1、620 医学临床研究 2006 年 4 月 第 23 卷 第 4 期 J Clin Res , Apr. 2006 , Vol 23 , 4 诊疗经验 低精蛋白锌胰岛素对流汁饮食糖尿病患者高血糖的控制王晓岳 孙清元 罗长青 许露 皮利民(岳阳市一人民医院内分泌研究所,湖南 岳阳 414000) 关键词 糖尿病; 血糖 ; 膳食疗法; 锌; 胰岛素中图分类号 R587. 1 文献标识码 B 文章编号 167127171 (2006) 0420620202 部分糖尿病患者因各种非急性代谢并发症入院,由于只能多次进食流汁或半流汁,不适合多次注2 结果射短效胰岛素,静脉滴注胰岛素又有配伍和补液量前血糖
2、与对照组无显著性差异(见表 1) 。NPH 组发生低血糖症 2 次,皮肤过敏症 1 例换为常规胰岛入院第 3 天、第 7 天空腹血糖及第 7 天睡前血的限制,作者代之以低精蛋白锌胰岛素(N P H) 早餐糖在 NPH 组者优于对照组( P 0. 05) ,第 3 天睡前或加睡前皮下注射,对 22 例流汁或半流汁饮食病素后症状缓解,常规治疗组低血糖症发生 4 次。人控制其高血糖,取得满意效果,现报道如下。1 对象与方法1. 1 对象 本院 2002 年 3 月至 2004 年 12 月以表 1 NPH 治疗组和常规治疗对照组住院期间血糖值( x s ) NPH 治疗的流汁或半流汁饮食糖尿病患者
3、22 例。其中男 8 例,女 14 例,年龄 3571 岁,平均年龄 52 岁,均为 2 型糖尿病或应激性高血糖症,合并肺部感染 6 例,心衰 5 例,脑出血 4 例,大面积脑梗死 2 例, 多发骨折 2 例,败血症、格林巴利综合征和重症肌无力各 1 例。伴明显肝肾功能不全或因糖尿病急性代谢并发症入院者除外,能正常进食或禁食者未列入。空腹血糖范围 1017 mmol/ L 。1. 2 方法 空腹血糖 1013. 9 mmol/ L 者上午 8 时皮下注射 NPH 10 16 u, 空腹血糖 14 17 mmol/ L 者加睡前 NPH 812 u 。按糖尿病饮食计算热量,分别予以流汁(鼻饲)
4、或半流汁,静脉营养所含热量计算在内。空腹测静脉血浆血糖,非空腹以罗氏快速血糖仪测指尖血糖,均为氧化还原酶法。神志清楚者每 46h 测一次血糖,意识障碍者每 2 h 一次。睡前血糖接近 8 mmol/ L 者停用或减少睡前 NPH , 以期空腹血糖维持在 79 mmol/ L 。并选同期常规治疗一日多次短效胰岛素注射或按 0. 3 0.5 u/1 g 葡萄糖补液的糖尿病流汁半流汁饮食病人 20 例为对照。1. 3 统计学分析 所有数据以均数标准差( x s ) 表示,方差齐性检验。组间均数的显著性以 t 检验。入院时血糖第 3 日血糖(mmol/ L) 第 7 日血糖(mmol/ L)组别 n
5、(mmol/ L) 空腹空腹睡前空腹睡前NPH 组 22 13.5 3.3 8.9 2. 4 3 10. 2 2.5 8.3 1. 9 3 7. 8 2. 7 3 对照组 20 12.8 2.6 11.2 2.7 10.6 3.0 10.7 2.9 9.3 2. 5 3 与对照组比较: P 0. 05 3 讨论近年来临床医生对血糖重度升高(FPG 10. 1 mmol/ L) 者1 ,住院后在饮食治疗的基础上以三短一中强化胰岛素治疗,明显缩短了住院时间。三短一中已成为此类病人入院后前阶段的常规治疗。严重高血糖有急性代谢并发症者,在监护病房予以胰岛素持续静脉滴注也是常规。而部分糖尿病人因其它并发
6、症入院,又不能正常进餐,在无胰岛素泵的医院可否以较简便的方法使血糖控制在 6. 7 11. 1 mmol/L 2 ,是临床医生常遇到的问题。常规胰岛素易与两价金属离子形成复合物,如钙离子、镁离子和锌离子等。静脉营养及输液时配伍禁忌、输液器的吸附等使静脉或餐前皮下注射短效胰岛素不能平稳地控制半流汁或鼻饲病人的血糖,而 NPH 恰好有维持药效时间长,每日只需 12 次注射等特点。本院的观察数据表明皮下注射 NPH 以补充基础胰岛素,可使重症病人的血糖控制在一定范围,优于以静脉营养中加胰岛素或皮下注射短效胰岛素的常规治疗组,且低血糖症发生少。. 1994-2006 China Academic Jo
