1、酒泉市中医院创伤的急诊服务流程与规范1、初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2、呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血 SaO290%。3、以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导 管通路，并 备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。4、系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行 X 线、CT、B 超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5、改良氧利用率监测指导全身管理。 液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够
2、的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（ MO2UC）当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.220.32 上升到0.70.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 24 小时内恢复正常。可以 这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为 此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超 过 0.4 时， 说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.400.50 达 34 天，在 0.500.60 持续 24 小时以上， 0.60 的时间超出 812 小时，提示患者缺氧严重且时
3、间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。6、确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。7、创伤严重度分类方法：轻度：患者 为单部位受 伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损 害严重，有功能 损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）90%对 腹腔出血者尽早开腹探查转运途中监护救治、院内 处理脊柱骨盆四肢伤上 颈托、头部固定器并卧硬质担架固定骨折严 重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察颅脑伤头颅 CT 检查颅 内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压非手 术
4、治疗：脱水、利屎、降颅压维 持水、电解质、酸碱平衡预 防感染营 养支持胸部伤胸部 X 线或 CT 检查内固定浮动胸壁胸部开放伤、话动性出血、心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预 防感染营 养支持泌屎系损伤超、CT 检肾 挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液肾 ，膀胱挫裂伤应行手术修复维 持水电解质酸碱平衡保 护肾功能预 防感染腹部伤超、X 线、CT 检查腹腔灌洗确 诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压维 持水电解质酸碱平衡预 防感染营 养支持脊柱骨盆四肢伤X线、CT 检脊髓受压者急诊手术减压骨盆骨折大出血即血管内止血直 肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜色和量全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞卧床休息，碱化尿液
