1、降低术后镇痛泵嗜睡的发生率一、发现问题：统计 2 月份镇痛泵并发症，发现嗜睡 6 例病人，逐渐增长趋势，镇痛患者嗜睡较多，科室提出改进，纳入 PDCA 循环：发生率 3% 。二、确定目标值：小于 2.5%三、采用头脑风暴法将造成镇痛患者嗜睡的因素一一列举在因果图上；镇痛泵嗜睡镇痛强度大药物镇静作用反复 PCA药物因素镇痛泵输注过快患者因素体重轻老年手术因素手术创伤小体质弱镇痛药剂量大四、确定要因：小组成员对镇痛泵嗜睡的病例进行了调查分析，其结果显示如下：要因分析确认表序号末端因素 确认方法确认情况 是否要因参加人员1 年龄大 调查分析老年人的痛阈低，对麻醉性镇痛药耐受差，易发生嗜睡。但是客观因
2、素，不是要因否 尹立军高顺利2 体质差 调查分析个别患者体质差，对麻醉性镇痛药耐受差，但是不能改变因素。否 尹立军高顺利3 体重轻 调查分析相对正常体重病人剂量相对较大，客观因素不是要因否 尹立军高顺利4 手术创伤小 调查分析小手术患者创伤刺激小，疼痛较轻，镇痛效果好，易引起嗜睡。客观因素不是要因，否 尹立军高顺利5 镇痛泵输注过快调查分析镇痛泵有使用限速阀，一般不会造成镇痛泵输注过快 否 尹立军高顺利6 反复 PCA 调查分析PCA 有限量，疼痛患者需要镇痛时使用，有时间和剂量限制，即使总按键，0.5ml/min.否 尹立军高顺利7 镇痛药强度大 调查分析芬太尼镇痛药有强的镇静作用，舒芬太尼
3、镇痛效果更强，使用后易造成嗜睡。 是 尹立军高顺利8 镇痛药剂量大 调查分析都镇痛泵配方使用剂量，未按个体化方案给药，老年、体质差、手术创伤小的患者造成嗜睡。是 尹立军高顺利9 镇痛药镇静作用调查分析镇痛药有镇痛作用的同时，也有轻度镇静作用，但合理应用不会造成嗜睡。否 尹立军高顺利经过调查论证，总结造成镇痛患者嗜睡的主要因素：1、镇痛药剂量大2、镇痛药强度大五、 根据要因制定对策对策表序号要因 对策 目标 措施 地点 时间 负责人1 镇痛药剂量大 减少镇痛药物剂量个体化配方达100%1、减少老年患者用药剂量2、为了有效镇痛，可以联合非甾体类药物：靶控镇痛的氟比洛芬酯等手术室 3.1-3.30尹
4、立军陈学军2 镇痛药强度大 减少镇痛药物使用强度联合配方使用率 100%1、减少芬太尼和舒芬太尼的应用2、为了有效镇痛可以联合地佐辛、诺杨、曲马多等强度相对弱的药物手术室 4.1-8.31张守林高顺利六、 实施阶段实施一：对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年，体质差的患者特别关注，减少用药量。1、 老年患者肝肾功能减弱，应减少用量。2、 麻醉药物经药代动力学及药效动力学经肝肾代谢，应注意不良反应及副作用。3、 老年患者大多有合并症，心脑血管疾病，应注意药物对血流动力学的影响。4、 为了有效镇痛，可以联合非甾体类药物：靶控镇痛的氟比洛芬酯等结论一；统计 3.1-3.30 对老年患者使用镇痛泵个体化
5、配方率达 100%。实施二：减低镇痛药物强度，联合用药1、 老年患者体质差，疼痛阈值低，应降低镇痛药物强度，如舒芬太尼和芬太尼等2、 老年患者对疼痛刺激不太为敏感，对镇痛镇静药物敏感，应联合应用地佐辛、诺杨等药物替代。结论二；统计 4.1-8.31 对老年患者使用镇痛泵联合配方使用率 100%。七、效果检查3 月 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 合计镇痛泵数418 370 378 380 383 448 2377嗜睡 10 10 12 8 4 6 5000.0050.010.0150.020.0250.03质 控 前 目 标 值 质 控 后八、巩固措施：通过以上几种措施的综合应用镇痛泵嗜睡发生率下降达预期值，可操作性强，可制定为预防麻醉后恶心呕吐的标准化流程，具体如下：1、对患者进行上镇痛泵之前的评估。老年，体质差的患者特别关注。减少用药量。主张联合用药，减少单一药物大量应用。加用非甾体抗炎药，减少阿片类药物，减少致嗜睡的药物应用。2、制定镇痛泵配方表，按体重配置镇痛泵。重体重者加大用量。轻体重者减少用量。
