1、急性胰腺炎诊疗规范【 病史采集 】1腹痛：注意部位、性质、发展速度及伴随症状（恶心、呕吐、发热、黄疸等）；2诱因：注意酗酒、暴饮暴食、高脂餐、药物及急性传染病；3有无胆道病史及腹部手术、外伤史。【 体格检查 】1腹部压痛及范围，有无肌紧张、反跳痛。2腹胀、肠鸣音减弱及移动性浊音。3有无 GrayTurner 征（腰胁部皮下紫兰色瘀斑）及 Cullen 征（脐周紫兰着色）。4血压、脉搏、体温及神志变化，注意有无休克及意识障碍。【 辅助检查 】1血（尿、腹水）淀粉酶、血脂肪酶检查。2 B 超或/和 CT 检查。3腹部 X 线平片检查。4血常规，红细胞压积、血糖、血清电解质及血气分析。5肝肾功能检查
2、，注意 SGOT、LDH 升高。【 诊断与鉴别诊断 】依据病史、体征及辅助检查，急性胰腺炎诊断多无因难，但需注意其类型。轻型（水肿型）预后良好，重型（出血坏死型）治疗难度大。Ransons 11 项指标可帮助分型及判断预后，其中前 5 项为入院时查，后 6 项为住院 48 小时内查，阳性结果 3 项以内为轻型， 3 项为重型。附：Ranson 指标：1年龄在 55 岁以上。2血糖（BS ）11mol/L 以上。3白细胞（WBC ）16 109/L 以上。4乳酸脱氢酶（LDH ）700U/dl 以上。5谷草转氨酶（SGOT ）250U（FranKel 法）以上。6红细胞压积（Ht）下降 10%。
3、7血清钙（Ca+ ）小于 2mmo1/L。8碱储备（BE ）小于 4mmo1/L。9尿素氮（BUN ）上升 1.8mmo1/L 以上。10氧分压（PaOz ）小于 8kPa。11体液丢失大于 6L。鉴别诊断的疾病主要有急性胆管炎、急性上消化道穿孔，绞窄性肠梗阻等。【 治疗原则 】1非手术治疗：（1 ）禁食、持续胃肠减压。（2 ）解痉镇痛，使用杜冷丁应与阿托品同时用。（3 ）抑制胰腺分泌，应用 5 - FU、H2 受体拮抗剂、善得定或施他宁。（4 ）抗感染、抗休克、纠正水电解质失衡及酸碱代谢紊乱。（5 ）营养支持。2手术治疗：（1 ）手术适应证：1）重症胰腺炎，非手术治疗无效，腹膜刺激征加重；2
4、）合并胰周感染或胰外器官病变；3）并发胰腺脓肿；4）不能排除其它外科急腹症者。（2 ）手术方式：1）胰腺包膜切开，清创性或常规性胰腺部分切除；2）胆道探查、引流，必要时切除胆囊；3）减压性胃造瘘；4）营养性空肠造瘘；5）腹腔灌洗、引流管放置。（3 ）术后处理：1）同非手术疗法；2）保持各灌洗、引流管通畅；3）密切监测病情，注意并发症防治；4）手术后 2 周内 TPN，2 周后经空肠造瘘管注入营养液，由 PPN+PEN逐渐过度到 TEN。【 疗效标准 】1治愈：症状、体征消失，手术病人切口愈合，无并发症或并发症消失。2好转：症状、体征减轻，或手术并发症稳定，需延期作进一步治疗。3未愈：症状、体征加重或未治疗者。【 出院标准 】达到临床治愈、好转疗效者。
