝。【注意事项】(1)心功能不全、低血容量者、高钾血症或低钠血症者慎用。(2)应严格掌握适应证，对于眼压非显著增高者、年龄较大者可尽量不用，对肾功能损害或有潜在疾病者，应避免或减量使用。(3)过敏体质者尽量不用，如必须使用，可先给予地塞米松 10mg静脉注射，并严密观察。(4)使用本品的时间不宜过长，剂量不宜过大。(5)使用本品过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。(6)老年人使用本品较易出现肾损害，应适当控制用量。(7)孕妇哺乳期妇女及儿童慎用。(8)明显肾功能损害者、高钾血症或低钠血症、低血容量患者慎用。【禁忌证】有活动性脑出血、急性肾小管坏死或慢性肾衰竭、严重失水者、急性肺水
6、肿者。【不良反应】 常见水和电解质紊乱、寒战、发热、排尿困难、血尿、血栓性静脉炎、皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性休克、头晕、视力模糊、口渴、渗透性肾病。【用法和用量】静脉滴注：成人一般选用 20%溶液 250500ml(含 50100g)，滴注时间控制在3060 分钟。【制剂与规格】 甘露醇注射液：(1)50ml10g；(2)250ml50g；(3)100ml20g。多奈哌齐 Donepezil 3【适应证】轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状。【注意事项】(1)轻中度肝功能不全者宜适当调整剂量；(3)病窦综合征或其它室上性心脏心脏传导阻滞，消化道溃疡者，哮喘、慢性阻塞性肺病者慎用。【禁忌证】孕妇及
7、对本品过敏者。【不良反应】 常见感冒症状、厌食、腹泻、呕吐、恶心、皮疹、瘙痒、幻觉、易激惹、攻击行为、昏厥、眩晕、失眠、胃肠功能紊乱、肌肉痉挛、尿失禁、头痛、疲劳、疼痛、意外伤害；少见癫痫、心动过缓、胃肠道出血、胃、十二指肠溃疡、血肌酸激酶浓度的轻微增高；罕见锥体外系症状、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、肝功能异常(包括肝炎)、潜在的膀胱流出道梗阻。【用法和用量】口服：开始时一日睡前服用 5mg，如需要一月后可将剂量增加到最大为一日10mg。【制剂与规格】 盐酸多奈哌齐片：(1)5mg；(2)10mg。石杉碱甲 Huperzine A【适应证】良性记忆障碍，对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍也
8、有改善作用。【注意事项】(1)心动过缓、支气管哮喘者慎用；(2)治疗应从小剂量开始，逐渐增量。【禁忌证】 癫痫、肾功能不全、机械性肠梗阻、心绞痛者。【不良反应】 偶见头晕、恶心、胃肠道不适、乏力、 视力模糊 。【用法和用量】口服：一次 0.10.2mg，一日 2次，最大剂量一日 0.45mg。【制剂与规格】石杉碱甲片：0.05mg。；一旦剂量超过一日 5mg，则应分 2次服用。【制剂与规格】 盐酸美金刚片：10mg。帕金森病和相关疾病及其用药帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻痹症，是主要发生于中老年人的、原因未明的以静止性震颤、运动缓慢、肌肉强直及姿势平衡障碍为主要
9、特征的神经变性性疾病。其发病机制是由于黑质多巴胺神经元丢失导致神经递质多巴胺减少 80以上，而出现帕金森病的典型症状。补充脑中多巴胺可以改善患者的运动症状，提高患者的生活质量。但目前的药物治疗只能改善症状，尚不能达到阻止疾病进展的目的。帕金森病的药物治疗4抗帕金森病药主要有 6大类：拟多巴胺类药(包括左旋多巴及其复方制剂)，多巴胺受体激动药，单胺氧化酶-B 抑制药，儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制药，金刚烷胺及抗胆碱药。 苯海索 Trihexyphenidyl 【适应证】帕金森病、帕金森综合征、药物引起的锥体外系症状。【注意事项】心血管病、高血压、精神病、发热、闭角型青光眼、 肝肾功能不全、妊娠及
