1、不 孕 症 infertility,定义：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，称不孕症（infertility）婚后未避孕而从未妊娠者称原发性不孕 曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者称继发不孕,人类正常受孕的必备条件：女 性 方 面： 男 性 方 面： 1）卵巢排卵及内分泌功能正常； 1）睾丸生精及内分泌正常； 2）输卵管通畅，功能无异常； 2）能完成性交及正常射精； 3）子宫内膜无明显异常。 3）精液参数正常，输送畅通 正常的生殖细胞 卵子和精子的结合 受精卵的着床,成熟卵细胞,精子图片,阻碍受孕的因素可能在女方、男方或男女双方。据调查不孕属女性因素约占60%；男性约占30%男
2、女双方因素约占10%。,原 因,（1）输卵管因素：是不孕症最常见因素。 （2）卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致持续不排卵的因素有：卵巢疾病；下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；全身性疾病影响卵巢功能导致不排卵。,1、女性不孕因素,（3）子宫因素：子宫先天畸形、子宫内膜炎症、内膜结核、息肉、内膜分泌不良等 （4）宫颈因素：宫颈息肉、肌瘤、狭窄、粘液异常 （5）阴道因素：损伤引起的粘连狭窄、无阴道、严重阴道炎症,2、男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍。 （1）精液异常： 无精症、少精症、弱精症、畸精症 先天发育异常 全身因素 局部原因,（2）精子运送受阻：附睾和输精管结核、炎症 （3）免疫因素： （4
3、）内分泌功能障碍：垂体、甲状腺、肾上腺 （5）性功能异常：外生殖器发育不良或阳痿致性交困难等。,3、男女双方因素 （1）缺乏性生活的基本知识。 （2）男女双方盼孕心切造成的精神过度紧张。 （3）免疫因素。,检查步骤与诊断通过男女双方全面检查找出原因，这是诊断不孕症的关键。1、男方检查： 既往史、性生活情况 外生殖器畸形或病变 精液常规,2、女方检查 （1）询问病史：月经史、婚育史、既往史 （2）体格检查：妇检、有无溢乳 （3）女性不孕特殊检查：,女性不孕特殊检查,1）卵巢功能检查：B超，激素 2）输卵管通畅试验：造影 3）性交后精子穿透力试验 4）宫颈粘液、精液相合试验 5）宫腔镜检查 6）腹
4、腔镜检查,女性不孕的治疗1、治疗生殖器器质性疾病 若发现妇科肿瘤、生殖器炎症、阴道横隔、宫腔粘连等疾病应积极治疗。若为宫颈口狭窄，可行宫颈管扩张术。2、诱发排卵 用于无排卵。（1）氯米芬（clomiphene）：（2）绒促性素（HCG）：（3）尿促性素（HMG）：（4）黄体生成激素释放激素（LHRH）脉冲疗法（5）溴隐亭：,3、补充黄体分泌功能：肌注黄体酮 4、改善宫颈粘液 5、输卵管慢性炎症及阻塞的治疗 （1）一般疗法：中药、理疗 （2）输卵管内注药 （3）输卵管成形术：造口术、吻合术,6、人工授精 指用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内，以取代性交使女性妊娠的方法。丈夫精液人工授精(AIH)供
5、精者精液人工授精(AID),丈夫精液人工授精(AIH),男方性功能障碍 女方宫颈异常 不明原因性不孕症供精者精液人工授精(AID) 男方无精症 男方遗传病 Rh血性不合，多次妊娠流产,7、体外受精与胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET）即试管婴儿。,1978年 世界上第一例试管婴儿 1988年我国第一例试管婴儿 药物诱发排卵 B超监测 取卵体外受精 胚胎移植 移植后处理,B超监测,B超下经阴道取卵,成熟卵细胞图片,卵细胞图片,成熟卵细胞图片,体外受精,原核期图片,胚胎图片,桑椹胚期,囊胚期,胚胎移植,胚胎冻存,试管婴儿
6、（IVF-ET）,卵母细胞单精子显微注射(ICSI ）,卵胞浆内单精子注射,植入前遗传学诊断 (PGD),Preimplantation genetic diagnosis (PGD),Polar body PGD Blastomere PGD,Verlinsky et al. (1995) Human Reprod. 10:1923,Munn et al. (1993) Human Reprod. 8:2185,Trisomy 21,8、配子输卵管内移植（GIFT）：至少一条输卵管正常9、宫腔内配子移植：输卵管异常10、供胚移植：卵巢功能不良或严重遗传病女性,掌握内容： 1不孕症的诊断标准； 2不孕症的诊断步骤及治疗原则； 3常用监测卵巢功能及输卵管通畅性的方法,
