1、儿童肱骨髁上骨折后的康复方法【摘要】 目的 探讨预防儿童肱骨髁上骨折后肘内翻的康复方法，以降低肘内翻的 发生率。方法 便利抽样法选取10 年月至14 年月在 郑州市骨科医院治 疗的例肱骨髁上骨折患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组例。对照组患儿采用传统的骨科术后常规康复锻炼方法，观察组患儿除常规功能锻炼外，根据 桡侧嵌插、尺侧分离的原则进行肘外翻练习。比较两组患儿的骨折愈合时间及愈合效果，并在个月随访时，比较两组患儿肘内翻的发生率。结果 两组患儿的骨折愈合时间的差异无统计学意 义（）。 观察组患儿肘关节功能及提携角变化的优良率为和，均优于对照组的和，差异均有统计学意义（均
2、）。经过个月的随访，观察组患儿的肘内翻发生率为，低于对照组的，差异有统计学意义（）。结论 儿童肱骨髁上骨折康复中， 应用肘外翻练习可以有效预防肘内翻的发生，且有助于患儿肘关节的功能恢复，对骨折愈合无不良影响， 值得临床推广应用。【关键词】 肱骨髁上骨折；肘内翻；肘外翻练习；功能康复 肱骨髁上骨折是儿童最常见的肘部骨折，多发生于0 岁以下儿童，治疗不当容易引起肘内翻畸形。肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症。据有关文献报道，国外儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的发生率达，而国内则为。临床上为预防小儿肱骨髁上骨折后肘内翻，在治疗上不断改进创新，在手法或手术复位固定术后进行康复功能锻炼，但仍无法避免
3、肘内翻的发生， 严重者只能进行肘内翻矫形术。这样既增加患儿的痛苦和家庭的经济负担，也影响患儿肘部功能，造成肘部外 观的缺陷，最终可能导致患儿产生悲观心理。 鉴于肘内翻的发生率居高不下及其可能造成不良影响，如何预防肱骨髁上骨折后发生肘内翻是个亟待解决的问题。笔者基于对肱骨髁上骨折并发肘内翻发生机制的认识，对常规康复方法进行了改良，在常 规康复锻炼的基础上进行肘外翻练习，从而达到 预防儿童肱骨髁上骨折后并发肘内翻畸形、减少患儿痛苦和减轻家庭经济负担的目的，现介绍如下。 对象与方法 研究对象 便利抽样法选择10 年月至14 年月在我院治 疗的例肱骨髁上骨折患儿为研究对象。纳入标准：均为小儿肱骨髁上骨
4、折，并在骨折后内行手法复位外固定，且无并发神经、血管损伤的患儿。按随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组例。观察组中男例、女例；年龄个月至岁，平均（ ）岁；固定时间，平均（ ）。根据年肱骨髁上骨折分类法分类，型例、 型例、 型例、 型例。对照组中男例、女例；年龄个月至岁个月，平均（） 岁；固定时间，平均（）；型例、型例、型例、 例。两 组患儿在性别、年龄、骨折类型构成等方面的差异均无统计学意义（均），具有可比性。两组患儿家长均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。 方法 干预方法 （）两组患儿均行传统的手法复位外固定，即助手握患肢近端， 术者握患儿腕部，旋后位牵引，行两端复位，恢复肘关节的