10、哺乳期妇女、儿童及伴有动脉硬化的老年患者慎用。【禁忌证】青光眼、尿潴留、前列腺增生患者。【不良反应】可见便秘、口干、恶心、呕吐、心动过速、头晕、意识模糊、欣快感、幻觉、记忆力缺损、焦虑、多动、尿潴留、视力模糊、皮疹。【用法和用量】口服：起始一日 1mg，以后每 35 日增加 2mg至达到最佳疗效且可耐受，分34 次服用，一日极量为 10mg。老年人应酌减减量。治疗药物诱发的锥体外系疾患，第 1日24mg，分 23 次服，视情况加至 510mg。【制剂与规格】 盐酸苯海索片：2mg。癫痫及其药物治疗苯妥英钠 Phenytoin Sodium【适应证】用于治疗全身强直阵挛性发作(精神运动性发作、颞
11、叶癫痫)、单纯及复杂部分性发作(局限性发作)、继发性全面发作和癫痫持续状态。可用于治疗三叉神经痛，隐性营养不良性大疱性表皮松解，发作性舞蹈手足徐动症，发作性控制障碍(包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过渡等的行为障碍疾患)，肌强直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等；本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上性心律失常。【注意事项】 (1)本品可通过胎盘屏障而致畸，并可由乳汁分泌，哺乳期妇女应停止哺乳。(2)嗜酒者、贫血、心血管病、糖尿病、肝肾功能损害、甲状腺功能异常者慎用。(3)儿童应经常检测血药浓度，以决定用药次数和用量。(4)老年人用药需慎重，用量宜小，并监测血浆浓度。(5)用药期间须监测血常规、
12、肝功能、血钙、脑电图和甲状腺功能等，静脉使用本品时应进行持续的心电图、血压监测。【禁忌证】 对本品过敏者、阿斯综合征、度房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害、妊娠及哺乳期妇女。【不良反应】 常见行为改变、笨拙、步态不稳、思维混乱、持续性眼球震颤、小脑前庭症状、发作次数增多、精神改变、肌力减弱、发音不清、手抖；长期应用可引起的中枢神经系统或小脑5中毒所致的非正常兴奋、神经质、烦躁、易激惹、牙龈增生、出血、多毛；少见颈部或腋部淋巴结肿大、发热。【用法和用量】 口服：(1)成人常用量：一日 250300mg，开始时 100mg，一日 2次，13 周内增加至一日 250300mg，分 3
13、次口服，极量一次 300mg，一日 500mg。由于个体差异，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效(控释)制剂顿服。如发作频繁，可按体重 1215mg/kg，分 23 次服用，每 6小时 1次，第二天开始给予 100mg(或按体重1.52mg/kg)，一日 3次，直到调整至恰当剂量为止。(2)小儿常用量：开始一日 5mg/kg，分 23 次服用，按需调整，一日不超过 250mg，维持量为48mg/kg 或按体表面积 250mg/m2，分 23 次服用。【制剂与规格】 苯妥英钠片：(1)50mg；(2)100mg。注射用苯妥英钠 ：(1)100mg；(2)250mg。卡马
14、西平 Carbamazepine【适应证】 用于治疗癫痫(部分性发作、复杂部分性发作、简单部分性发作和继发性全身发作。全身性发作：强直发作、阵挛发作、强直-阵挛发作)、躁狂症、三叉神经痛、神经源性尿崩症、糖尿病神经病变引起的疼痛；预防或治疗躁郁症； 【注意事项】(1)酒精中毒、冠状动脉硬化等心脏病、肝脏疾病、肾脏疾病或尿潴留者、糖尿病、青光眼、使用其它药物有血液系统不良反应史者(本品诱发骨髓抑制的危险性增加)、ADH 分泌异常或有其它内分泌紊乱慎用。(2)老年人对本品较为敏感，可引起认知功能障碍、精神错乱、激动、不安、焦虑、房室传导阻滞或心动过缓，也可引起再生障碍性贫血。(3)用药前、后及用药
15、时应监测全血细胞计数(血小板、网织红细胞)及血清铁检查。在给药前检查一次，治疗开始后应经常复查达 23 年、尿常规、血尿素氮、肝功能检查、血药浓度监测、眼科检查(包括裂隙灯、眼底镜和眼压检查。有条件者应检查人体白细胞抗原等位基因。【禁忌证】 对本品或三环类抗抑郁药过敏、房室传导阻滞、血常规及血清铁严重异常、骨髓抑制等病史者或急性间歇性卟啉症者、严重肝功能不全者禁用。本品可透过胎盘屏障，妊娠期妇女使用本品，可致胎儿脊柱裂等先天畸形，尤其在妊娠早期，孕妇应禁用。本品可通过乳汁分泌，乳汁中浓度约为血药浓度的 60%，哺乳期妇女应禁用。【不良反应】常见中枢神经系统反应，表现为头晕、共济失调、嗜睡、视力
