任桥镇中心卫生院麻醉术前访视记录单住院号： 床位： 姓名 性别 年龄 体重 kg 身高 cm术前诊断 拟行手术 一般情况神志：清醒/模糊/昏迷 呼吸困难：有/无, 开口度：正常/异常；牙齿松动：有/无心脏检查：正常/异常 肺部检查：异常/异常 麻醉风险评估结论1心功能: 1/ 2/ 3/ 4 级，2ASA：/ / / / / E 级3根据病人情况，有/无麻醉适应证，4术前麻醉医嘱： 拟施行麻醉方式: 全麻；硬膜外/腰硬联合麻醉腰麻；颈丛 /臂丛其他神经阻滞麻醉医师签名 日期 年 月 日任桥镇中心卫生院麻醉术后访视记录单住院号： 床位： 姓名 性别 年龄 住院号 床位 术后诊断 已施手术 T P 次/分 R 次/分 BP mmHg,神志：清醒/嗜睡/模糊/昏迷 心肺检查：正常/异常呼吸系统：正常/异常循环系统：正常/异常神经系统：正常/异常 肢体感觉：正常/异常麻醉后访视结论：1、麻醉相关并发症：有/无 2、医嘱/处理意见：有/无 麻醉医师签名 日期 年 月 日 时
