1、病人自控镇痛（ PCA）在临床应用中的意义一 什么是自控镇痛：病人自控镇痛是用计算机化的注射微泵，通过静脉或硬膜外腔等途径注射止疼药物来达到病人自我控制痛疼的新技术。此技术开始于 20 世纪 70 年代初，经过近几年的不断发展和改进，已经更加完善和实用，从而为临床痛疼病人的治疗提供了优越的康复条件。二 适应症的选择：术后镇痛、癌痛治疗、无痛分娩和人流手术、大面积烧伤或创伤、下肢血栓闭塞性脉管炎、断肢再植手术后的镇痛及血管解痉、各种特殊检查的镇痛、术中控制性降压、危重病人血管活性药物的应用、ICU 病房行呼吸机治疗病人的镇痛、静脉复合麻醉、连续硬膜外麻醉及其他神经阻滞麻醉等。三 PCA 的作用原
2、理：目前临床上使用的 PCA 泵主要有两类，即一次性 PCA 泵和微电脑 PCA 泵。而目前临床上应用最广的是可以连续给药的 PCEA 微量镇痛泵，能记录单次的给药次数、时间、启动却尚未给药的次数，以及单位时间内给药的总量。其作用机理为：只有病人自己才最清楚疼痛的严重程度，因此病人可以根据需要自行追加小剂量镇痛药，从而使药物剂量个体化。为防止药物蓄积中毒，PCEA 泵设计了锁定时间和时间限量，即在单位时间内泵的给药次数总量是人为限定的，不致发生药物过量中毒，换言之，也就是“按需给药” 。病人感觉痛疼时，按压 PCEA 自控按钮，即可得到一次有效的药物注射，从而保持良好的镇疼效果。由于整个注射过
3、程都是在病人的直接参与下进行的，所以，从心理学角度讲，病人有了主动参与感，加之 PCEA 的快速生效，使得病人在心理上有了很大的满足感，从而更增加了 PCEA 的临床镇痛效果。四 镇痛治疗中的注意事项：1. 仔细核对使用药物及参数的设置，应反复检查或由两位医师核对，确认无误后才可以开始使用。2. 在镇痛治疗期间，要实行 24 小时负责管理，定期随访，注意观察病人有无因剂量不当引起呼吸抑制或处于深睡眠状态而呼唤不醒。一旦发生应随时处理。3. 不可让探视儿童玩弄按钮，以免造成用药过量的意外。因此，常规使用时一定要用密码锁定。五 临床禁忌症：1. 绝对禁忌症：不能或是不愿意接受 PCEA 治疗的病人。2. 相对禁忌症：意识障碍者、严重心理障碍者、学龄前儿童及婴幼儿、凡合并有严重血容量不足或低氧血症的病人应慎用 PCEA。
