1、精神症状及躁动护理颅脑损伤急性期或颅内肿瘤的病人，可出现不同程度的精神症状，这种精神症状不同于精神病患者。一般不持久病因治疗后可逐渐恢复。临床上常见的有 1、情绪障碍如无故哭笑，情绪不稳定，烦躁不安，焦虑易激怒，乱走等，多见于额叶及颞叶损害。2、知觉障碍，如对疼痛过敏或失去感觉或有幻觉，如幻听、幻视，多见于颞叶、顶叶损害。3、理解判断力障碍，对一些事物或现象不能正确推理和鉴别。4、定向力障碍，记忆减退，计算力障碍等表现。大脑半球肿瘤或损伤的病人，精神症状比较严重而且比较持久，往往在疾病早期即可出现，并常作为首发症状，而且可维持很久才出现第二症状。幕下肿瘤精神症状较少见而多轻微，可有拒食、不语或
2、短暂幻觉，常伴有小脑及颅神经等障碍。对可能发生精神症状的病人，护士要有预见性，并且正确对待出现的精神症状者。针对不同表现，耐心细致的做好护理及生活上的照顾，不可在行动或言语上给予刺激而使症状加重，也不能采取消极态度不予重视。对狂躁不安或严重幻觉的病人，在不影响病情观察的情况下，应适当用些镇静药。同时要注意安全，严防自伤或伤人等意外情况发生，必要时设专人护理。躁动病人的护理 颅脑外伤或颅内肿瘤的病人，在病情好转或恶化的过程中都可出现躁动不安，护士要仔细观察，并针对病因予以处理:1、 颅脑损伤急性期或意识恢复期的病人出现躁动不安，可以是昏迷加深的先驱症状，也可以是逐渐好转的过程。昏迷加深是颅内病变
3、加重的标志，多数因颅内压增高所致，应及时报告医生。2、 在颅脑外伤或全麻后神志尚处于朦胧状态的病人，对创伤造成的不适，如骨折、伤口痛及卧位不当、膀胱胀满等均可引起躁动不安，及时给予处理后一般可以安静。3、 颅脑损伤合并内脏损伤，出现出血性休克时，也可表现出烦躁不安，要详细观察血压情况并及时报告医生。4、 对躁动不安的病人 要注意安全，防止发生坠床或误伤，或加床档保护或适当予以约束，过分限制活动的四肢约束，将导致病人反抗而加重狂躁。5、 在未明确躁动原因以前，不可任意用镇静药，尤其不要用作用强的麻醉药，以免中枢神经被抑制，不利于意识状态的观察。但对已肯定的恢复期病人，可适当用镇静药，但仍应严密观
4、察病情，以免忽略颅内血肿或脑疝的症状。急性脑疝的护理颅内占位性病变无论是肿瘤、血肿、脓肿或脑水肿等在其发展过程中，都可产生颅内压增高，这种压力在病变所在的部位增高明显，致使邻近脑组织受压移位，一部分被挤进颅内生理间隙或孔道，此脑组织的移位叫做脑疝（又称颞叶疝）和枕骨大孔疝（又称小脑扁桃体疝） 。小脑幕切迹疝是大脑半球颞叶内侧的脑回被推移到小脑幕切迹的下面，引起脑干受压出现同侧睑下垂、瞳孔扩大、光反应消失、眼球外斜、意识不清甚至昏迷等症状。枕骨大孔疝是小脑扁桃体受压而疝入枕大孔内，由于延髓直接受压。临床可出现呼吸暂停、深昏迷、四肢强直、角弓反张样抽动症状。急性颅内压增高引起的两类脑疝中，都有病情
5、变化快，病程的发展可在瞬间改变，病人由于短期内死亡的危险，因此对急性脑疝的抢救必须争取时间，早几分钟解除脑压迫，病人可迅速清醒，否则可能长期昏迷或死亡。脑疝的抢救护理 脑疝治疗的效果决定于早期发现，抢救及时，措施得当。对住院的病人要掌握病情，严密观察颅内压增高情况，早期发现及时报告医生，使抢救工作做在脑疝前期。1、 尽快采取措施降低颅内压力：引起脑疝的主要原因为急性颅内压增高，首先应降低颅内压力，才能解除脑疝的威胁。根据颅内病变部位不同，采取措施也稍有不同。大脑半球占位病变以出现小脑幕切迹疝为主，除意识障碍外有明显的同侧瞳孔散大，应急速滴注高渗脱水药于静脉内。颅后窝病变易出现枕骨大孔疝，除意识
