1、杭师大 09 护本护理学综合复习题一、名词解释1、肺源性呼吸困难:是指呼吸系统疾病引起的病人自感空气不足,呼吸费力,并伴有呼吸的频率,深度与节律的异常。严重时出现鼻翼扇动,张口或端坐呼吸。2、脑血栓形成:是脑血管疾病中最常见的一种。指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑局部急性血流中断,脑组织缺血,缺氧,软化坏死,出现相应的神经系统症状和体征,常出现偏瘫,失语。3、糖尿病:是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症。4、体外循环:是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排除二氧化碳,再由血
2、泵输回体内动脉。6、心包填塞:外伤性心脏破裂或心包内血管损伤造成心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞,是心脏创伤的急速致死原因。7、肝性脑病:是严重的肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合症,其主要临床表现是意识障碍,行为失常和昏迷。8、排斥反应:是指受者对移植器官抗原的特异性免疫应答反应。根据其发生的时间,免疫机制及组织形态学的不同,分为超级性,延迟性超级性,急性和慢性排斥反应。9、纵隔扑动:多根肋骨多处骨折表现为吸气时软化区胸壁内陷,呼气时外凸,若软化区范围大,呼吸时双侧胸腔内压力不均匀,则可致纵隔左右扑动,影响换气和静脉回流,导致体内缺氧和二氧化碳滞留,重者发生呼吸和循
3、环衰竭。10、颈椎病:指颈椎间盘退行性变,及其继发性关节推行性变,所致脊髓,神经,血管损害而表现的相应症状和体征。二、简答题1、简述肝炎病人的饮食护理措施.肝炎急性期:清淡易消化,富含维生素的流质,遵医嘱静脉补充葡萄糖,维生素,脂肪乳。黄疸消退期:食欲好转后,可逐渐增加饮食。少食多餐,应避免暴饮暴食,注意调节饮食的色香味,慢性期病人的饮食原则如下:卧床或休息者能量摄入以 84-105KJ(KG/D)为宜,中度活动者以 126-147KJ(KJ/D)为宜。蛋白质 1.5-2.0G(KG/D)优质蛋白为主,如牛奶瘦猪肉鱼等,碳水化合物 300-400G 每天,多选用植物油,多食水果蔬菜等含维生素丰
4、富的食物。肝炎后肝硬化。重型肝炎:减少蛋白质的供应量,每天供给足够的热量和维生素,以碳水化合物为主。禁忌者:不宜长期摄入高糖高热量饮食,尤其有糖尿病倾向和肥胖者,以诱发糖尿病和脂肪肝,腹胀者可减少产气食品,各型肝炎病人均应禁饮酒。2、简述咯血引起的窒息征象及窒息的抢救措施。窒息征象:有无胸闷,气促,呼吸困难,发绀,面色苍白,出冷汗,烦躁不安等。抢救措施:对大咯血及意识不清的病人,应在床旁备好急救器械,一旦病人出现窒息征象,应立即取头低脚高 45 度俯卧位,面部侧向一边,轻拍背部,迅速排出在气道和口咽部的血块,或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引,并给予高浓度吸氧。做好气管插管或
5、器官切开的准备与配合工作,以解除呼吸道阻塞。3、简述颅底骨折病人护理要点,如何预防颅内感染?护理要点:预防颅内感染,促进伤口早日愈合。病情观察及时发现和处理并发症。准确估计脑脊液外漏量。注意有无颅内继发性损伤。注意颅内低压综合症。预防颅内感染:体位:嘱病人采取半坐位,头偏向患侧,维持特定体位至停止漏液后 3-5 日,借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处,促使粘连而封闭伤口。保持局部清洁:每日 2 次清洁,消毒外耳道,鼻腔或口腔,注意棉球不可过湿,以免液体逆流入颅内。劝告病人勿挖鼻,抠耳。注意不可堵塞鼻腔。避免颅内压骤升:嘱病人勿用力屏气排便,咳嗽,擤鼻涕或打喷嚏,以免颅内压骤升导致气颅或脑脊