5、提携角。复位后加石膏外展固定或小 夹板超肘关节固定，固定应保持复位后的矫正角度，石膏凝固后在上臂的上端、肘部、前臂中部及腕部均用绑带捆扎，以便在上肢肿胀消退后及时调整松紧，用支架在胸前将前臂支撑固定。以石膏管型或小夹板固定者，禁止前臂以吊带悬挂胸前，因重力作用极易导致前臂远端向内侧倾斜内翻。 （）康复锻炼方法培训及实施。对照组患儿根据骨折术后常规，给予健康宣教及康复训练。观察组患儿及其家属护士（骨科或社区）进行统一培训。培训内容主要包括手法复位外固定后护理、三阶段训练和肘外翻练习具体操作方法及其相关注意事项。肱骨髁上骨折后，为预防肘内翻及 缺血性肌挛缩，常规进行患肢的康复锻炼，一般根据伤情及伤
6、程，循序渐进的进行三阶段的训练。第阶段：石膏固定术后，此期骨折部位疼痛、肘部肿胀较甚，骨折断端较不稳定，不易进行肘关节功能活动，康复锻炼的主要形式以手指伸屈和肌肉伸缩锻炼为主，从开始时次、次，逐渐增加活动次数，以促 进肿胀消退。第阶段：至拆除石膏前，此期局部疼痛明显减轻或消失，肘部肿胀逐渐消退，骨折断端初步稳定，可在原活 动的基础上增加活动幅度和活动量，并练习肩关节前屈、后伸、外展、内收以及小范围的旋转运动，以及腕关节的掌屈和背伸功能。第阶段：拆除石膏后，此期骨折处已有明显骨痂生长，骨折断端相对牢靠，功能锻炼主要进行肘关节伸屈活动，以恢复肘关节功能。具体方法及注意事项：患儿坐于桌前，将上臂平放
7、在桌上的一薄 软垫上，护士或家长用手按住患儿前臂，防止前臂离开桌面，患者手心向上，可用健手扶住患手，施加轻度力量辅助，辅助力量以不引起疼痛为度，主 动练习肘关节的伸屈，次，次，随时间延长逐渐增加练习次数和时间。肘外翻练法主要是加大外翻角，并使矫枉过正，可中和骨折 远端的尺倾，缓解髁上部尺侧长期受压应力作用的状态， 纠正尺侧骨皮质塌陷带来的影响，从而达到 预防肘内翻的目的。该训练方法应始终遵循桡侧嵌插、尺 侧分离的原则， 进行肘外翻练习。 观察指标 （）骨折愈合时间。 （）骨折愈合效果。参照临床功能评定标准对肘关节功能和提携角变化进行评价，均分优、良、可、差个等级，其中优良率以（优良）总例数计算
8、。肘关节功能评价标准如下：优为肘关节外形无异常，且在完成屈伸运动时患儿无疼痛；良为肘关节外形无异常，但在完成屈伸运动时，患儿有不适感； 可为肘关节外形异常，但可完成屈伸运动，可有轻度疼痛；差为肘关 节异常，患儿不能完成屈伸运动。提携角的变化标准：优为提携角变化在 ； 良为提携角变化在 ；可为提携角变化在 ；差为提携角变化。 （）肘内翻发生率。肘内翻是指提携角 变化 ，肘内翻发生率提携角的例数总例数。 统计学处理 采用统计软件进行处理，计量资料以珚的形式表示，采用检验；计数资料以百分比的形式表示，并采用 检验；等级资料采用秩和检验。以或表示差异有统计学意义。 结果 两组患儿骨折的愈合时间经过个月
9、的随访，两 组患儿骨折均获得愈合。观察组患儿平均愈合时间为（）周，对照组为（）周，差异无统计学意义（）。 两组患儿骨折的愈合情况观察组患儿肘关节 功 能 及 携 带 角 变 化 的 优 良 率 为和，均优于对照组的和，差异均有统计学意义（均）。 两组患儿肘内翻发生率的比较观察组患儿的肘内翻 发生率为，对照组为 ，差异有统计学意义（ ，）。 讨论肱骨髁上骨折是指肱骨远端内外髁上方处骨折，好发于儿童。由于该部位软组织丰富，血液循环好，骨折愈合快，故很少发生骨折不愈合及延迟愈合。但此型骨折后肘内翻畸形有一定的 发生率，其发生原因与很多因素有关。首先，肱骨内外髁为前臂伸屈肌腱的附着点，当髁上骨折 时，
