1、欣母沛与缩宫素在产后出血防治中的应 用效果 汪源源 张力敏 沭阳县人民医院 摘 要： 目的 比较欣母沛与缩宫素及二者联合使用在产后出血防治中的临床疗效, 为临 床合理用药提供新的思路。方法 将2013年 1月至2015年12月该院收治的 102 例剖宫产产妇分为欣母沛组 (33例) 、缩宫素组 (34例) 和联合组 (35例) 。 欣母沛组产后给予欣母沛 250g臀肌注射;缩宫素组给予缩宫素20 U 宫体肌内 注射;联合组在给予欣母沛 250g宫壁内注射的基础上, 静脉滴注缩宫素 20 U。 观察分析各组患者术中、术后 2 h及术后24 h 出血量, 术后2 h子宫底距脐距 离及胃肠功能恢复时
2、间。结果 各组患者术中出血量比较, 差异无统计学意义 (P0.05) ;欣母沛组术后 2、24 h出血量少于缩宫素组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 结论 相对于缩宫素, 欣母沛能明显改善患者术后恢复情况, 二者联 合应用能进一步提高疗效, 是临床理想的产后出血治疗方案。 关键词： 缩宫素; 产后出血; 剖宫产术; 手术后并发症; 欣母沛; 作者简介：汪源源 (1983) , 主治医师, 主要从事妇产科产后出血方向的研 究。 Application effect of carboprost tromethamine and oxytocin in prevention and tre
3、atment of postpartum hemorrhage Wang Yuanyuan Zhang Limin Shuyang County Peoples Hospital; Abstract： Objective To compare the clinical effects of carboprost tromethamine, oxytocin and their combination use in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage to provide a new ideas for clinical r
4、ational drug use.Methods One hundred and two parturients of cesarean section in the hospital from January 2013 to December 2015 were divided into the carboprost tromethamine group (33 cases) , oxytocin group (34 cases) and combination group (35 cases) .The carboprost tromethamine group was given car
5、boprost tromethamine 250 g by intragluteal injection;the oxytocin group was given oxytocin 20 U by uterine body intramuscular injection;on this basis of tromethamine 250 g intramural injection, the combination group was intravenously dripped by oxytocin 20 U.The bleeding amounts during operation, at
6、 postoperative 2, 24 h, distance from the uterine bottom to umbilicus and gastrointestinal function recovery time were observed and analyzed in each group.Results The intraoperative bleeding amount had no statistical difference among various groups (P0.05) ;the postpartum bleeding amount at postoper
7、ative2, 24 h in the carboprost tromethamine group was less than that in the oxytocin group, the difference was statistically significant (P 0.05) .Conclusion Compared with oxytocin, carboprost tromethamine can significantly improve post operative recovery situation, their combined application can fu
8、rther increase the curative effect and is an ideal treatment scheme of postpartum bleeding. Keyword： Oxytocin; Postpartum hemorrhage; Cesarean section; Postoperative complications; Tromethamine; 胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过 500 m L 即为产后出血1, 是临床常见也令 医护人员极为头痛的产后并发症2, 也是导致产妇死亡的高危因素之一3。因 此, 临床工作者针对如何及时有效地预防、干预产后出血
9、进行了积极的探索。目 前, 临床常用药物有缩宫素、 葡萄糖酸钙和米索前列醇等, 但疗效不如人意4。 特别是对于有药物禁忌和药物使用无效的产后出血患者, 为保全生命只能选择 外科手段进行治疗, 如纱条填塞宫腔、 髂内动脉结扎甚至全子宫切除等, 给患者 带来极大的生理和心理负担5。分析产后出血的主要原因发现, 宫缩乏力出血 发生率最高, 达50%70%3。由此可见, 改善产妇宫缩状态可减少产后出血发 生。近年临床实践发现, 卡前列素氨丁三醇 (又名欣母沛) , 可能通过刺激平滑 肌收缩改善子宫收缩情况, 从而减少高危产妇的产后出血率。 鉴于此, 本研究收 集了本院102例具有潜在剖宫产后出血因素高