6、液逆流。对于脑脊液鼻漏者,不可经鼻腔进行护理操作:严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管,禁止耳鼻滴药,冲洗和堵塞,禁忌做腰穿。注意有无颅内感染迹象,如头痛,发热等。遵医嘱应用抗菌药及 TAT 或破伤风类毒素。4、肠梗阻非手术治疗期间,出现哪些表现应考虑绞窄性肠梗阻的可能?腹痛间歇期缩短,呈持续性剧烈腹痛。呕吐物为血性或棕褐色液体。腹痛、恶心、呕吐等症状无缓解,甚至加重,可能出现发热5、简述手术后病人切口疼痛的护理措施。一,评估了解疼痛的程度。二,提供有效缓解疼痛的措施:手术后遵医嘱给予病人口服镇静止痛类药物,必要时肌肉注射杜冷丁。大手术后 1-2 日内可持续使用镇痛泵。将病人安置于舒适体位,有利于减轻疼
7、痛,指导病人在咳嗽翻身时用力按扶切口部位,减少对切口的张力性刺激。鼓励病人表达疼痛的感受,并提供简单的解释。指导病人运用正确的非药物方法减轻疼痛,如按摩放松听音乐。配合心理疏导,分散病人注意力,减轻对疼痛的敏感性。6、简述二尖瓣狭窄的主要临床表现。一,症状:呼吸困难:是最常见的早期症状。咯血:可表现为血性痰或血丝痰,伴有夜间阵发性呼吸困难。咳嗽:表现为卧床时干咳。声音嘶哑。二,体征:重度二尖瓣狭窄者常有“二尖瓣面容” ,双颧绀红。心尖区可触及舒张期震颤。三,并发症:心房颤动,心力衰竭,急性肺水肿,栓塞,肺部感染,感染性心内膜炎。7、简述减轻或消除急性胰腺炎病人疼痛的主要护理措施。休息与体位:病
8、人应绝对卧床休息,以降低机体代谢率,增加脏器血流量,促进组织修复和体力修复。协助病人取弯腰,屈膝侧卧位,以减轻疼痛。因剧烈辗转不安者应防止坠床,周围不要有危险物品,以保证安全。禁饮食和胃肠减压:多数病人需禁饮食 1-3 天,明显腹胀者需行胃肠减压,其目的在于减少胃酸分泌,进而减少胰腺分泌,以减轻腹胀和腹痛。应向病人和家属解释禁饮食的意义,病人口渴时可含漱或湿润口唇,并做好口腔护理。用药护理:腹痛剧烈者,可遵医嘱给予派替啶等止痛药,但派替啶反复用可致成瘾。禁用吗啡,以防引起 Oddi 括约肌痉挛,加重病情。注意监测用药前,后病人疼痛有无减轻,疼痛的性质和特点有无改变。若疼痛持续存在伴有高热,则应
9、考虑可能并发胰腺脓肿;如剧烈疼痛,腹肌紧张,压痛和反跳痛明显,提示并发腹膜炎,应报告医师及时处理。8、针对肺炎并发感染性休克患者,简述护士应采取的抢救配合措施。体位:病人取仰卧中凹位,抬高头胸部 20 ,抬高下肢约 30 ,有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧,维持 Pa60mmHg ,改善缺氧状况。补充血容量:快速建立两条静脉通道,遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量,降低血液粘稠度,防止弥散性血管内凝血;有明显酸中毒者可应用 5%碳酸氢钠静滴,因其配伍禁忌较多,宜单独输入。随时监测病人一般情况,血压,尿量,尿比重,血细胞比容等;监测中心静脉压,作为调整补液速度指标,中心静脉压
10、5cmH2O 可放心输液,达到10cmH2O 应慎重,输液不宜过快,以免诱发急性心力衰竭。用药护理:a 遵医嘱输入多巴胺,间羟胺等血管活性药物。根据血压调整滴数,以维持收缩压在 90-100mmHg 为宜,保证重要脏器血液供应,改善微循环。输注过程中注意防止液体溢出血管外,引起局部组织坏死和影响疗效。B 联合使用广谱抗菌药物控制感染时,应注意药物疗效和不良反应。9、简述胰岛素治疗常见不良反应及相应的预防措施。低血糖反应,表现为肌肉颤抖,心悸,出汗,饥饿感。过敏反应:表现为注射部位瘙痒,继而出现荨麻疹样皮疹,全身性荨麻疹少见。注射部位皮下脂肪萎缩或增生;采用多点多部位皮下注射可预防其发生,若发生
11、则停止该部位注射,后可缓慢自然恢复。三、病案分析题(一)患者女性,30 岁,扁桃体炎反复发作 10 余年。5 年前于体检时发现尿蛋白(+) ,镜下血尿 3/HP,但无高血压、水肿、发热等症状,肾功能检查正常,诊断为 “急性肾小球肾炎” ,给予青霉素等药物治疗后好转。近 1 月来感全身乏力,纳差,咽喉部肿痛,尿少,双下肢浮肿,来院就诊。护理体检:T 37.3 P 87 次/分 R 19 次/ 分 BP160/110mmHg 神志清,精神尚可,轻度贫血貌,颜面轻度浮肿,胸腹部检查(一) ,双下肢中度凹陷性水肿,神经系统检查(一)。实验室检查:血液检查 WBC 6.5109 / L N70% L30
