1、外科感染,一.概述,二.局部软组织感染,三.全身化脓性感染,四.特异性感染,-沈开忠,外科感染概述与局部软组织感染熟悉： 1.外科感染、疖、痈、丹毒、海绵状静脉窦炎、脓肿的概念。 2.外科感染的临床表现、处理原则。 3.常见浅部软组织的化脓性感染的临床表现和护理要点。 了解： 1.外科感染的特点和分类、外科感染的转归。,概 述 一.定义: 感染（infection）：指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染(surgical infection)：指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。,概 述,二.外科感染特点:,(
2、1)内源性感染,(2)混合性感染,(3)局部表现突出,(4)常需手术处理,三.分类:,1.按致病菌不同:,非特异性感染,=化脓性感染,特异性感染:如破伤风,2.按病程:分急性,亚急性,慢性感染三种.,3.其他分类:有原发性,继发性,混合感染,二重感染,条件性和院内感染等.,四.常见化脓菌,1.金葡菌,特点:,(1)转移性脓肿,(2)脓液稠厚,黄色,不臭,2.溶血性链球菌,特点:,(1)感染易扩散,(2)脓液稀薄,量大,淡红色,无臭,3.大肠杆菌,特点:,脓液稀薄,灰暗色, 无臭味,4.铜绿色假单胞菌(绿脓杆菌),特点:,脓液淡绿色, 有特殊的甜腥臭味,5.脆弱拟杆菌,特点:,(1)专性厌氧菌,
3、(2)脓液恶臭,产气,五.感染的转归:炎症局限，吸收炎症扩散转为慢性感染,六.临床表现:,1.局部:红,肿,热,痛,功能障碍.,2.全身症状:发热,头痛,乏力等中毒表现,感染性休克等等.,3.检查结果:血象等.,七.治疗原则:,1.原则是消除感染病因和毒性物质,增强机体抗感染和修复能力.,2.方法包括局部和全身疗法.,局部治疗：1.患部制动抬高2.局部用药3.理疗4.手术等 全身治疗：1.支持疗法2.抗生素应用。,局部软组织常见化脓性感染,一.疖(furuncle) ：,-,-,单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染,-,金黄色葡萄球菌,头, 面, 背,臀部位好发,疖病,多个疖同时或反复发生在
4、身体各部,“危险三角区”的疖,海绵状静脉窦炎,治疗:,1.局部涂药如2%碘酊等.,2.脓肿形成时,及时切开引流.,3.注意休息,补充营养,应用抗生素.,二.痈(carbuncle) ：,1.概念:多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染.,2.致病菌:金葡菌.,3.颈,背为好发部位,危险三角区如唇痈.,4.临床表现:,(1)局部一片红肿浸润区,(2)全身症状:如畏寒,高热,头痛,食欲差等.,5.治疗:,(1)卧床休息,加强营养.,(2)应用抗生素.,(3)早期局部疗法.,(4)坏死组织多时切开引流,但唇痈不宜.,三.丹毒,1.概念:由-溶血性链球菌引起的皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。
5、,面部 下肢 好发。,2.临床特点：,（1）很少组织坏死化脓,（2）局部界限清楚,(3)易反复发作,(4)有一定接触传染性,(5)不需手术治疗,3.治疗:,(1)休息,抬高患肢,床边隔离.,(2)局部用50%硫酸镁溶液湿热敷.,(3)全身应用抗生素等.,四.急性蜂窝织炎,1.概念:是皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染.,2.致病菌:主要是链球菌,其次为金葡菌,也可是厌氧菌.,3.临床表现： 局部：浅表局部症状明显；深部肿胀和深压痛。特点不易局限，与周围正常组织无明显界限。 全身：症状明显,4.治疗: 一般性蜂窝织炎 颌下急性蜂窝织炎口底、颌下和颈部 产气性皮下蜂窝织炎
6、会阴部、下腹部切口,五.新生儿皮下坏疽,1.是一种特殊的蜂窝织炎.,2.致病菌为金黄色葡萄球菌.,3.背部或腰骶部好发.,4.诊断一旦成立,即作多处切开引流.,六.急性淋巴管炎和淋巴结炎,1.急性淋巴管炎,浅层,深层,2.急性淋巴结炎,七.脓肿,1.概念:感染区中央组织坏死、液化后,形成局限性脓液积聚,并有一完整包壁者.,-,金葡菌和G-杆菌,2.特点:,浅表脓肿,红.肿.热.痛(冷脓肿例外),波动感(+),可无全身中毒症状,深部脓肿,疼痛.压痛.凹陷性水肿,发热.头痛等全身中毒症状,3.诊断检查:,血常规,血培养,穿刺脓液涂片和培养,血生化,Bus. CT. X线,浅表脓肿 波动感(+), 深部脓肿,4.治疗:,(1)抗生素应用等.,(2)切开引流,5.护理诊断:体温过高疼痛皮肤、组织完整性受损潜在并发症,6.护理措施:,观察症状.,监测体温变化.,营养支持.,抗生素应用.,激素应用.,局部理疗.,切开引流,换药,止痛.,健康教育(禁挤压三角区疖等).,休息,抬高患肢,通风,勤换洗等.,思考题:,1.疖,痈,丹毒,脓肿的概念及常见致病菌?,2.危险三角区疖、痈的危害?,3.丹毒,脓肿的临床特点?,4.护理注意点?,再见,