10、危产妇的临床资料, 观察缩宫素 与欣母沛单独使用及联合用药对防治产妇剖宫产术后出血的疗效, 并评估其安 全性, 以期寻找安全有效的产后出血防治方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2013年1 月至2015年12月收治的有出血高危因素的择期剖宫产产妇 102例, 将其分为缩宫素组 (34例) 、欣母沛组 (33例) 和联合组 (35例) 。 产妇凝血功能正常, 均无心血管系统疾病、胃溃疡、哮喘、青光眼及研究涉及药 物过敏等前列腺素禁忌证。所有患者均知悉本研究的目的、方法及使用药物, 本 研究经医院伦理委员会批准。三组患者在年龄、孕周、胎次及高危因素等一般资 料方面比较, 差异均无统
11、计学意义 (P0.05) 。见表1。 表1 三组患者一般资料比较 下载原表 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 欣母沛组:术后给予欣母沛 (Pharmacia批号:G80852;规格:1 m L250g) 250g 肌内注射, 注射前护理人员用手按摩子宫底部, 在患者臀部 肌肉深处注射。密切观察患者子宫收缩状况, 如用药30 min后患者的子宫收缩 仍无明显增强, 可进行重复注射, 注射剂量与初次注射剂量相同, 总量不超过 2 mg。缩宫素组:产后给予缩宫素 (湖南一格制药有限公司;批号:120219-1;规 格:1 m L10 U) 20 U于患者宫体肌内注射, 效果不佳者可在注射 30 m
12、in后进 行重复注射, 用药剂量可适当增加 510 U。联合组:静脉滴注缩宫素 20 U及宫 壁内注射欣母沛250g, 如宫缩仍不佳则间隔 30 min继续用欣母沛 250g宫 壁内注射, 欣母沛总量不超过 2 mg。 1.2.2 观察指标 术中出血量:采取容积法及称质量法, 术前于产妇臀部放置无菌臀垫, 吸引器收 集术中出血, 以量杯测量, 手术结束按压子宫底挤出阴道内宫腔排出的积血, 敷料称质量。术后 2、24 h出血量:于术后各时间点按压宫底挤出阴道内宫腔排 出的积血, 以称质量法测量无菌臀垫积累血量。血液毫升数=臀垫增加的质量 /1.05 (1.05为血液比重) 。记录术后2 h子宫底
13、位置 (宫底与脐的距离) 和胃 肠功能恢复时间。 1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析, 计量资料以 表示, 组间比较采用t 检验;计数资料以率表示, 采用 检验, P0.05) 。欣母沛组术后 2、24 h出血量均少于缩宫素组, 差 异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表3 三组患者术后 2 h子宫底位置及胃肠功能恢复时间比较 下 载原表 2.4 三组患者不良反应比较 缩宫素组患者有轻度恶心3例, 面部潮红2例, 一过性血压升高2例及轻度腹泻 1例, 不良反应发生率为 23.53% (8/34) ;欣母沛组发生恶心伴呕吐 1例, 腹泻 2例, 不良反应发生率为
14、 9.09% (3/33) ;联合组心动过速 1例, 一过性血压升高2例, 不良反应发生率为 8.57% (3/35) 。三组患者不良反应发生率比较, 差异 无统计学意义 (P0.05) 。 3 讨论 作为威胁产妇生命安全的重要病症之一, 产后出血的防治一直是临床工作者和 各国学者关注的热点。前置胎盘、羊水过多、巨大儿、多胎妊娠及凝血功能障碍 等均可能使产妇生产后宫腔缩小过程中在妊娠期间已经高度拉伸的子宫肌纤维 不能有效回缩, 对血管特别是肌间的小血管压迫不足, 导致肌间的小血管始终 处于开放状态, 使得出血不能及时终止, 从而引发严重的后果, 如子宫切除, 甚至产妇死亡6。因此, 及早有针对
15、性地采取有效手段防治产后出血, 直接关 系到产妇的恢复及预后。 目前临床认为, 如果产妇存在容易诱发子宫收缩乏力的 危险因素, 及早给予干预措施促进子宫收缩, 可减少产后出血的发病率7。 目前临床首选的产后出血干预措施仍然是药物防治8。传统首选缩宫素, 该药 价格低、起效快, 优点明显。然而, 缺点也很突出, 主要是药效维持时间短, 半 衰期仅34 min, 治疗过程中需要反复给药, 而且缩宫素的疗效主要取决于其受 体饱和程度。虽然有报道提示缩宫素可能也通过上调患者体内雌、孕激素水平间 接促进子宫收缩, 降低产后出血的发生率。 但不管何种途径均有明显的个体差异 存在, 因此, 临床寻找新的合适
16、的药物替代或补充缩宫素作用的不足就显得尤 为必要9。结合临床和文献调查, 本课题组发现, 欣母沛在治疗产后出血上具 有较好的临床效果, 与缩宫素仅能促进子宫上段肌肉收缩不同, 欣母沛可以使 全子宫肌肉收缩。 有报道显示, 欣母沛可以作为钙离子载体提高胞内钙离子的浓 度, 下调腺苷酸环化酶的活性, 从而达到促进子宫平滑肌收缩的作用, 但其具 体机制仍不清楚10。 临床使用中有报道提示, 欣母沛可有效地抑制胎盘剥离部 位的出血8, 并且从临床角度看, 欣母沛水溶性较其他药物更佳, 肌内注射使 得其能够更快进入循环系统分布于患处, 且药效持续时间也较缩宫素明显延长, 可达到 2 h。 本研究结果显示
17、, 欣母沛组患者产后 2、24 h 经阴道出血量要少于缩宫素组, 差 异均有统计学意义 (P0.05) 。 虽然欣母沛和缩宫素单独使用能够有效控制产后 出血发生率, 但临床使用中因为缩宫素的总剂量受限且半衰期太短使得其使用 频次剧增, 便利性明显不如欣母沛, 而且因缩宫素不具备欣母沛模拟自然产程 的缩宫效果, 使得相应的不良反应发生率也明显增高。 本研究还发现, 在缩宫素 的基础上给予欣母沛后, 患者术后2、24 h出血量, 子宫底与脐的距离均明显下 降, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。 提示在缩宫素血药浓度快速下降的过程中 及时添加欣母沛能有效维持宫缩效应。 联合用药减少了药物的使用
18、频次, 使得患 者更易接受, 同时由于减少了缩宫素的用量, 不良反应的发生率也有所下降。 本研究结果证实了欣母沛联合缩宫素是临床理想的产后出血防治方案, 但从经 济上来看, 欣母沛价格大大超过缩宫素。 因此, 临床使用还需要综合考虑, 建议 在具有产后出血高危因素的患者中使用欣母沛, 以避免医疗资源的浪费。 参考文献 1谢幸, 苟文丽.妇产科学M.北京:人民卫生出版社, 2013:211. 2黄洁敏, 骆一凡.产后出血的治疗J.中华妇产科杂志, 2000, 35 (6) :378. 3高云荷.产后出血原因及高危因素分析J.实用妇产科杂志, 2003, 19 (5) :258-259. 4李雅琼
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