1、急性脑出血的诊疗规范一、目的用于规范神经内科诊疗中急性脑出血的诊疗处理。二、适用范围适用于神经内科诊疗中急性脑出血的诊疗处理。三、内容1 诊断依据：1.1 临床表现：患者多在动态下急性起病，少数患者在安静时发病：突发偏瘫、吐词不清等局灶性神经功能缺损症状，常伴有头痛、呕吐，可伴有血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。查体：常有偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍等体征，部分重症患者可有一侧瞳孔散大。1.2 影像学检查立即行头颅 CT 扫描。头颅 CT 扫描是诊断脑出血最安全有效的方法。2治疗方案：21 一般治疗卧床休息，避免情绪激动；气道内有痰的患者注意及时吸痰，保持呼吸道通畅，吸氧；昏迷或有吞咽困难者在
2、发病第 2-3 天即应鼻饲；过度烦躁不安的患者可适量用镇静药：鲁米那 100 mg 肌注；便秘者可选用缓泻剂：麻仁胶囊0.7tid；昏迷患者或有尿储留的患者需行留置导尿并做膀胧冲洗；严密注意患者的意识、瞳孔大小、血压、呼吸等改变，其监测频率根据患者病情的严重程度调整，昏迷及重症患者需行心电监护及血氧饱和度监测。22 调控血压脑出血急性期收缩压180 mmHg 或舒张压100 mmHg 应予以降压，可使用短效药物，并严密观察血压变化，每隔 515 分钟进行一次血压监测，目标血压160/90 mmHg。23 降低颅内压抬高床头、镇痛和镇静；如肾功能正常，予甘露醇（125ml 快速静滴Q12hQ6h
3、，其频率根据出血部位和出血量决定，应用 57 天后逐渐减量至停用） ，同时予速尿 20mg 静推 bid，出血量大病情危重者可予 20%白蛋白 10g 静滴QdQ12h。如肾功能下降，则将甘露醇改为甘油果糖（250ml 静滴 QdQ8h，其频率根据出血部位和出血量决定，应用 57 天后逐渐减量至停用） ，余治疗同前。应用脱水药时要注意反复监测电解质、肾功能，维持水及电解质平衡；对伴有意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。24 亚低温治疗体温增高（T39）尤其有中枢性高热患者需应用亚低温治疗仪治疗，越早用越好。25 康复治疗早期将患肢置于功能位，如病情允许，危险期过后，应及早进行肢体功能、言语障碍及心理的康复治疗。3下列情况需通知我科二线班并请脑外科会诊：脑叶出血30ml基底节区出血30ml丘脑出血10ml小脑出血10ml脑室内出血引起梗阻性脑积水铸型性脑室积血者