7、urnal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/ 医学临床研究 2006 年 4 月 第 23 卷 第 4 期 J Clin Res , Apr. 2006 , Vol 23 , 4 621 诊疗经验热射病的临床特点和治疗(附 9 例分析) 兰天明 1 柴湘平 2 (1. 湖南省临湘市人民医院急诊科 ,湖南 临湘 414300 ; 2. 中南大学湘雅二医院急诊科,湖南 长沙 410011) 关键词 热应激障碍/ 治疗中图分类号 R614. 25 文献标识码 B 文章编号 167127171 (2006) 0420621
8、202 腹泻,其中 6 例出现应激性溃疡出血。9 例患者均有少尿或无尿。4 例1 临床资料出现血尿。9 例患者均有发热,肛温在 4142. 5 之2003 年 7 月至 9 月,我科共收治热射病 9 例,现为休克绀。9 例患者均有不同程度的呕吐、,2 例血压正常。9 例均表现为呼吸困难、紫将其临床特点与治疗体会报道如下。1. 1 一般资料 本组 9 例, 其中男性 7 例,女性 2 间,皮肤干燥、无汗。 3 例出现 DIC , 表现为出血、栓例,年龄 5077 岁,平均年龄 62. 45 岁,其中,民工 5 塞,在发病后第二天出现。人,城市居民 4 人。1. 4 实验室检查 所有患者血气分析均
9、表现为低1. 2 发病原因 在烈日或者高温下工作或活动者氧血症,两例表现为高碳酸血症,2 例表现为低碳酸6 人,未出门但年老体弱合并慢性病,家中无空调等血症。7 例患者出现电解质紊乱,其中,低钠、低氯降温设施者 3 人,分别患有糖尿病、支气管哮喘、冠血症 6 例伴高钾血症 4 例。有 5 例患者血肌酐、尿心病慢性心功能不全。发病当日气温在 3841 , 素氮均超过正常值,最高者血肌酐为 214. 2 umol/ 相对湿度 80 %90 % 。L, 血尿素氮为 13. 4 mmol/ L 有 6 例患者出现尿常1. 3 临床症状与体征 9 例患者均有不同程度的昏规异常,表现为:血尿、蛋白尿。血常
10、规:8例患者出迷。其中深昏迷 4 人,7 例发生不同程度的抽搐。所现白细胞增高,最高达 26 109/ L 。有5 例患者出有患者均出现心动过速,3 例出现急性肺水肿,4 例患现血糖升高,最高达 22. 6 mmoL/ L 。者表现为血压升高,最高达 230/ 120mmHg ,3 例表现 1. 5 其他检查 所有患者心电图均出现心动过速高血糖毒性作用增加组织细胞的胰岛素抵抗,通过入院后的治疗,高血糖毒性解除,胰岛素剂量亦应适时调整,以免发生低血糖症。本文两组病人发生低血糖症轻均得到了及时处理。个别病人对动物胰岛素或鱼精蛋白等异体蛋白质过敏,改为人胰岛素或常规胰岛素后症状消失。本资料因周期短而
11、未进行HbA1C 测定值的观察。近来有作者把中效胰岛素用于糖尿病酮症的治疗取得肯定的疗效3 ,也使得临床医生对于不同的疾病状态多了一些治疗手段。随着各种时效人胰岛素及其类似物的应用4 ,发现长效胰岛素类似物同样发挥 NPH 的作用5 ,更多的优势还待总结,但目前价格昂贵。因此,NPH 的临床应用经验总结和推广仍然很有意义。参 考 文 献 1 熊盛道. 临床常用生物化学检测. 见:陈文彬,潘祥林主编. 诊断学M. 第 6 版 . 北京:人民卫生出版社,2004. 4102411. 2 傅祖植. 糖尿病. 见: 叶任高,陆再英. 内科学M. 第 6 版. 北京:人民卫生出版社,2004. 807.
12、 3 宋明强,田海晔,王晓丰,等. 中效胰岛素在糖尿病酮症中的可用性探讨J . 医学理论与实践,2004 ,17 (10) :1125. 4 Bjorck Linne A , Liedholm H. Insulin glargine2a systematic re2 view of clinical studies. No documented advantages with Lan2 tus compared to NPH insulinJ . Lakarti dningen , 2004 ,101 (30231) :240222407. 5 Fox LA , Buckloh LM , Smith SD , et al . A randomized con2 trolled trial of insulin pump therapy in young children with type 1 diabetesJ. Diabetes Care , 2005 ,28 (6) :127721281. (本文编辑:丁达) 收稿日期 2006201223 . 1994-2006 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http:/
