冠状动脉造影.doc

1、冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将导管经大腿股动脉或其它周围动脉插入，送至升主动脉，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。能较明确地揭示冠状动脉的解剖畸形及其阻塞性病变的位置、程度与范围。冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。冠状动脉造影术的死亡率约在 0.110.14，心肌梗死率约在 00.06；左冠状动脉主干病变患者的心肌梗死与死亡率均约在 3.0%。目 的1.明 确 冠 心 病 诊 断 ： 对 于 有 不 典 型 心 绞 痛 症 状 ， 临 床 难 以 确 诊 ， 尤 其是 治 疗 效 果 不 佳 者 ，

2、 以 及 中 、 老 年 患 者 心 脏 扩 大 、 严 重 心 律 失 常 、 心 力 衰竭 、 心 电 图 异 常 ， 怀 疑 有 冠 状 动 脉 病 变 或 畸 形 ， 但 无 创 检 查 结 果 不 能 确 诊 者， 冠 状 动 脉 造 影 可 提 供 有 力 的 诊 断 依 据 。 2.用 于 指 导 治 疗 ： 对 临 床 上 确 认 的 冠 心 病 患 者 ， 在 内 科 保 守 治 疗 不 佳 而考 虑 采 用 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 ， （ PTCA） 、 或 主 动 脉 冠 状 动 脉 旁 路移 植 术 时 ， 必 须 先 进 行 冠 状 动 脉 及 左

3、 心 室 造 影 ， 明 确 冠 状 动 脉 狭 窄 的 部 位 、程 度 及 左 心 室 的 功 能 情 况 ， 以 正 确 选 择 适 应 症 ， 制 定 治 疗 方 案 。 适 应 症1. 拟 行 手 术 治 疗 的 冠 心 病 患 者 。 2.拟 行 瓣 膜 置 换 术 前 了 解 有 无 冠 状 动 脉 疾 病 。 3.经 冠 状 动 脉 溶 栓 治 疗 或 行 经 皮 冠 状 动 脉 腔 内 成 形 术 （ 经 皮 穿 刺 冠 状 动 脉 腔内 成 形 术 ） 。 4.冠 状 血 管 重 建 术 后 复 查 冠 状 动 脉 通 畅 情 况 。 5.不 典 型 心 绞 痛 或 原 因

4、 不 明 的 胸 痛 而 需 确 诊 者 。 6.疑 有 先 天 性 冠 状 动 脉 畸 形 或 其 它 病 变 者 如 冠 状 动 静 脉 瘘 和 冠 动 脉 瘤 等 。 禁 忌 症1.对 碘 过 敏 。 2.合 并 严 重 心 肺 功 能 不 全 。 3.合 并 严 重 心 律 失 常 和 完 全 性 房 室 传 导 阻 滞 等 。 4.电 解 质 紊 乱 。 5.严 重 肝 、 肾 功 能 不 全 。 术 前 评 估评 估 患 者 主 要 脏 器 功 能 ， 主 要 检 查 项 目 如 下 ：1.血 、 尿 、 粪 常 规 。 2.出 、 凝 血 时 间 ， 凝 血 酶 原 时 间 和

5、活 动 度 。 3.血 胆 固 醇 、 甘 油 三 脂 、 血 K+、 Na+、 cl-、 血 尿 素 氮 、 血 肌 苷 、 血谷 一 丙 转 氨 酶 、 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 。 4.心 电 图 及 X 光 心 脏 摄 影 。 冠 状 动 脉 造 影 5.二 阶 梯 、 踏 车 或 平 板 运 动 试 验 。 6.超 声 心 动 图 。 7.心 脏 核 素 显 影 。 8.碘 过 敏 试 验 。 9.术 区 皮 肤 准 备 。 物 品 准 备1. 术 前 1 日 到 导 管 室 和 手 术 室 登 记 备 物 .2.股 动 脉 穿 刺 针 ,弹 性 指 引 钢 丝 ,Fudkin

6、g 左 右 冠 状 动 脉 导 管 . 3.多 导 心 电 生 理 记 录 仪 . 4.压 力 记 录 装 置 . 5.抢 救 物 品 :除 颤 机 、 临 时 起 搏 器 、 起 搏 电 极 导 管 、 氧 气 、 气 管 插 管 及开 胸 心 脏 按 压 的 手 术 器 械 等 。 药 品 准 备1.抢 救 药 品 :肾 上 腺 素 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 异 丙 肾 上 腺 素 、 多 巴 胺 、 阿拉 明 、 山 梗 茶 碱 、 可 拉 明 、 2%利 多 卡 因 、 0 .5%阿 托 品 、 西 地 兰 、 地 塞 米松 、 心 律 平 、 异 搏 定 等 。 2.麻 醉 药

7、 ： 1%利 多 卡 因 、 2%普 鲁 卡 因 。 3.抗 凝 药 ： 肝 素 。 4.造 影 剂 ： 76%泛 影 葡 按 20ml10 支 ， 优 维 显 。 5.其 它 ： 0.9%氯 化 钠 、 5%葡 萄 糖 . 术 前 告 知 1.对 患 者 介 绍 冠 状 动 脉 造 影 的 目 的 、 方 法 和 可 能 出 现 的 危 险 。 家 属 同 意 后 签字 。 2.向 患 者 介 绍 冠 状 动 脉 造 影 的 大 致 过 程 及 需 要 配 合 的 内 容 ， 如 注 射 造影 剂 需 屏 气 拍 片 ， 然 后 咳 嗽 ， 加 速 造 影 剂 迅 速 从 冠 状 动 脉 内