16、模糊、复视、眼球震颤。少见变态反应、Stevens-Johnson 综合征、儿童行为障碍、严重腹泻、稀释性低钠血症或水中毒、中毒性表皮坏死溶解症、红斑狼疮样综合征。罕见腺体瘤或淋巴腺瘤、粒细胞减少、骨髓6抑制、心律失常、房室传导阻滞等、中枢神经毒性反应、过敏性肝炎、低血钙症等。【用法和用量】 口服：成人 (1)癫痫治疗 初始剂量一次 100200mg，一日 12 次，逐渐增加剂量至最佳疗效(通常为一日 400mg，一日 23 次)。某些患者需增加至一日 1600mg、甚至2000mg。(2)躁狂症的治疗和躁郁症的预防治疗 剂量约一日 4001600mg，通常剂量为一日400600mg，分 23
17、 次服。(3)三叉神经痛：初始剂量为一次 100mg，一日 23 次，逐渐增加剂量至疼痛缓解(通常为一次 200mg，一日 34 次)。(4)乙醇戒断综合征：一次 200mg，一日34 次。(5)中枢性尿崩症：平均剂量一次 200mg，一日 23 次。(6)糖尿病神经病变引起的疼痛：平均剂量一次 200mg，一日 24 次。儿童一日 1020mg/kg，1 岁以下一日 100200mg，15 岁一日 200400mg，610 岁一日400600mg，1115 岁一日 6001000mg，分 34 次服用。维持量调整到血药浓度为412g/ml 之间。【制剂与规格】卡马西平片：(1)100mg；(
18、2)200mg；(3)400mg。卡马西平缓释片：(1)200mg；(2)400mg；卡马西平溶液：(1)5ml：100mg。卡马西平栓剂：(1)125mg；(2)250mg。丙戊酸钠 Sodium Valproate【适应证】用于各种类型的癫痫包括失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作、特殊类型癫痫(west，Lennox-Gastaut 综合征)，也用于部分性发作，如局部癫痫发作，尚可用于双相情感障碍相关的躁狂发作。【注意事项】(1)孕妇用药应权衡利弊，本品可由乳汁分泌，哺乳妇女慎用。(2)3岁以下儿童使用本品发生肝功能损害的危险较大，且本品可蓄积在发育的骨骼内，需引起
19、注意。(3)用药前、后及用药时应监测全血细胞计数、出凝血时间、肝肾功能，肝功能在最初半年内宜每 12 月复查 1次，半年后复查间隔酌情延长；必要时监测血浆丙戊酸钠浓度。(4)服用本品患者出现腹痛、恶心、呕吐时应及时检查血清淀粉酶。(5)用药期间禁止饮酒。(6)停药时应逐渐减量。【禁忌证】对本品过敏、急慢性肝炎，严重肝炎病史及家族史，特别是与药物相关的肝卟啉病患者，患有尿素循环障碍疾病的患者。【不良反应】常见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良、胃肠痉挛、月经周期改变；少见脱发、7眩晕、疲乏、头痛、共济失调、异常兴奋、不安和烦躁；偶见过敏、听力下降、可逆性听力损坏，长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死。【
20、用法和用量】 口服：(1)成人常用量 按体重一日 15mg/kg或一日 6001200mg，分 23 次服。开始时按 510mg/kg，一周后递增，至发作控制为止。当一日用量超过 250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。一日最大剂量为按体重不超过 30mg/kg或一日 1.82.4g。(2)儿童常用量 按体重计与成人相同，也可一日 2030mg/kg，分 23 次服或一日 15mg/kg，按需每隔一周增加510mg/kg ，至有效或不能耐受为止。静脉滴注：用于临时替代时(例如等待手术时) 末次口服给药 4小时至 6小时后静脉给药。本品静脉注射溶于 0.9氯化钠注射液，或持续静脉滴注超过 24h