12、% Hb 100g/L尿液检查 蛋白(+) 颗粒管形 3/HP肾功能检查 Cr250mol/L BUN18 mmol/L GFR30ml/min请根据以上提供的资料回答下列问题:1、作出该病例的初步医疗诊断。慢性肾炎2、提出 2 个主要的护理诊断和相关因素,并制订响应的护理措施。体液过多:与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等因素有关护理措施:休息,卧床时抬高双下肢,以增加静脉回流,减轻水肿。饮食护理:限制钠盐的摄入,予以少盐优质蛋白饮食。液体的摄入视水肿程度及尿量而定。记录 24 小时出入量,监测尿量的变化。用药的护理,遵医嘱使用利尿剂观察疗效及不良反应。健康指导。有营养失调的危险:低于机体需要量
13、,与低蛋白饮食,长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关护理措施:饮食护理,与优质低蛋白饮食。静脉补充营养素,营养监测:观察并记录进食情况包括每天摄取的食物总量,品种,评估膳食中营养成分结构是否合适,总热量是否足够。(二)患者女性,70 岁。1 小时前因饱餐后出现胸骨后压榨性疼痛,自服硝酸甘油不能缓解,同时出现恶心、呕吐,吐出胃内容物,继而头晕、面色苍白、冷汗淋漓,遂急诊入院。患者近 10 多年来,有反复发作性胸闷、心悸史,有冠心病及高血压家族史。护理体检:T36.6 P94 次/分 R26 次/分 BP72/50mmHg。烦燥不安,口唇微绀,四肢湿冷,心率 108 次/分,可闻及早搏 8-10 次/ 分
14、,心前区第一心音低钝。请根据以上提供的资料回答下列问题:1、作出该病例的初步医疗诊断。心肌梗死2、为明确诊断,需补充哪些辅助检查?心电图,超声心动图,放射性核素检查,血液检查。3、提出 2 个主的护理诊断、相关因素并制订相应的护理措施。疼痛:胸痛与心肌缺血有关护理措施:饮食与休息,给予流质饮食,以减轻胃扩张,提倡少量多餐。绝对卧床休息,保持环境安静,限制探视。给氧:鼻导管给氧,氧流量 2-5L/min。心理护理:专人陪伴,允许病人表达内心感受,给予心理支持,鼓励战胜疾病信心。止痛治疗的护理:遵医嘱给予吗啡或派替啶止痛,注意有无呼吸抑制等不良反应。溶栓治疗的护理。活动无耐力:与心肌氧的供需失调有
15、关护理措施:积极治疗心肌梗死,注意休息,减轻心脏负担,减少心肌耗氧量,缩小梗死范围,有利于心功能的恢复。24 小时后病情稳定无并发症,可允许病人床边坐椅,指导病人进行腹式呼吸,关节被动和主动运动。(三)男性,55 岁,入院前一周无明显诱因下出现腹胀、腹痛,疼痛位于脐周,伴呕吐胃内容物数次,无畏寒发热,肛门偶有排气、排便,仅排少量黄色便。体检:T37.5,P72次/分钟,R16 次/分钟,BP130/80mmHg;腹平软,可见肠型、蠕动波,脐周轻压痛,无反跳痛,未触及包块,墨菲征(-) ,叩诊鼓音,移动性浊音(- ) ,肠鸣音 6 次/ 分钟,肛门指诊未触及包块,指套退出无染血。腹部 X 线检查
16、示:中上腹部分肠管扩张,可见数个气液平面,下腹部普遍密度增高。WBC14 109/L,中性粒细胞比例 0.77。2 年前,曾行“阑尾切除术” 。请回答:1、请判断该病人最可能的入院诊断是什么?不完全性肠梗阻2、该病人主要的护理诊断/问题?体液不足:与频繁呕吐肠内大量积液有关疼痛:与肠壁缺血有关体温升高:与肠内细菌繁殖有关潜在并发症:腹腔感染,肠瘘,肠粘连3、该病人非手术治疗的护理要点是什么?禁食,胃肠减压:通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气,积液,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环。纠正水,电解质及酸碱平衡:补充液体的量和种类取决于病情。使用抗菌药物治疗感染。支持治疗:提供病人代谢所需的营养物质。病因治疗:根据病因确定治疗方案。