8、 排 出 ， 使 之 解 除紧 张 情 绪 ， 作 好 配 合 ， 嘱 患 者 在 造 影 过 程 中 如 有 不 适 ， 尤 其 心 绞 痛 发 作 时 立即 告 诉 医 生 处 理 。 术 前 用 药1.术 前 1 日 晚 给 患 者 服 镇 静 剂 ， 如 安 定 5 10mg 以 保 证 睡 眠 .造 影 前禁 食 6 小 时 以 上 。2.术 前 半 小 时 或 10 分 钟 肌 注 安 定 5 10mg 或 非 那 根 25mg。 3.必 要 时 酌 情 用 抗 生 素 . 术 中 注 意 事 项 和 护 理1.建 立 静 脉 输 液 通 道 ， 并 将 备 用 药 品 抽 入 空

9、 针 内 ， 如 阿 托 品 1mg， 利多 卡 因 400mg， 异 丙 肾 上 腺 素 0.5mg。 2.股 动 脉 穿 刺 成 功 后 ， 立 即 由 静 脉 内 注 射 肝 素 50mg， 防 止 血 栓 并 发症 。 3.压 力 换 能 器 、 三 通 接 头 和 心 导 管 应 连 成 一 个 完 整 的 密 闭 系 统 ， 注 意 排气 ， 并 时 刻 注 意 ， 切 勿 混 入 气 泡 。 4.电 击 除 颤 器 的 电 极 板 涂 以 导 电 糊 ， 以 备 应 用 。 5.检 查 过 程 中 连 续 心 电 监 测 ， 必 要 时 提 醒 操 作 者 ， 监 测 内 容 包

10、 括 ： QRS 波 幅 。 ST 段 及 T 波 。 心 律 ， 如 有 心 动 过 缓 或 窦 性 停 搏 ， 立 即 静脉 注 射 硫 酸 阿 托 品 0.5 1mg;如 有 室 早 、 室 速 ， 立 即 静 脉 注 射 2%利 多 卡 因50 100mg， 发 生 室 颤 时 立 即 予 以 电 除 颤 。 6.严 密 监 测 压 力 ， 压 力 下 降 2.67kPa(20mmHg)以 上 ,疑 导 管 顶 端 堵 住 冠状 动 脉 时 ,立 即 撤 离 导 管 . 7.病 情 严 重 或 原 有 心 动 过 缓 者 ,造 影 前 可 安 置 临 时 起 搏 器 8.操 作 过 程

11、 中 患 者 心 绞 痛 发 作 时 ,应 予 硝 酸 甘 油 0.6mg 含 服 ,或 从 导 管内 注 射 稀 释 后 的 硝 酸 甘 油 200ug.必 要 时 重 复 应 用 .并 予 以 氧 气 吸 入 . 9.为 减 少 冠 状 动 脉 造 影 过 程 中 的 并 发 症 ,应 注 意 以 下 各 点 : 导 管 勿 入冠 脉 口 内 ,以 防 机 械 性 阻 塞 冠 状 动 脉 而 发 生 心 室 颤 动 . 插 管 前 用 肝 素 液 冲洗 导 管 及 导 引 钢 丝 ,操 作 过 程 中 ,酌 情 用 肝 素 盐 水 冲 洗 外 套 管 . 插 管 动 作轻 柔 、 迅 速

12、,尽 量 缩 短 检 查 时 间 。 注 射 造 影 剂 后 ， 嘱 患 者 咳 嗽 ， 因 碘 造 影剂 可 抑 制 心 肌 ， 减 慢 心 率 ， 甚 至 可 引 起 房 室 或 室 内 传 导 阻 滞 。 注 意 可 能 发生 的 造 影 剂 反 应 。 如 反 应 严 重 要 及 时 处 理 。 术 后 处 理1.检 查 结 束 后 应 用 等 量 的 鱼 精 蛋 白 对 抗 肝 素 时 ， 必 须 稀 释 后 缓 慢 注 入 。2.静 脉 补 液 或 多 喝 水 促 进 造 影 剂 排 出 ,记 录 尿 量 3 密 切 注 意 伤 口 渗 血 和 生 命 体 症 4.强 力 绷 带

13、加 压 包 扎 2 小 时 后 拔 除 导 管 ,局 部 压 迫 止 血 30 分 钟 以 上 ，并 行 加 压 包 扎 。 5 预 防 性 连 续 三 天 应 用 抗 生 素 。 术 后 监 护造 影 后 在 监 护 室 内 监 护 24 小 时 。 监 护 内 容 ：1.监 测 心 率 、 心 律 、 呼 吸 、 血 压 和 尿 量 。 2.嘱 患 者 多 饮 水 ， 以 利 造 影 剂 排 泄 。 术 后 监 护 3.观 察 穿 刺 局 部 有 无 出 血 和 渗 血 ， 并 注 意 外 周 动 脉 搏 动 ， 卧 床 休 息24 小 时 后 ， 可 下 床 活 动 。 4.必 要 时 重 复 心 电 图 检 查 ， 注 意 检 查 后 有 无 心 肌 缺 血 的 改 变 。 并 发 症1 心 律 失 常 ： 在 检 查 过 程 中 常 见 心 动 过 缓 以 及 不 同 程 度 的 房 室 传 导阻 滞 ， 个 别 病 人 可 现 心 室 颤 动 。 2.心 绞 痛 、 急 性 心 肌 梗 死 。 3.栓 塞 ， 以 脑 栓 塞 和 周 围 动 脉 栓 塞 常 见 。 4.穿 刺 部 位 出 血 、 血 肿 ， 5.感 染 。 6.造 影 剂 反 应 。