1、 麻醉记录 单 ANAESTHETIC RECORD 日期 Date ： 年 Y 月 M 日 D 动物主人 Owner 手术医生 Surgeon 联系方式 Cell Phone 手术助手 Assistant 麻醉师 Anesthetist 动物名字 Name 体况评级 ASA 物种 Species 犬 猫 品种 Breed 性别 Sex M F MN FN 年龄 Age Y m 病史 History 药物过敏史 Allergic history 体温 Temp 心率 HR 呼吸 RR 血压 BP 体重 BW= kg 诊断 Diagnosis: 执行手术 Procedure: 动物体位 Posi
2、tion 仰卧 Supine 俯卧 Prone 左侧卧 Left lateral 右侧卧 Right lateral ，其它 other_ 术前检查 Pre-op check 体格检查 PE 血常规 CBC 术 前生化 Pre-Bio 全项生化 Comprehensive Bio 血凝 HA 血气检查 Blood gas X 光 X-ray B 超 Ultrasound, 其它 other_ 麻醉协议已签署 Anesthetic form signed ： 是 Yes 否 No 手术协议已签署 Surgery form signed: 是 Yes 否 No 留置针放置 IV Catheter
3、： 左前肢 Left front limb 右前肢 Right front limb 左后肢 Left rear limb 右后肢 Right rear limb 麻醉准备列表完成 Aneshesia checklist done: 是 Yes 否 No 术前药物 Pre-op 用量 Does Rate (mg/kg) (ml/kg) 剂量 Dose (mg) (ml) 给药途径 Route (SC/IM/IV) 给药时间 Time 给药人 Give-by 备注 Comments 术前抗菌药 Pre-op 用量 Does Rate (mg/kg) (ml/kg) 剂量 Dose (mg) (m
4、l) 给药途径 Route (SC/IM/IV) 给药时间 Time 给药人 Give-by 备注 Comments 速诺 Synulox/ 拜有利 Baytril 0.1ml/kg 诱导药物 Induction 用量 Does Rate (mg/kg) 剂量 Dose (mg) 给药途径 Route (SC/IM/IV) 给药时间 Time 给药人 Give-by 备注 Comments 丙泊酚 Propofol 4-6mg/kg 术后药物 Post-op 用量 Does Rate (mg/kg) (ml/kg) 剂量 Dose (mg) (ml) 给药途径 Route (SC/IM/IV)
5、 给药时间 Time 给药人 Give-by 备注 Comments 输液方案 Fluid therapy plan （如，5%GNS,IV, 术前 20ml/h, 术 中 30ml/h ） 主 治医生 签字 Surgeon signature ：_ 日期 Date:_ 年 Y _ 月 M _ 日 D Time 1 hr 2 hr 3 hr Symbols 标记 Gas% HR 心率 O 2 L/min Cats Small dogs Large dogs 120-200 100-180 60-120 Comments 250 BP 血压 240 Systolic Mean 90-160 70
6、 230 220 RR 呼吸 210 Cats Small dogs Large dogs Controlled Assisted Ventilator 12-20 6-16 4-8 C A V 200 190 180 170 160 150 MM 膜色 140 Pale Pink Pale pink Red Blue Yellow P pk ppk rd bl Y 130 120 110 100 90 Jaw Tone 颌张力 T-L 由 紧到松 1 5 80 70 Eye position 眼 睛位置 60 Central/Dilated Central/constrict Ventrom
7、edial Central/ventral CD CC VM CV 50 40 30 20 SpO 2(100% O 2 ) 94 10 Comments 0 Start/End GA A A Fluids Start/End Surgery S S SpO 2 % Antibiotics AB MM CRT Jaw Tone Palpebral Eye Position Temp o C 术后监 护 记录单 RECOVERY 日期 Date: 动 物名字 Patient Name 病 历号 Case # 主 人姓名 电话 Owner 注 意事项 Special ： 责 任护士 Nurse ： 主 治医生 Vet: 0 min 15 min 30min 45min 60min 75min 90min 1.75hr 2hr 2.25hr 2.5hr 2.75hr 3hr 时间 Time 心跳 HR 呼吸 RR MM/CRT 体温 Temp 姿势 Position 用药 Medication ： 备注 Comments ： （记录时间及 动物整体状况，或其它计划外状况 ） 1. 1. 6. 2. 2. 7. 3. 3. 8. 4. 4. 9. 5. 5. 10.