10、骨折远端因容易因肌腱的牵拉造成软组织不平衡而发生移位，容易产生尺偏和内旋。如骨折的内侧应力较外侧应力强，内侧骨皮质压缩塌陷，造成内侧修复生长迟缓。其次复位是骨折 远端内侧移位，整复不准确，固定不牢靠，前臂重力原因或过早持重作用于骨折端造成肘内翻，故骨折后的各项治疗尤为重要。 及时、有效的治疗是治 疗肱骨髁上骨折的关 键 一般发生骨折后应在内行手法复位外固定，因为此时肿胀较轻，骨性标志明显，避免因大量骨痂生长而增加治疗难度。本 组患儿均在受伤后内进行了手法复位外固定，与卢家灵报道相近。 对于无神经、血管损伤的患儿，手法复位外固定仍是目前治疗儿童肱骨髁上骨折最简单可靠的方法，具有对软组织损伤少、后
11、遗症少、消 肿较快等优点。但在实施外固定时序注意以下几点：（）密切观察患肢血运、皮肤感觉及手指活动情况，以防缺血性肌挛缩 的产生；固定完毕后即可进行手指屈伸运动和肌肉收缩活动；（）注意观察扎带松紧度，及时调整，一般后第一次复查，线摄 片后观察骨折对位情况并作相应处理；（） 对于石膏固定的患儿，应指导家长在烘干石膏。在石膏未硬化前，不能按、压、抓、捏，以免石膏凹陷、变形引起皮肤压疮，保持石膏干燥万方数据 ，防止折断。但要加强观察，如有筋膜间室综合征的早期症状须立即报告医生做减张处理，严密观察前臂缺血症状是否缓解。并应经常观察患儿上肢固定及前臂外展情况，防止上肢旋转内倾， 预防肘内翻的发生。 （）
12、周 进行线摄片检查，如骨折临床愈合即可解除外固定，开始肘关节屈伸功能锻炼。本组患儿的治疗遵循了合适的治疗方案，在最佳的治疗时机，进行了复位及外固定，避免了最易引发肘内翻畸形及影响骨折愈合的问题， 为肱骨髁上骨折愈合及预防肘内翻发生奠定了坚实基础。本组患儿均为无神经、血管损伤，采取手法复位外固定，患儿痛苦小，无需长时间住院治疗，降低了医 疗费 用，减轻了家庭经济负担。 肘外翻练习能有效降低肱骨髁上骨折后肘内翻 发生率 观察组患儿的肘内翻发生率为，而对照组为，差异有统计学意义（）。结果显示，肘外翻练习能有效降低肱骨髁上骨折后肘内翻发生率，且效果比常规康复锻炼组好。在康复锻炼过程中，除常 规的进行以
13、恢复肘关节伸屈功能为目的的活动外，同时进行肘外翻练习。肘外翻性练习能有效的纠正尺侧骨皮质塌陷带来的影响，对抗骨折远端的尺倾趋势，同 时能有效间歇性的加大外翻角矫枉过正，可中和骨折 远端的尺倾，缓解髁上部尺侧长期受压应力作用的状态，达到辅助预防肘内翻的目的。但在 实施康复训练时要注意以下几点：（）保持在肘关节的外翻性应力状态下伸屈肘关节；（）在肘关节呈伸直位时间歇性的外翻肘关节，每次使肘关节在过度外翻位保持，间断后继续下一次练习，保持次。根据线片仔细测量提携角和角变化，酌情加大或减少练习次数。观察组患儿除接受以上三阶段的训练外，还进行肘关节的外翻练习，一般进行完伸屈活动后休息一段时间再进行肘外翻
14、练习。总之，儿童肱骨髁上骨折的康复锻炼，在常 规康复锻炼的基础上辅以肘外翻训练， 对骨折的愈合及肘关节的功能无不良影响，能明显降低肘内翻的发生率，值得临床及社区推广。【参考文献】1.李惗生;陆裕朴 肱骨髁上骨折的治 疗 1982(05)2.刘汉娇 儿童肱骨髁上骨折手法复位术后肘内翻的护理干预期刊论文- 护理与实践研究 2009(11)3.舒燕 儿童肱骨髁上骨折复位后肘关节功能的康复锻炼期刊论文- 中原医刊 2007(06)4.王亦熄;孟继愚;郭子恒 骨与关节损伤 20035.Flynn J C;Matthews J G;Benoit R L Blind pinning of displaced
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