21、。或在最大剂量范围内(通常平均剂量 2030mg/(kgd)一日分四次静脉滴注，一次时间需超过 1小时。需要快速达到有效血药浓度并维持时：以 15mg/kg剂量缓慢静脉注射，超过 5分钟，然后以每小时 1mg/kg的速度静脉滴注，使血浆丙戊酸浓度达到 75mg/L，并根据临床情况调整静脉滴注速度。一旦停止静脉滴注，需要立即口服给药，以补充有效成分，口服剂量可以用以前的剂量或调整后的剂量。【制剂与规格】 丙戊酸钠片：(1)100mg；(2)200mg。丙戊酸钠肠溶片：(1)250mg；(2)500mg。丙戊酸钠胶囊：(1)200mg；(2)250mg。丙戊酸钠糖浆 ：(1)5ml：200mg；(
22、2)5ml：500mg。丙戊酸钠口服溶液： 300ml：12g。注射用丙戊酸钠： 400mg。丙戊酸钠注射液： 4ml：400mg。托吡酯 Topiramate【适应证】 用于成人及 2岁以上儿童癫痫发作的辅助治疗，初诊为癫痫的患者的单药治疗或曾经合并用药现转为单药治疗的癫痫患者。【注意事项】 (1)本品可通过胎盘屏障而致畸，孕妇慎用。(2)行为障碍及认知缺陷者、泌尿道结石、感觉异常者、易发生酸中毒者、哺乳期妇女、肝肾功能不全者慎用。(3)停药时应逐渐减量。【禁忌证】 对本品过敏者。【不良反应】 可有恶心、食欲减退、味觉异常、头晕、头痛、疲乏、嗜睡、感觉异常、共济失调、语言障碍、注意力障碍、意
23、识模糊、情绪不稳、抑郁、焦虑、失眠； 可有复视、眼球震颤、视觉异常。也有引起假性近视及继发性闭角型青光眼、肾结石、体重减轻的报道。【用法和用量】 口服：抗癫痫治疗：(1)成人常用量由一日50mg开始，每周增加剂量1次，每次增加25mg，至症状控制为止。维持量为一日100200mg，分2次服。(2)儿童剂量一日80.51mg/kg开始， 每周增加一日0.51mg/kg，维持剂量为一日36mg/kg。用于偏头痛的预防性治疗，宜从小剂量开始，一日1525mg，睡前服用，以后酌情逐增剂量，可达一日100200mg，分3次服用。【制剂与规格】 托吡酯片：(1)25mg；(2)50mg；(3)100mg。
24、托吡酯胶囊：(1)100mg；(2)300mg；(3)400mg。癫痫持续状态的药物治疗癫痫持续状态的应急方案包括避免患者外伤的处置、吸氧等维持呼吸、稳定血压和纠正水电解质平衡等。如怀疑酗酒可考虑给予非口服的硫胺类药；如果是维生素 B6缺乏引起的癫痫发作应补充维生素 B6。严重的癫痫持续状态应立即静脉给予地西泮，如果再次发作则在 10分钟后重复给药。静脉注射地西泮效佳。肌内注射或者以地西泮栓剂治疗癫痫发作则起效太慢。氯硝西泮也可作为替代治疗。 苯妥英钠可在心电监护下缓慢静脉注射，继以维持剂量静脉滴注。不推荐肌内注射苯妥英钠(吸收缓慢且不稳定)。非惊厥性癫痫持续状态紧急处理无抽搐的癫痫持续状态取
25、决于患者的严重程度。如果未完全意识丧失，通常可继续口服抗癫痫药物治疗或者重新启用抗癫痫药。对口服抗癫痫药无效的患者或者意识完全丧失的患者，可按惊厥性癫痫持续状态的措施处理，很少需要麻醉。氯硝西泮用于癫痫持续状态时，可静脉注射(时间至少超过 2分钟)或静脉滴注 1mg，成人剂量为1mg，必要时可重复。儿童剂量是 0.5mg。地西泮用于癫痫持续状态、惊厥、中毒引起的惊厥时，可静脉注射，成人剂量 10mg，注射速度保持在 35mg/分钟，必要时 10分钟后重复；12 岁以下儿童剂量 0.30.4mg/kg，必要时 10分钟后重复。直肠溶液的保留灌肠，成人和超过 10kg的儿童，0.5mg/kg，最大
26、剂量是 30mg(老年人0.25mg/kg，最高剂量是 15mg)；必要时 15分钟后重复。劳拉西泮用于癫痫持续状态时，可静脉注射(大静脉)，成人剂量 4mg，如再次发作，10 分钟后可重复1次；儿童剂量 0.1mg/kg(最大剂量为 4mg)，复发则 10分钟后重复 1次。苯巴比妥钠9用于癫痫持续状态时，剂量为按体重 10mg/kg，可静脉注射，以注射用水稀释 1：10 的溶液，速度慢于 100mg/min；最大剂量为 1g。苯妥英钠用于癫痫持续状态、神经外科病变引起的癫痫时，可缓慢静脉注射或静脉滴注(监测血压和心电) ，癫痫持续状态，负荷量为 18mg/kg，速度不超过每分钟 50mg；此
