1、蒙自市人民医院手 术 前 讨 论 记 录患者姓名：蒙啟全 性别：男性 年龄：34 科别：外二科 床位号：14 床讨论时间：2012 年 12 月 25 日 上午：8:30参加讨论者（姓名及技术职称）：徐雄科主任副主任医师 黄瑛护士长主管护师 钱腾飞主治医师 黄志林主治医师 冯富泉主治医师 姚金培主治医师 邱学红主治医师 李加俊住院医师 轮转医师 实习同学讨论记录：（包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施）一、经治医师汇报病史：钱腾飞主治医师汇报病史：患者蒙啟全，男，34 岁。 因“矿石砸伤右小腿疼痛，功能障碍 4 小时”于 2012-12-22 17:42 入院。体 格
2、 检 查：T：36.7，P：84 次/分，R：20 次/分，Bp：130/90mmHg . 一般情况好，发育正常、营养中等。全身皮肤粘膜无黄染，皮肤弹性好,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径 3mm，对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，咽部无充血。颈软，无抵抗感，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率 84 次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平、软，无压痛， 专科检查：右小腿下段肿胀、畸形，皮肤无破溃及出血，可触及骨擦感，足背动脉可触及，右足趾屈伸活动正常，右足感觉正常。患者术前检查心电图、
3、胸片正常，肝功、肾功、电解质、血液分析、尿液分析、血糖正常，免疫四项正常，X 片右胫腓骨骨折。入院诊断 1.右胫骨下段骨折 2.右腓骨下段骨折 。入院后给予右胫腓骨骨折手法复位石膏外固定，给予消肿、止痛等对症治疗，复查 X 片：右胫腓骨骨折分离、移位、侧方成角；现在患者右小腿肿胀消退、疼痛缓解，拟择期手术治疗。二、讨论：1、李加俊住院医师：患者诊断 1.右胫骨下段骨折 2.右腓骨下段骨折，诊断明确，手术指证明确，手术方式选择胫骨远端锁定钢板内固定术。住院号：201212794 2、邱学红主治医师：患者右胫腓骨骨折诊断明确，手术指征明确，手术方式选择胫骨髓内钉内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。术中
4、胫骨复位选择闭合复位，术中复位时注意保护好胫前动脉，术中扩髓时注意操作仔细，防止胫骨远端骨折，术前同时准备好胫骨锁定钢板，如果胫骨远端骨折，髓内钉固定失败，改性胫骨锁定钢板内固定手术。3、黄志林主治医师：患者术前检查已经完善，诊断明确，患者右胫骨骨折未能达到功能复位，手术指征明确，手术方案选择：闭合复位骨髓内钉内固定术，腓骨骨折达到功能复位，给予保守治疗，手术中扩髓时注意及时吸出骨髓腔内脂肪组织，防脂肪栓塞。4、冯富泉主治医师：患者右胫腓骨下段骨折诊断明确，手术指证明确，患者胫骨骨折为中下 1/3 骨折，髓内钉固定可能远端第 2 枚锁定位置已经到达骨折处，无法固定， 手术方式选择胫骨远端锁定板
5、内固定术。腓骨骨折给予保守治疗，手术切口选择：小腿下段前外侧切口，术中注意保护好胫前动脉。5、姚金培主治医师：患者术前检查心电图、胸片正常，肝功、肾功、电解质、血液分析、尿液分析、血糖正常，免疫四项正常，术前检查无手术禁忌症，手术指征明确，手术方案选择：闭合复位骨髓内钉内固定术，腓骨骨折给予保守治疗，术中如果不能闭合复位，给予小切口开放复位内固定，术前注意选择好型号相符合的髓内钉。6、钱腾飞主治医师：患者诊断明确，胫骨下段螺旋型骨折，手法复位石膏外固定后复查 X 片胫骨骨折分离、移位，侧方成角约 10 度；按照胫骨骨折功能复位标准：侧方成角必须完全纠正，患者手术指征明确；术前检查无手术禁忌症；
6、患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面 8cm，髓内钉远端锁钉距胫骨远端 4cm，因此髓内钉远端 2 枚锁定都能锁稳定，根据骨折治疗的“BO”原则，手术方式应该首先选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折给予保守治疗。手术中如果胫骨闭合复位失败，改性右小腿下段小切口开放复位内固定术。7、徐雄科主任副主任医师：患者术前检查已经完善，患者诊断明确，手术指征明确，患者胫骨骨折线距离胫骨远端关节面 8cm，髓内钉远端 2 枚锁定都能锁稳定， 锁定钢板创伤太大，最佳选择为：近关节的骨折，因此该患者手术方式应该选择胫骨髓内钉闭合复位内固定术。腓骨骨折距离外踝关节超过 7cm，不影响踝关节的稳定，给予保守治疗。手
7、术中需要注意：患者胫骨远端有隐性骨折线，术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折，髓内钉远端锁钉不能锁稳，髓内钉固定失败，因此术中行“C”型臂透视机下扩髓，操作细致，防胫骨远端骨折；如果胫骨远端骨折，术中改行胫骨远端锁定钢板内固定手术，术前准备好胫骨远端锁定钢板。另外手术中如果胫骨闭合复位失败，改性右胫骨下段作小切口开放复位术。讨论总结：1、术前准备情况：术前检查已完善。2、术前诊断：1.右胫骨下段骨折 2.右腓骨下段骨折 3、手术指征：胫骨下段螺旋型骨折，手法复位石膏外固定后复查 X 片胫骨骨折分离、移位，侧方成角约 10 度；按照胫骨骨折功能复位标准：侧方成角必须完全纠正，患者手术指征明确。术前检查无手
8、术禁忌症。2、手术治疗方案或计划：（1） 手术方案：胫骨闭合复位髓内钉内固定术；（2） 手术入路：右膝前正中入路；（3） 手术日期：2012 年 12 月 27 日上午 9:00；（4） 术者：徐雄；（5） 助手：钱腾飞；李家俊；邱学红；（6） 拟定麻醉方式：静脉全身麻醉；3、可能出现的问题与对策：（1） 患者胫骨远端有隐性骨折线，术中胫骨扩髓致胫骨远端骨折，髓内钉内固定失败。对策：术中“C”型臂透视机透视下扩髓，操作细致，防胫骨远端骨折；如果胫骨远端骨折，髓内钉固定失败，术中改行胫骨远端外侧锁定钢板内固定手术，术前准备好胫骨远端锁定钢板。（2） 术中胫骨闭合复位失败。对策：右胫骨下段作小切口开放复位。4、需要完善的术前准备：（1） 术前备好胫骨远端锁定钢板。（2） 准备好 9X280mm、9X300mm、9X320mm、9X340mm、9X340mm; 8X280mm、8X300mm、8X320mm、8X340mm、8X340mm 的髓内钉。记录者签名：
