1、尿失禁病人的 评估与护理,伤口造口失禁专科护理小组 叶丽坪 2016年6月23日,主 要 内 容,概 述,1,正常排尿功能,尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。 一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。,储尿期,肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存。,正常储尿期的条件： 膀胱内低压 括约肌收缩 膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩,排尿期,当膀胱储存的尿液达到300-500ml，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。,正常排尿期的条件： 膀胱逼尿肌收缩 括约肌松弛 尿道无解剖性梗阻,尿失禁的定义,国际尿控协会（ICS）将尿失禁 (urinar
2、y incontinence ,UI) 定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。,尿失禁的分类,2,尿失禁的分类,一、压力性尿失禁,一、压力性尿失禁,由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。 当腹压升高时，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，膀胱内压力超过尿道压力，造成尿液溢出。,二、急迫性尿失禁,二、急迫性尿失禁,与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出。 由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。,三、混合性尿失禁,压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。,四、充盈
3、性尿失禁,与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。 由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。,五、其他分类,尿失禁的评估,3,准确评价治疗护理的效果,为治疗和护理计划提供依据,尿失禁的诱因和类型,判断患者有无尿失禁,评估目的,评估内容,病例举例,外科15床，住院号：243636 梁，男性，63岁，2016-5-23入院。 主诉：2009年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用保鲜袋接尿。,尿失禁评估表,如何评估？,一、询问病史,双下肢麻痹,腰1骨折切开减压内固定术,15,一般状态,生命体征 体型 体质 步态
4、 认知能力 活动能力,全身体检,神经系统 背部 腹部 盘底,专科检查,外生殖器 会阴部 双合诊 直肠指检,二、体格检查,二、体格检查,三、辅助检查,三、辅助检查,尿白细胞3+,四、评估方法与工具,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF） 适用于男性 但也被广泛用于所有尿失禁患者,四、评估方法与工具,排尿日记 测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状 对尿失禁类型有初步了解 为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量,小便情况记录表 开始日期： 遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在【遗尿】格上填写+、+、+。自排小便、请在【自排】
5、用毫升在格上填小便量。放小便，请在【导尿】用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水1500毫升，临睡前3小时不要饮水。,24小时进水量：1950-2600ml 24小时自排尿量：1200-1750ml 24小时漏尿量： 400-800ml 漏尿次数：4-6次/天 日间排尿次数：7-8次 夜间排尿次数：1-3次 每次排尿量：50-250ml 间歇性导尿量：320-350ml/次,充盈性尿失禁,四、评估方法与工具,尿垫试验 （特别适用于压力性尿失禁） 方案：1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时 ICS推荐1小时方案：（1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫（2） 试验开始15分钟内，
6、喝500毫升白开水，卧床休息 （3）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶（4）喝水45分钟后，坐立10次，用力咳嗽10次，跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水洗手1分钟。（5）试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。,四、评估方法与工具,尿垫试验结果分析,四、评估方法与工具,尿动力学检查 确定排尿状况 确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素 储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估 尿道括约肌功能的评估,尿失禁的护理,4,护理目的,减少并发症发生,促进膀胱功能恢复,提高患者生活质量,目的,护理方法,尿失禁的护理,1、非侵入性储尿法,2、膀胱再训练,3、导尿法,4、新型失禁用具,护理方法一：非侵入性储尿法
7、,护理方法二：膀胱再训练,方法1：盆底肌训练凯格尔运动（KegeL）,凯格尔运动：首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。 夹皮球：把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。,方法2：间断排尿,每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。,方法3：延迟排尿,主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。治
8、疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。 方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300 ml。,300-3=？ 297-3=？ 294-3=？,方法4：定时排尿,安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。 初始白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。 以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。,护理方法三：导尿法,清洁/无菌导尿法,间歇性,护理方法四：新型失禁工具,尿套-男性外用失禁护理用品 适应症：用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。 目的： 避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症。 避免长期留置导尿管，减少尿路感染 禁忌：乳胶过敏者慎用。,如何选择合适的护理方法？,混合性,如何选择合适的护理方法？,小 结,1、先评估后护理，正确的评估是护理的前提。 2、正确判断尿失禁的类型，根据分型采取相应的护理措施。,
