1、胰腺癌,广州军区武汉总医院 消化内科 徐维田,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,定义,胰腺外分泌腺的恶性肿瘤。 以腹痛、食欲不振、消瘦和黄疸为主要表现。 恶性程度高，预后差。,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,临床流行病学,近年来，胰腺癌发病率呈明显上升。（解读） 4565多见 男女比 1.58:1,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,病因,病因不清，已知危险因素长期大量吸烟
2、长期大量饮酒、饮咖啡长期接触某些化学物质，如F-萘酸胺、联苯胺、烃化物糖尿病慢性胰腺炎男性 绝经期女性,发病机制,发病机制不清，分子生物学研究提示癌基因激活、抑癌基因失活、DAN修复基因异常，比如：90%胰腺存在K-ras基因第12号密码子的点突变。,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,病理,胰腺任何部位都可发病，胰头多见，60%，体尾部20%，弥漫性10%。（另外10%呢？部位不明） 90%为导管细胞癌，白色多纤维、易产生粘连的硬癌，少数为腺泡细胞癌，质地软，易出血、坏死，称为髓样癌。 粘液囊腺癌、胰岛细胞癌少见（解读）
3、,病理,发展快、易转移，多数诊断时已存在转移 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、神经鞘转移,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,症状,突出症状 腹痛 体重下降 黄疸,其他症状 消化不良 恶心、呕吐 胰腺外分泌功能不全 发热 精神症状 血糖变化 血栓性静脉炎,体征,消瘦 上腹部压痛 黄疸 无痛性胆囊（Courvoisier征） 腹部包块 上腹部血管杂音 淋巴结转移,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,实验室检查,梗阻性黄疸（DB、TB，DB/TB 50%，A
4、KP/GGT/LDH升高） 肿瘤标志物升高：CEA/CA199/CA724等升高 并发急性胰腺炎淀粉酶升高 脂肪泻时大便可见脂肪滴,影像学检查,超声：晚期病人阳性率高 CT可发现2cm以上病灶 MRI/MRCP 内镜检查超声内镜、细针穿刺活检ERCP 上消化道钡餐：反“3”征 DSA,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,诊断,早起诊断极为困难 注意报警症状 病理是金标准,教学内容,定义 临床流行病学 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,治疗：目标,根除手术 化学疗法 放射治疗 对症治疗措施,治疗措施,教学内容,概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验和其他检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后,预后,预后差 症状出现后平均寿命1年 扩大根治术的年存活率4% 内镜治疗价值或者更有前景我科近年5例胰腺癌患者，未行手术、化疗、放疗，最低生存1年，目前随访一例已存活2年半。,
