1、肿瘤外科手术前、疑难。死亡病例讨论姓名 袁善琦 性别 男 年龄 72 住院号 201702207地点 肿瘤科医生办公室 时间 2017 年 01 月 17 日参加人员聂孟良科主任 袁念永科主任 朱思伟主任医师 王立峰副主任医师 郭朝猛副主任医师 杨萌住院医师 李铭住院医师 汪明淼科护士长 李召亮麻醉科主任 施志学药剂科主任主持人:聂孟良讨论内容:李铭住院医师汇报病史：患者袁善琦，男，72 岁，农民，主因“上腹部饱胀不适一月，加重一周伴疼痛。 ”入院。一、病例特点：上腹部饱胀不适一月，加重一周伴疼痛。患者一月前无明显诱因下出现上腹部饱胀不适，饥饿时疼痛明显，呈阵发性疼痛，病情时重时轻，一周前疼痛
2、加重，来我院门诊查胃镜病理示：胃窦部低分化腺癌。为进一步治疗，收住入院。病程中，患者进食减少，体重下降约 5.0kg，二便正常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，腹软，上腹部有轻压痛，未及明显肿块，肝脾未及，双侧肾脏未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。胃镜病理示：胃窦部低分化腺癌。 入院诊断：胃窦低分化腺癌，择期行“剖腹探查备胃癌根治术 “。王立峰主治医师：患者诊断上基本明确，符合手术指征，可予以行“剖腹探查备胃癌根治术 “，术中可能出现，大的出血，危及生命，患者本身也有贫血症状，故术前应予以纠正贫血，同时术中备血，以备使用。根据术中探查结果决定手术方式，可能出现因肿瘤与周围组织浸润较重
3、，则出现肿块不能切除可能，或只做姑息性切除；如果肿瘤较大，也有全胃切除可能。术中还可能出现麻醉意外，呼吸心跳骤停。要求术中准备心肺复苏等抢救措施。袁念永副主任医师：术中因解剖位置及关系变异变更术式; 术中损伤神经、血管及邻近器官，如：脾、胆总管、胰腺、小肠、结肠等，致胆瘘、胰瘘、肠瘘等；伤口积液、感染、裂开、延迟愈合或不愈合等；管及窦道形成，切口疝；术中、术后伤口渗血、出血，可能需要行二次手术；术后不能切净病灶，或肿瘤残体存留，术后复发；术后胃出血；十二指肠残端瘘；胃肠吻合口瘘；术后梗阻（输入段梗阻、吻合口梗阻、输出段梗阻） ，肠粘连，胃瘫；倾倒综合征与低血糖综合征；碱性返流性胃炎，吻合口溃疡
4、；营养性并发症：营养不良、体重减轻、贫血、腹泻和脂肪泻、代谢性骨病；发生残胃癌；脑并发症：脑血管意外、癫痫；呼吸并发症：肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等；心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停；血栓性静脉炎，肺栓塞、脑栓塞、或其他部位栓塞；多脏器功能衰竭（包括弥漫性血管内凝血） ；水电解质平衡紊乱；诱发原有疾病恶化；肿瘤不能切除，只能行短路手术；肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等；术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐； 因病灶或患者健康的原因，终止手术；术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡； 如果卧床时间较长可能导致肺
5、部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；其它目前无法预计的风险和并发症。聂孟良科主任：患者术中术后均有风险，术中可预留腹腔引流，及时发现术后瘘的出现，术后还应该加强营养支持治疗措施，促进愈合，预防瘘的出现，如果术后患者出现剧烈腹痛，高热，则应高度怀疑瘘的出现。另外也要警惕术后继发出血，腹腔内感染的可能，术后及时复查血常规、大生化等，以便掌握术后第一手资料，给予抗生素应用，预防感染。另外还要根据术后病理类型，淋巴结转移情况，对患者的愈后做出综合判断，以制定符合患者的治疗方案。李召亮主任：患者手术较大，范围较广，故采用全麻插管的麻醉方式更为安全，方便，最大限度地保证手术顺利进行。汪明淼护士长：患者老年男性，术前应积极做好术前护理，对手术区域应加强护理，术后护理也要到位，协助患者翻身，拍背，咳痰，将术后并发症减小到最低。记录人：郭朝猛