27、后应予大约100mg 的维持量，每隔 68 小时给予 1 次，并监测血药浓度，速度和剂量根据体重调整；儿童负荷量为 18mg/kg(新生儿 1520mg/kg，速度为每分钟 13mg/kg)。另外，为避免局部刺激，一次静脉注射或静脉滴注前后都应用氯化钠注射液冲管。不推荐肌内注射。哌甲酯 Methylphenidate【适应证】用于注意缺陷多动障碍。【注意事项】(1)妊娠、癫痫患者慎用(癫痫者如发作频率增加，应停用)；当驾驶、操作机械或从事其它具有潜在危险性的活动时应慎用本品；长期治疗应监测生长发育、血压和全血细胞计数；避免突然停药；可能引起或者加重抽动-秽语综合征，因此在用药前应进行抽动症的临
28、床评价，还应考虑患者的家族史。(2)岁以下儿童避免使用。 【禁忌证】青光眼，激动性抑郁，过度兴奋，对本品过敏者。【不良反应】 (1)常见食欲减退、头晕、头痛、失眠、恶心、易怒等；(2)严重的不良反应包括心律失常、自杀倾向、血尿、肌痛性痉挛、鼻出血、生长抑制、视觉障碍等；(3)罕见肝损害、心肌梗死、大脑动脉炎、精神异常、恶性综合征(表现为肌紧张、高热、意识障碍、大汗、血压不稳)、白细胞减少症和血小板减少、窄角型青光眼、剥脱性皮炎、多形性红斑等。【用法和用量】口服：成人一次 10mg，一日 23 次，餐前 45分钟服用。儿童(6 岁以上)一次mg，一日 2次，于早餐及午餐前服。以后根据疗效调整剂量
29、，每周递增 510mg，1 日总量不宜超过 40mg。控释剂型必须整片吞服，不可咀嚼、掰开或压碎服用，作用维持 12小时，早上服药一次，可有效控制白天的症状。【制剂与规格】哌甲酯片：(1)10mg。 哌甲酯控释片：(1)18mg；(2)36mg；(3)54mg。托莫西汀 Tomoxetine【适应证】 注意缺陷多动障碍。【注意事项】 以下情况慎用：心血管疾病包括高血压病、心动过速和心电图 QT间期延长(应避免同时服用使心电图 QT间期延长的药物)；癫痫发作史；长期用药应监测儿童的生长发育；中、重度肝功能不全者应酌情减量。10【禁忌证】 窄角型青光眼；正在服用或在前 14日内服用过单胺氧化酶抑制
30、剂(如苯乙肼、苯环丙胺等)的患者；对本品或其组分过敏者。【不良反应】 (1)常见食欲减退、口干、恶心、呕吐、腹痛、便秘、消化不良、肠胃胀气、心悸、心动过速、血压升高等；(2)严重的不良反应包括震颤、僵直、尿潴留、尿失禁、前列腺炎、性功能障碍、月经不调、自杀倾向、肢端发冷等；(3)罕见的不良反应包括肝损害、癫痫发作、窄角型青光眼、雷诺病等。【用法和用量】口服：青少年体重如在 70kg以上，起始剂量一日 40mg，7 日后根据效果不断增加剂量，通常维持在一日 80mg，最大剂量不超过一日 100mg；6 周岁以上的儿童和体重在 70kg以下的青少年，起始剂量一日 0.5mg/kg，7 日后根据效果
31、增加剂量，通常维持在一日1.2mg/kg。治疗剂量可于早晨一次性给药或早、晚分 2次给药。【制剂与规格】托莫西汀胶囊：(1)5mg；(2)10mg；(3)18mg；(4)25mg；(5)40mg；(6)60mg。 抽动障碍用药抽动障碍(tic disorders)是起病于儿童或青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位运动抽动和发声抽动为主要特征的一组综合征。包括短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、发声与多种运动联合抽动障碍 (也称抽动-秽语综合征、Tourette 综合征)。治疗抽动障碍的治疗常用药包括氟哌啶醇、盐酸硫必利等。氟哌啶醇 Haloperidol【适应证】 用于抽动
32、-秽语综合征，也用于急、慢性精神分裂症、躁狂症。对控制兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为的效果较好。【注意事项】(1)育龄妇女、妊娠及哺乳期妇女不宜服用。(2)心脏病尤其是心绞痛、急性中枢神经抑制、癫痫、肝功能损害、青光眼、甲状腺功能亢进或中毒性甲状腺肿、肺功能不全、肾功能不全和尿潴留者慎用。(3)老年人在开始时宜用小量，然后缓慢加药，调整用量，以免出现锥体外系反应及持久的迟发性运动障碍。(4)应定期监测肝功能与白细胞计数。(5)用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。【禁忌证】 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、青光眼、重症肌无力及对本品过敏者。【不良反应
