1、2018/12/9,正常冠状动脉解剖,2,冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于房室沟及冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入基层，呈放射状分布。,3,左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，约0.52.5cm，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支（left ramus circumflexus arteriae,LCX）。,左冠状动脉,4,LAD为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部
2、。 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。 主要分支有：对角支（diagonal,D）前室间隔支(septal,S),5,对角支（diagonal,D）：走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。,第1、2对角支,6,对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间支，形成三分支的变异。 室间隔支（septal,S）由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。,中间支从分叉发出,7,回旋支沿冠状沟向左行，绕过心左缘终止于左室膈面。 主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。 主
3、要分支:钝缘支（又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB,主要供应左心室侧壁） 房室支后侧支,8,右冠状动脉,右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室沟交叉处分为两支：后降支和侧后支。 右冠状动脉主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈壁一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。 沿途主要分支有圆锥支、右缘支（锐缘支）和房室结支等。,9,右冠呈”C”字形,圆锥支,锐缘支,10,后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出
4、后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左优势型分布者，后降支由左回旋支发出。 后侧支（posterolateral,PL）走行于左室后侧壁。,后降支走行于后室间沟,后侧支,11,冠状动脉分布的优势,根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠优势型和均衡型。 右优势型（ 71.35% ）：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型（ 5.73% ）：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型（ 22.92% ）：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同,12,冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。,13,冠状动脉分段,MDCT评价冠脉时，通常根据美国心脏学会的冠脉分段方法。 右冠分三段：近段：右冠开口到第一右室支中段：第一右室支到锐缘支远段：锐缘支到后室间沟支由于右室后支、锐缘支较细小，CT上显示欠佳，CT报告上习惯把右冠平分三等份。,14,左前降支分三段：近段：左主干末到第一对角支发出中段：第一对角支发出到前降支动脉转角处远段：前降支转角以下的部分 左回旋支分两段：近段、远段以第一钝缘支发出 处为界。,