6、变化外，早期护呼吸改变比较明显，晚期才出现双侧瞳孔散大，除急速输脱水药外，要准备脑室穿刺，放出脑脊液以降低颅内压。2、 抢救呼吸循环：当呼吸减慢时可根据医嘱定时用呼吸兴奋剂，随时准备气管插管及人工呼吸机的应用，并严密观察及时报告医师。当呼吸停止时，立即作人工呼吸并协助医师作气管插管及安装呼吸机。呼吸停止后能抢救及时，可维持一段时间，在此时间尚可争取手术解除脑受压，有的病人由于抢救及时可以恢复呼吸。如病人在呼吸停止数分钟即心跳停止，也不可放弃抢救，应立即采取心内注射强心药及胸外心脏按压等措施，力求恢复呼吸和循环功能。脑疝护理 迅速了解病史，密切观察伤情，做到对病因病情心中有数，测量及观察生命体征
7、及神志、瞳孔、肢体活动情况，如发现病人昏迷程度加深，一侧瞳孔进行性扩大，血压上升或下降，脉搏微弱增快，呼吸不规则，抽搐等情况，应及时告知主管医师给与适当的处理。保持呼吸道通畅；呼吸道阻塞可致缺氧及二氧化碳蓄积而致颅内压增高，对脑疝病人更为不利，为了避免舌后坠及口腔分泌物堵塞呼吸道，病人宜平卧头偏向一侧；或采取侧卧体位，托起下颌角，必要时置口咽导气管或施行气管内插管以维持呼吸道通畅。吸痰器、人工呼吸机应随时准备好便于抢救需要。对合并创伤失血，易发生严重休克者宜注意生命体征变化，随时记录对照，并要整体考虑病情。有活动出血要及时进行包扎止血，有肢体骨折者要注意付木固定，搬动病人要轻稳，勿引起疼痛或影
8、响局部固定。严重脑疝病人应立即准备经静脉快速输入高渗脱水药，如 20%甘露醇（12g/kg） ，或30%尿素（1g/kg 计算） 。要配合医师尽快完成体检、病历记录、头颅线摄片、脑超声波检查等，同时做好紧急开颅的一切准备，如剃头、查血型、血红蛋白、交叉配血等，并由医护人员陪送病人到手术室。晚期脑疝病人，随时有发生呼吸心跳停止的危险，应备齐各项抢救物品，如喉镜、人工呼吸机、气管插管用物、吸引器、氧气、呼吸循环兴奋药、穿刺针、静脉切开及气管切开用物、高渗脱水剂等。物品数量及存放地点要固定，并由专人保管，定期检查补充，保证随时能使用。在两类脑疝中，枕大孔疝呼吸和循环障碍出现较早，且多来势凶猛，往往来
9、不及救治，即迅速死亡。小脑幕切迹疝则瞳孔改变和意识障碍出现较早，并有一段发展过程，此阶段多由护理人员早期发现而使病人得到及时救治。冬眠低温疗法冬眠低温疗法是在神经节阻止药物的保护下，加用物理降温，使机体处于低温状态，以作为治疗的方法。一、 作用机理：当机体受到剧烈损伤时，体内产生的防御反应具过度和有害的性质。如肾上腺素过度分泌、乙酰胆碱大量释放、基础代谢率上升、能量过度消耗等，这些有害的反应与植物神经失调有关。冬眠疗法是用植物神经阻滞剂，来阻断有害反应，保护机体。二、 常用药物：1、 冬眠灵：对中枢神经有镇静和催眠作用，抑制植物神经中枢、脑干的网状结构和呕吐中枢等，并抵消肾上腺素的升压作用，减
10、少心排出量。2、 异丙嗪：具有抗组织胺和乙酰胆碱的作用。3、 杜冷丁：具有镇痛、镇静作用。4、 海德琴：镇痛作用，扩张血管，降血压，降体温。5、 乙酰普吗嗪：作用同冬眠灵，但比冬眠灵作用强。6、 药物配方：冬眠 I 号：冬眠灵 50mg,非那根 50mg，杜冷丁 100mg。冬眠号：海德琴 0.6ml，非那根 50mg，杜冷丁 100mg。冬眠号：乙酰普吗嗪 20mg, 非那根 50mg，杜冷丁 100mg三、 方法：1、 首次剂量用和剂的半量，以后每 48 小时用半量或 1/4 量维持，静脉或肌肉注射均可。根据情况调节用量。2、 用药 30 分钟后方可降温，行大血管处放冰袋、酒精浴、冰水灌肠。冰帽降温时，脑温降至 28才有效（脑温比肛温低 4）肛温 3234为宜，30以下易出现并发症，35以上无效。持续 35 天。3、 复温时先停止物理降温，然后停用冬眠药物，加盖毛毯，待其自然复温，体温不升时，脚下放热水袋。复温应逐渐进行，不宜过快，防止高热。四、护理：1、严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，维持血压，预防掩盖脑疝症状。2、维持衡定体温在 3234（肛温） 。3、冷敷处防止褥疮，受压部位预防褥疮。4、预防肺部并发症。5、冬眠过程中减少液体入量，维持水、电解质平衡，维持良好的营养。6、复温应逐渐进行。