33、】常见锥体外系症状，在儿童和青少年更易发生，长期大量使用可出现迟发性运动障碍；此外，也常见口干、视物模糊、乏力、便秘、出汗；罕见过敏性皮疹、粒细胞减少、恶性综11合征。【用法和用量】 口服：治疗抽动秽语综合征，一次 12mg，一日 23 次。肌内注射：治疗抽动秽语综合征，一次 2.55mg，一日 23 次，安静后改为口服给药。【制剂与规格】 氟哌啶醇片：(1)2mg； (2)4mg；(3)5mg。氟哌啶醇注射液：1ml5mg。失眠症及其药物治疗失眠症(insomnia)是一种持续相当长时间的睡眠的质和(或)量令人不满意的状况。在失眠者中，难以入睡是最常见的主诉，其次是维持睡眠困难和早醒。一个人
34、如果长期失眠，就会对失眠越来越恐惧，感到紧张、焦虑、担心或抑郁，形成了一个恶性循环。失眠症除以药物治疗外，尚应包括心理治疗、良好的睡眠生理习惯的培养。心理因素在失眠症的形成过程中关系密切，往往开始时是由于某种原因引起失眠，以后因怕失眠而在入睡前产生焦虑，加重了失眠症状。因此首先要消除焦虑情绪，学会放松自己，建立自信心。注意睡眠生理并养成良好习惯。催眠药包括巴比妥类、苯二氮卓类和其他 3类药物。(1)巴比妥类药：苯巴比妥、司可巴比妥等。(2)苯二氮卓类药：地西泮、硝西泮、氟西泮、阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等。(3)其他类药：唑吡坦、佐匹克隆等。巴比妥类药具有依赖性，尤其是中
35、、短效的巴比妥类药更为明显。因此，目前巴比妥类已不作为首选药，且不建议长期使用。苯二氮卓类药也具有一定的依赖性，尤其是作用快速的药物如三唑仑、咪达唑仑、硝西泮等，依赖性更为明显。有学者认为，只要使用时间过长，无论种类或剂量多少均可形成明显的药物依赖。苯二氮卓类药对儿童特别是幼儿的中枢神经异常敏感，新生儿不易将本类药代谢为无活性的产物，因此中枢神经可持久的抑制。处方安眠药给儿童除了偶尔用于夜间恐惧和睡行症，其他使用均为不合理。老年人用催眠药可能出现共济失调和意识混乱，并且因此容易摔倒和受伤，故应慎用并告知注意事项。苯巴比妥 Phenobarbital【适应证】用于治疗焦虑、失眠、癫痫及运动障碍。
36、【注意事项】 、(1)新生儿服用本品可发生低凝血酶原血症及出血，维生素 K有治疗或预防作用。12(2)神经衰弱者、甲状腺功能亢进、糖尿病、严重贫血、发热、临产及产后、轻微脑功能障碍、低血压、高血压、肾上腺功能减退、高空作业、精细和危险作业者、老年患者慎用。(3)作为催眠治疗，应以几种作用机制不同的药物交替服用，长期服用者不可突然停药。(4)过敏体质者服用后可出现荨麻疹、血管神经性水肿、皮疹及哮喘等，甚至可发生剥脱性皮炎。【不良反应】 可有过敏性皮疹、环形红斑，眼睑、口唇、面部水肿；严重者发生剥脱性皮炎和Stevens-Johnson综合征；老年、儿童和糖尿病患者可发生意识模糊，抑郁或逆向反应(
37、兴奋)；也可见粒细胞减少、低血压、血栓性静脉炎、血小板减少、黄疸、骨骼疼痛、肌肉无力等、笨拙或行走不稳、眩晕或头昏、恶心、呕吐、语言不清；突然停药后发生惊厥或癫痫发作、昏厥、幻觉、多梦、梦魇、震颤、不安、入睡困难等，则提示可能为撤药综合征。【禁忌证】严重肺功能不全、肝硬化、卟啉病、贫血、未控制的糖尿病、过敏等。【用法和用量】口服：成人：催眠，30l00mg，晚上一次顿服。镇静，一次 1530mg，一日23 次。抗癫痫，一次 1530mg，一日 3次。抗惊厥，一日 90180mg，晚上一次顿服；或一次 3060mg，一日 3次。极量：一次 250mg，一日 500mg。老年人或虚弱患者应减量。儿
38、童：用药应个体化。镇静，按体重一次 2mg/kg，或 60mg/m2，一日 23 次。抗癫痫，按体重一次 2mg/kg，一日 2次。抗惊厥，按体重一次 35mg/kg。肌内注射：成人常用量：催眠，一次 l00mg；极量一次 250mg，一日 500mg；儿童常用量：镇静、抗癫痫，一次 16100mg。静脉注射：癫痫持续状态，成人，一次 100250mg，必要时 6小时重复 1次。剂量一次 250mg，一日 500mg，注射应缓慢。【制剂与规格】 苯巴比妥片：(1)15mg；(2)30mg；(3)100mg。注射用苯巴比妥钠：(1)50mg；(2)100mg；(3)200mg。地西泮 Diaze
