1、肺叶切除术后护理常规【疾病定义】1.肺癌:即原发性肺癌的简称，是一种肺部最常见的恶性肿瘤。2.肺叶切除：肺切除术是治疗某些肺内或支气管疾病的有效手段。根据病变的性质、范围和病人肺功能的情况，可以切除一侧全部肺脏（即全肺切除术） ；也可以进行肺部分切除（包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除） ；还可以切除两个肺叶，或作肺叶加肺段（或楔形）切除。【临床表现】1. 肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时癌肿本身引起的症状:刺激性干咳、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦。2.肿痛局部扩展引起的症状:胸痛，呼吸困难，咽下困难，声音嘶哑，上腔静阻塞综合征，Horner 综合征。3.远处转移引起的症状:脑
2、（头痛，颅内高压） 、骨骼（疼痛） 、肝（厌食，黄疸，腹水） 、锁骨上淋巴结（无痛感，可触及） 。4.作用于其他系统引起的肺外表现: 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称副癌综合征，肥大性肺性骨关节病、分泌促性腺激素、肾上腺皮质激素样物、抗利尿激素，神经肌肉综合征、高钙血症、及 5羟色胺分泌过多造成类癌综合征【主要诊断依据】1影像学检查：胸部 X 线、CT、MRI 影像学检查，可判断肿瘤类型，有无侵犯器官，评估手术切除可能性者；了解肺癌放疗后肿瘤复发与肺纤维化的情况。2痰脱落细胞检查:非小细胞癌的阳性率较小细胞肺癌的阳性率高，一般在7080左右。3纤维支气管镜检查（简
3、称纤支镜检）4开胸手术探查5其他检查:癌相关抗原(无特异性)【主要治疗措施】肺癌的治疗是根据病人的机体状况；肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋向、合理地、有计划地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。治疗的联合方式是：小细胞肺癌多选用化疗和放疗加手术，非小细胞肺癌首先选用手术，然后是放疗或化疗。这种治疗模式并非千篇一律，也要看具体情况，如小细胞肺癌少数、期病人可选用手术治疗，然后用化疗和放疗，而非小细胞肺癌因肺功能或病人机体情况不允许手术或肿瘤部位或期部分病人失去手术机会者可先行放疗和化疗，其后争取手术治疗。【护理评估】1.患者吸烟史、工作史。2 既往史，有无高血压糖尿
4、病等。3.切除部位，大小，术后带管脱机情况，血氧饱和度。4.术后引流位置，引流液性质量。5.患者预后情况。【护理措施】1 一般护理：1.1 术毕返回病房后，安置好患者，妥善固定管道，保持引流通畅。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。常规术后检查，各项检验结果在正常范围内。1.2 监测生命体征，术后常规进行严密的心电监护，通过心电监护可以动态的观察血压、心率、血氧饱和度和呼吸频率。观察体温变化。注意心电图改变，防治心律失常，根据医嘱及时使用强心利尿剂、血管扩张剂并控制输液量和速度，输液量 1 5002 000 mld，速度40 滴min，以减轻心脏负荷，防止发生肺水肿1.3 观察敷料有无渗血、渗液，保
5、持敷料清洁干燥，及时更换，严格无菌操作预防感染。1.4 术后予自控式镇痛泵镇痛，减轻患者术后疼痛。2 管路护理：2.1 引流管的护理：2.1.1 妥善固定引流管，正确贴上专用标识，内容包括名称、外露长度、置入时间等。2.1.2 要保持引流装置水封低于胸腔切口 60c m，并妥善固定。20 40m i n 挤压胸腔引流管一次，防止血液凝固、堵塞，导致引流不畅。观察引流液的颜色、性质和量，准确记录，如有大量血性液体引出，最初 4 小时内多达 500ml 或每小时超过 100-150ml，说明创面有活动性出血，要立即报告医生。2.1.3 取合适体位，避免压迫引流管，翻身或移动时避免扭曲、牵拉，防止引
6、流管脱出。2.1.4 术后 48-72 小时引流量小于 50ml/日，胸片检查无积气、积液，予以拔管。拔管后注意观察患者有无胸闷、气促、紫绀及皮下气肿。2.2 导尿管护理：保持导尿管固定在位，引流通畅，避免受压、扭曲。严格无菌操作，防止尿路感染。3.呼吸道管理：3.1 带气管插管患者定时吸痰，尽早拔管，吸氧患者，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽排痰。3.2 定时拍背，痰液粘稠时予雾化吸入，稀释痰液有利于排痰。若痰多而无力咳嗽者，可在稀释痰液前提下帮助和鼓励做咳嗽动作，轻扣背部或用食指贴喉部向下刺激气管引起咳嗽，及时清理呼吸道分泌物。必要时协助医生行气管镜吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部感染和肺不张。4.
7、术后并发症的观察：4.1 如水封瓶内有气泡逸出，气管偏向健侧，患侧呼吸音消失，血氧饱和度 90%，经给氧后患者仍发绀、呼吸困难，则提示气胸;4.2 如水封瓶内负压水柱波动过大，则提示肺不张4.3 如引流液仍呈鲜红色，量 200 mL/h，持续 2 3h，则提示血胸。4.4 如切口周围红肿，皮下有捻发感则提示有皮下气肿。如有并发症发生，立即通知医生，及时处理。【健康教育】1.尽早活动:早期积极活动是术后护理的一个重要方面，可刺激通气/灌注增加，促进分泌物清除及氧合作用。若患者生命体征稳定，术后 6h 即可开始在床上适当活动，并争取早下床活动，护士应该帮助、教育、督促患者及其家属，取得其支持与合作
8、.2.早期宜清淡易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素丰富的饮食，如：牛奶、鸡蛋、新鲜水果蔬菜等。增加营养摄入，同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。3.指导教育家属理解、支持、关心患者，使其保持心情舒畅；避免不良的生活习惯，戒烟酒；指导患者按医嘱选择术后治疗方案，定期门诊复查，及时了解病情变化。【参考文献】1.刘萍.袖状肺叶切除患者的围手术期护理J, 塑士进修杂志 2011,26(5):815-8162. 伏晓燕. 全胸腔镜下肺叶切除患者围手术期护理J, 临床肺科杂志 2013,2(2),385-386.3. 岑婧. 电视胸腔镜下肺叶切除术治疗 37 例原发性非小细胞肺癌护理体会 J, 医药前沿（2014）03-0316-024.中国原发性肺癌诊疗规范(2015 年版)
