1、冀中能源峰峰集团总医院分级护理质量考核标准 (2014.8)检查科室 得分项目 质量标准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得分(1)头发零乱，有异味 1(2)一级护理、危重、手术病人胡须长 1(3)指甲长，有污垢 1(4)口腔内有食物残渣，有异味 1(5)口唇干裂、炎症，无对症处理 1(6)面部不清洁有污迹 1(7)皮肤不清洁，有胶布痕迹 1(8)尿道口不清洁有分泌物 2(9)肛周不清洁，皮肤红 11、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适10抽查 4 个病人，一级护理 2 人；二级护理1 人；三级护理 1 人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无
2、干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范(10)床单位不整洁、不平整 2体位与治疗要求不符 2体位不舒适 22. 体位正确，保持功能位 6查看危重或一级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位 无保持功能位 1管路固定不规范 1管路不清洁、不通畅 22 条以上管路无标识 13. 各种管路清洁通畅 6查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识 多条管路凌乱交错，无整理 2体位不适，未进行翻身、拍背体疗 2气管内痰液多，无及时吸出 1气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒 24. 呼吸道护理落实到位 6查看 1 名使用呼吸机病人体位、管道护
3、理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况气管套管固定带太松活太紧 1无预防压疮措施及告知 2无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识 2皮肤发生褥疮（除不可避免） 5发生坠床或烫伤 5基础与专科护理40%5. 预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6查看有潜在安全问题危重病人 1 人，有无采取有效的预防护理措施昏迷病人无防护角膜炎措施 1无落实专科护理常规 1-2 处 36、掌握并落实专科疾病护理常规6 提问 1 名护士，专科常见病的护理常规内容不熟悉专科护理常规 3项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 原 因 扣分 实得分填写字迹潦草看不清 1填写不完整有漏项 1填写信息
4、错误 1护理级别与病情不符 11.正确填写病人床头信息 5抽查 4 个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与请、医嘱、一览表相符护理级别与医嘱一览表不符 1病人反馈护士未经常巡视 2有问题护士未及时处理 2呼叫护士未及时处理 2病情变化未及时与医师沟通 2执行医嘱不及时 22.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录15询问 3 名一级护理病人，1 名二级护理的病人，护士巡视情况；查看 1 本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化 未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价 5无实施床旁交班 2病情不了解 2生命体征不了解 1治
5、疗用药不了解 2皮肤状况不了解 1引流量不了解 1病情观察30%3.危重病人实施床旁交接班10提问 1 名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等出入量不了解 1为按医嘱要求时间准确给药 2给药或治疗方法不正确 2不了解特殊用药的方法及注意事项 21.根据医嘱正确实施治疗给药8查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗病人处有剩余口服药 2病人反馈护士态度差 2发现问题无及时处理 22.关心爱护病人及时解决问题 7询问 1 名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题 病人有投诉（经调查情况属实） 3仪器表面不清洁 1常用仪器故障无及时处理 2仪器线路零乱无整理 23.使用中仪器运行正常，清洁 7 查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序暂停使用仪器未及时清洁与归位 2治疗给药30%4.提供相关的健康教育指导8 询问 2 名病，是否了解相关的治疗、康复知识不了解相关疾病知识 2不了解康复指导 2不了解特殊检查前、后注意事项 2不了解手术前、后注意事项 2