39、pam【适应证】用于焦虑、镇静催眠、抗癫癎和抗惊厥，并缓解炎症所引起的反射性肌肉痉挛等；也可用于治疗惊恐症、肌紧张性头痛，家族性、老年性和特发性震颤，或麻醉前给药。【注意事项】(1)对某一苯二氮卓类药过敏者，对其他同类药也可能过敏。(2)中枢神经系统处于抑制状态的急性乙醇中毒、昏迷或休克时注射地西泮可延长半衰期，有药物滥用或依赖史；肝、肾功能损害可延长半衰期；严重的精神抑郁可使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施；本品可使伴呼吸困难的重症肌无力患者的病情加重；急性或隐性闭角型青光眼发作，因本品可能有抗胆碱效应；严重慢性阻塞性肺部病变，可加重通气衰竭。13(3)本类药可通过胎盘屏障。在妊娠
40、初期 3个月内，地西泮有增加胎儿致畸的危险，其他苯二氮卓类也有此可能，除用作抗癫痫外，在此期间尽量勿用。妊娠期妇女长期使用可引起依赖，使新生儿呈现撤药症状，并可使新生儿中枢神经活动有所抑制，在分娩前或分娩时使用本类药，可导致新生儿肌张力软弱。地西泮及其代谢产物可分泌入乳汁，氯硝西泮、氟西泮、奥沙西泮及其代谢产物也有此可能，由于新生儿代谢较成人慢，乳母服用可使婴儿体内本品及其代谢产物积聚。(4)老年、体弱、幼儿、肝病和低蛋白血症患者对本类药的中枢性抑制较敏感，静脉注射给药时容易引起呼吸抑制、低血压、肌无力、心动过缓或心跳停止。高龄衰老、危重、肺功能不全以及心血管功能不稳定等患者，静注过速或与中枢
41、抑制药合用时，发生率更高，情况也更严重。(5)在分娩前 15小时内应用本品 30mg以上，尤其是肌内或静脉注射，可使新生儿窒息、肌张力减退、低温、厌食、对冷刺激反应微弱并抑制代谢。(6)静脉注射易发生静脉血栓或静脉炎。(7)静注过快给药可导致呼吸暂停、低血压、心动过缓或心跳停止。(8)治疗癫痫时，可能增加癫痫大发作的频度和严重度，需要增加其他抗癫痫药的用量，突然停用也可使癫痫发作的频度和严重度增加。(9)原则上不应作连续静脉滴注，但在癫痫持续状态时例外。(10)本品有可能沉淀在静脉输液器管壁上，或吸附在塑料输液袋的容器和导管上。(11)分次注射时，总量应从初量算起。(12)长期使用本品，停药前
42、应逐渐减量，不要骤停。(13)超量指征有：持续的精神紊乱，嗜睡深沉，震颤，持续的说话不清，站立不稳，心动过缓，呼吸短促或困难，严重的肌无力。氟马西尼是本类药的拮抗药，遇有超量或中毒，可使用本品拮抗，并宜及早进行对症处理，包括催吐或洗胃等，以及呼吸和循环方面支持疗法。【禁忌证】对本品过敏者、妊娠及妊娠期妇女、新生儿。【不良反应】常见嗜睡、乏力等；大剂量可有共济失调、震颤。罕见皮疹、白细胞减少；个别患者发生兴奋、多语、睡眠障碍甚至幻觉；本品有依赖性；长期应用后停药，可能发生撤药症状，表现为激动或抑郁，精神症状恶化，甚至惊厥；本品.静脉注射速度宜慢，否则可引起心脏停搏和呼吸抑制；本品静脉注射用于口腔
43、内窥镜检查时，若有咳嗽、呼吸抑制、喉头痉挛等反射活动，应同时应用局部麻醉药。【用法和用量】口服：(1)成人常用量：抗焦虑，一次 2.510mg，一日 24 次；癫痫发作，一次 2.510mg，一日 24 次。镇静、催眠、急性乙醇戒断，第一日 1次 10mg，一日 34 次，以后按需要减少到一次 5mg，一日 34 次。老年或体弱患者应减量。(2)儿童常用量：6 个月以14下不用；6 个月以上儿童，一次 12.5mg 或按体重 40200gkg 或体表面积1.176mgm 2，一日 34 次，用量根据情况酌量增减。最大剂量不超过 10mg(4片)。肌内或静脉注射：(1)成人常用量：基础麻醉或静脉
44、全麻，1030mg；镇静、催眠或急性乙醇戒断，开始 10mg，以后按需每隔 34 小时加 510mg，24 小时总量以 4050mg 为限；癫痫持续状态和严重复发性癫痫，开始静注 10mg，每间隔 1015 分钟可按需增加甚至达最大量；破伤风时可能需要较大剂量；老年和体弱患者，肌内注射或静注时用量减半；静脉注射宜缓慢，每分钟 25mg(2)儿童常用量：抗癫痫、癫痫持续状态和严重复发性癫痫时，常用方法为：小于 5岁的儿童，肌内或静脉注射(以静脉注射为宜)，每 25 分钟 0.20.5mg，最大限用量 5mg。5 岁以上儿童，肌内或静脉注射(以静脉注射为宜)，每 25 分钟 1mg，最大限用量10
