1、术前讨论记录 姓名:朱友明 科别:外科 病区:二病区 床号:210 住院号:0000005824 姓名:朱友明 性别:男 年龄:57 讨论日期:2016 年 02 月 11 日 15 时 24 分 参加人员(姓名及职称)、护理人员: 全体医护人员 主持人:胡亮(副主任医师) 仲鑫(住院医师)汇报病史： 患者 男 57 岁。1）患者于 3 年前无明显诱因下出现右上腹部疼痛不适，向右肩部放射，无恶心、吐，无寒战、高热，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛。2）腹平坦，未及胃肠型及移动波。肝脾肋下未及，右上腹压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，墨菲氏征阳性。肠鸣音 4-6 次/分，移动性浊音阴性。3）实验室及器
2、械检查：心电图示：心率 51 次/分，窦性心律。彩超检查示：胆囊壁毛糙；胆囊息肉。 刘亚飞(主治医师)发言： 患者诊断明确，完善术前检查无手术禁忌症，充分做好术前准备。腹腔镜下胆囊切除术，创伤小、并发症少。常见并发症有胆漏、损伤胆管、术中出血等。若术中发现粘连较重、胆囊炎症较重，腹腔镜下难以完成需改开腹行胆囊切除术。 姚芹凤(主治医师)发言： 患者长期吸烟史，术前心率 51 次/分，手术行气管插管麻醉，注意术中心率、血氧饱和度的变化，术后注意肺功能恢复。 护理人员发言: 患者长期吸烟史，气管插管术后护理注意肺功能恢复，鼓励患者排痰，必要时吸痰。鼓励患者早日下床活动，促进恢复。 主持人总结发言： 患者有明确的手术指征，无明显手术禁忌症。患者心电图示心率：51 次/分，肌注阿托品0.5mg 后心率提高到 64 次/分，说明心功能很好。术前准备已完善，可以拟行腹腔镜下胆囊切除术手术，但术前、术后可能出现的各种情况危险的发生，给予患者及家属谈明谈透彻。将术中、术后可能出现的问题，一一向其本人及家属讲明，均表示理解，同意手术，并签字为证。术前准备已毕，手术医嘱已下达。术前各种准备工作已完成。 主持人签名： 胡亮 记录者签名： 仲鑫
