1、急性左心衰诊疗规范急性左心衰:急性发作或加重的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合症。临床表现突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟3040次/分,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫痰。极重者可因脑缺血缺氧致神志模糊。双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心音减弱,心率快,同时可闻及舒张期奔马律。诊断及鉴别诊断根据既往有基础心脏疾病及突发呼吸困难,强迫坐位、面色苍白、发绀、大汗、烦躁,咳粉红色泡沫痰。双肺可闻及广泛湿罗音及哮鸣音心尖部可闻及心
2、音减弱,心率快,闻及舒张期奔马律。胸部x线检查基本可以明确急性左心衰应与支气管哮喘,ARDS,肺栓塞予以鉴别。治疗急性左心衰的缺氧与呼吸困难是致命危险,必须尽快予以缓解。处理步骤1.予以患者半卧位或端坐体位,双腿下垂或双下肢轮换结扎,以减少静脉回流。同时予以心电监护及血氧饱和度监测,床旁心电图检查。2.立即高流量鼻导管或面罩湿化给氧,氧合严重衰竭的应予以气管插管接呼吸机正压通气给氧,增加肺泡内压,加强肺换气,对抗组织液渗透。3.建立静脉通道,留置导尿。急抽血查血气分析,血常规,脑钠肽肾功能,电解质,心肌损伤标记物。4.镇静,予以小剂量吗啡皮下注射或静脉注射,镇静患者,减少心脏负荷,减少外周阻力。注意预防呼吸抑制。5.利尿,可予以速尿静脉注射,降低心脏前负荷,扩张静脉。缓解肺水肿。注意预防电解质紊乱。6.解除支气管痉挛,应用氨茶碱扩张支气管,强心增加肾血流量。7.降低心脏前后负荷,可予以应用血管活性药物,如硝普钠避光静滴,不宜将血压过度降低,避免灌注不足。如是下壁心肌梗塞导致心衰避免应用硝酸脂类药物。8.强心,如患者不是心肌梗塞导致心衰,是快速性房颤并近2周内无应用洋地黄类药物史,可予以小剂量洋地黄类药物,注意预防洋地黄类药物中毒。9.可小剂量应用B受体兴奋剂,予以强心降低外周阻力,增加肾血流量。可适时对因治疗收入心内科或重症监护室治疗。