45、mg。如需要，在 24 小时内可重复上述剂量治疗；重症破伤风解痉时，小于 5岁 12mg，必要时 34 小时重复注射，5 岁以上注射 510mg次；儿童静注宜缓慢，3 分钟内按体重不超过 0.25mgkg，间隔 1530 分钟后可重复。新生儿应慎用。【制剂与规格】 地西泮片：(1)2.5mg；(2)5mg。地西泮注射液：2m110mg。艾司唑仑 Estazolam【适应证】用于失眠、焦虑、紧张、恐惧，也可用于抗癫痫和抗惊厥。【注意事项】见地西泮。【不良反应】服用量过大可出现轻微乏力、口干、嗜睡。持续服用后亦可出现依赖，但程度较轻。【用法和用量】口服：成人用于镇静，一次 12mg，一日 3次；用
46、于失眠，12mg，睡前服；用于抗癫痫、抗惊厥，一次 24mg，一日 3次。【制剂与规格】 艾司唑仑片：(1)1mg；(2)2mg。唑吡坦 Zolpidem【适应证】 用于偶发失眠和暂时失眠患者。【注意事项】(1)肝肾功能不全者，本品的血浆清除时间可延长。 (2)急性酒精中毒者应用时可发生致命危险。(3)有酒精或药物滥用、依赖史者，对本品可能产生依赖性。(4)有精神抑郁者，唑吡坦可使症状加重。(5)严重慢性阻塞性肺病或有睡眠呼吸暂停综合征者，可加重疾病的症状。(6)过量症状为严重的共济失调、心动过缓、复视、头晕、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸困难、严重15者可引起昏迷。【禁忌证】有过敏史者、严重呼吸功能
47、不全、睡眠呼吸暂停综合征、严重及急慢性肝功能不全者、肌无力者。【不良反应】 偶见恶心、呕吐、头晕、头痛、困倦、衰弱、记忆减退、记忆障碍、噩梦、夜间坐立不安、抑郁、意识障碍、知觉障碍或复视、震颤、共济失调、摔倒、皮肤反应、性功能障碍等。【用法和用量】口服：开始应服用最低有效剂量，成人最大剂量一次 10mg，老年人及肝肾功能不全者，一次 5mg，睡前服用，治疗时间最长不超过 4周。【制剂与规格】 唑吡坦片：(1)5mg；(2)10mg。佐匹克隆 Zopiclone【适应证】 用于失眠。【注意事项】 (1)本品可由乳汁分泌，其浓度随血浆药物浓度而变化，哺乳期妇女不宜使用。(2)大量长期用药突然停药可
48、引起戒断症状。困倦可能延续到第 2天，影响驾驶、操作机械、高空作业等。(3) 肌无力者需进行监护，呼吸、肝肾功能不全者应调整剂量。(4)连续用药时间不宜过长，突然停药时应进行监护。(5)服用期间应严禁饮酒，酒精的效应可被增强。(6)15 以下儿童不宜应用。【禁忌证】重症肌无力、失代偿呼吸功能不全者、严重睡眠呼吸暂停综合征者，对本品过敏者。【不良反应】常见味觉障碍；少见胃肠功能障碍(恶心、呕吐)、口干、眩晕、困倦、头痛；偶见轻度头晕、共济失调、过敏、攻击倾向、意识障碍，抑郁、幻听、噩梦、记忆减退。【用法和用量】口服：成人一次 7.5mg，老年和体弱或肝功能不全患者一次 3.75mg，睡前服用。【
49、制剂与规格】 佐匹克隆片：7.5mg。 抑郁症及其药物治疗抑郁症(depression)是一种常见的精神障碍，以持续的心境恶劣与情绪低落、兴趣缺失、精力不足等为主要临床特征，常伴随认知或精神运动障碍或躯体症状等。根据抑郁发作的严重程度分为轻度、中度及重度。抗抑郁药不仅能治疗各类抑郁症，而且对焦虑、强迫、慢性头痛、疑病及恐怖等都有一定疗效。抗抑郁药根据化学结构及作用机制的不同分为以下几类：选择性 5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，5-HT 及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)：文拉法辛，去甲肾上腺素能及特异性 5-HT能抗抑郁药(NSSA)：米氮平，5-HT 受体拮抗药/再摄取抑制剂(SARI)：曲唑酮，四环类抗抑郁药：马普替林，16三环类抗抑郁药：阿米替林、氯米帕明、多塞平，单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：吗氯贝胺，其他：噻萘普汀、贯叶连翘提取物等。各种抗抑郁药对抑郁
