1、郭三花 岳月梅 忻州职院护理系,第十七章 排 泄,教学目标：1.了解排便活动的评估。2.掌握排便异常的护理。3.掌握与排便有关的护理技术。4.了解与排尿有关的解剖生理。5.熟悉排尿活动的评估。6.掌握排尿异常的护理。7.掌握与排尿有关的护理技术。,概 述 排泄：是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的过程，是人体基本生理需要之一，也是维持生命活动的必要条件之一。,第一节 排便护理 一、排便活动的评估,（一）影响排便因素的评估1.年龄2.食物与液体摄入3.心理因素4.社会文化因素5.活动6.个人排泄习惯7.疾病8.治疗及检查9.药物,（二）排便状态的评估（正常成人）1.排便次数： 成人 13 次/
2、天2.量： 100300 g/d3.形状： 成形软便4.颜色：黄褐色或棕黄色5.内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物6.气味： 因膳食种类不同而异,排便状态的评估（异常）,续表：,（三）常见异常排便 1.便秘【定义】排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。【分类】器质性或功能性便秘,【原因】1）器质性病变2）排便习惯不良3）神经系统功能障碍4）排便时间或活动受限5）情绪反应6）直肠肛门手术7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少,【症状和体征】 ：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚等；粪便干硬，触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。,
3、2.粪便嵌塞 【定义】粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬 不能排出，常见于慢性便秘的病人。 【原因】便秘未能及时解除,【症状和体征】症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛； 有排便冲动，但不能排便； 体征：肛门处有少量液化粪便渗出。,3.腹泻 【定义】正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。 【原因】1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用,【症状和体征】症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。,4.排便失禁 【定
4、义】 肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 【原因】神经、肌肉系统病变或损伤。 【症状和体征】不自主地排出粪便。,5.肠胀气 【定义】胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。 【原因】a.食入过多产气性食物； b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后。 【症状和体征】 症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。 体征： 腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,二、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理 1.重建正常的排便习惯； 2.合理安排膳食； 3.鼓励病人适当运动； 4.提供适当的排便环境； 5.适宜的排便姿势； 6.腹部环行按摩； 7.遵医嘱给予口服缓泻药物 8
5、.使用简易通便剂； 9.以上方法均无效时遵医嘱给予灌肠； 10.健康教育。,番泻叶,使用简易通便剂,（二）粪便嵌塞病人的护理 1.早期使用栓剂、口服缓泻剂； 2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）； 3.进行人工取便； 4.健康教育。,（三）腹泻病人的护理 1.去除病因； 2.卧床休息，减少肠蠕动，腹部保暖； 3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣； 4.防治水、电解质紊乱； 5.维持皮肤完整性； 6.监测病情（性质、次数、生命体征）； 7.心理支持； 8.健康教育。,（四）排便失禁病人的护理1. 心理护理；2. 局部皮肤护理；3. 重建控制排便的能力； 4. 视病情，给病人足量液体；5. 增进舒
6、适。,（五）肠胀气病人的护理 1.维持良好的饮食习惯； 2.去除引起肠胀气的原因； 3.更换体位，适当活动； 4.腹部热敷、按摩、针灸； 5.药物治疗或行肛管排气。,三、协助排便的护理技术 （一）灌肠法：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入 结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气 或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,大量不保留灌肠 【目的】1.软化和清除粪便、肠胀气；2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释并清除肠内有害物质，减轻中毒；4.为高热病人降温。 【评估】1、病人的病情、临床诊断、灌肠的目的2、病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况3、病人肛周皮肤、粘膜情况4
7、、病人对灌肠的理解程度、配合能力 【计划】操作者准备、用物准备病人准备、环境准备 【实施】（见实验课）,【注意事项】 1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。 2.伤寒病人灌肠液量500ml，压力低30cm。 3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。 4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量； 5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。 6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化； 【健康教育】1.维持正常排便习惯；2.保持健康的生活习惯；3.掌握灌肠时的配合方法。 【评价】,小量不保留灌肠 【目的】
8、1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。 【适应证】1.腹、盆部手术后病人； 2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。 【评估】1、病人的病情、临床诊断、灌肠的目的2、病人的意识状态、生命体征、心理状况和排便情况3、病人肛周皮肤、粘膜情况4、病人对灌肠的理解程度、配合能力 【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备 【实施】（见实验课）,【注意事项】 1.灌肠时插管深度为 710cm，灌入压力 30 cm； 2.每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾端，防止空气进入； 3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml 【健康教育】1.维持正常的排便习惯；
9、2.解释灌肠的意义；3.保持健康的生活习惯。,保留灌肠 【定义】将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。 【目的】镇静、催眠、治疗感染。 【评估】1、病人的病情、肠道病变部位、临床诊断2、病人的意识状态、生命体征、心理状况3、病人的合作理解程度、配合能力 【计划】操作者准备、用物准备病人准备、环境准备 【实施】（见实验课）,【注意事项】 1.灌前嘱病人排便、排尿。 2.肛管细、插入深1520cm，注入速度慢、量少。 3.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。 4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。 【健康教育】1.介绍相关疾病知识；2.介绍保留灌肠的方法；3
10、.掌握灌肠时的配合方法。,大量不保留灌肠 vs 保留灌肠比较,（二）口服高渗溶液清洁肠道 【目的】清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备） 【常用溶液】硫酸镁、甘露醇 【方法】1.甘露醇法2.硫酸镁法,【用法及注意事项】 1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。 3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。,A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日下午服 25MgSO4 200ml+温开水1000ml。,（三）简易通便法 【目的】用简便经济的措施解除病人便秘（年老体弱） 【评估】1、病人的病情
11、、临床诊断及排便的情况2、病人的意识状态、生命体征、心理状况3、病人的合作理解程度 【方法】1.开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法 【计划】操作者准备、用物准备病人准备、环境准备 【实施】,【注意事项】 1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。 2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。 3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。 4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。 【评价】,（四） 肛 管 排 气 【定义】将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。 【目的】排出积气，减轻腹胀。 【评估】 1、病人的腹胀情况、临床诊断2、病人的意识状态、生命体征、心理状况3、病人的合作理解程度、
12、配合程度 【计划】操作者准备、用物准备病人准备、环境准备 【实施】,【注意事项】 1.肛管插入深度为 1518 cm； 2.保留时间不超过 20 min； 3.需要时23h 后再次排气； 4.肛管末端保持在液面下。【健康教育】 1.避免引起腹胀的因素。 2.解释肛管排气的意义。 3.保持健康生活习惯。【评价】,思 考 题1.试比较小儿不保留灌肠与成人 不保留灌肠的异同点。2.对便秘的病人，如何进行健康 教育？,第二节 排尿护理,排尿的生理尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩，可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强
13、烈尿意。,排尿的机制,一、排尿活动的评估 （一）影响排尿因素的评估 1.心理因素 （焦虑、紧张、暗示） 2.个人习惯 （时间、姿势、环境） 3.环境问题 （缺乏隐蔽） 4.液体和饮食摄入 （摄入的量、种类） 5.气候变化 （冷、热刺激机体调节体液平衡） 6.治疗及检查 （手术、外伤、药物、特殊检查） 7.疾病 （神经S、泌尿S及内分泌S疾病） 8.其他 （妊娠、月经周期、年龄）,（二）排尿状态评估（正常成人） 1、尿量及次数：白天 35 次，夜间 01 次10002000ml/d，200400ml/次 2、颜色：新鲜尿液呈淡黄或深黄色 3、透明度：新鲜尿液清澈透明 4、气味：新鲜时酸味，久置后
14、有氨味 5、酸碱反应：pH4.57.5，平均为6，呈弱酸性 6、比重：1.0151.025，与尿量呈反比,尿液的评估,正常尿 （淡黄色或深黄色）,血 尿（洗肉水色）,乳糜尿 （乳白色）,胆红素尿 （深黄色或黄褐色）,乳糜尿 （乳白色）,血红蛋白尿 （浓红茶色或酱油色）,测量尿比重,测量尿液酸碱度,（二）排尿状态评估（异常）,（三）排尿异常 1、尿量异常 （1）多尿：24h尿量经常 2500ml 【原因】 大量饮水；妊娠； 内分泌代谢障碍或 肾小管浓缩功能不全。,（2）少尿： 尿量 400ml/24h 或尿量 17ml/h。 【原因】 发热、液体摄入过少、休克等 病人体内血液循环不足。 心、肝、
15、肾功能衰竭。 （3）无尿或尿闭： 尿量 100ml/24h 或12h无尿者。 【原因】 严重的血液循环不足，肾小球滤过率明显降低。 严重休克、急性肾衰竭、药物中毒,2、膀胱刺激征表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。 尿频：单位时间内排尿次数增多 尿急：突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。 【原因】膀胱三角或后尿道受刺激。 尿痛：排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。,3、尿潴留膀胱胀满而不能自主排尿（尿液可达30004000 ml） 【原因】（1）机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 （2）动力性梗阻：麻醉、疾病、外伤（3）其他原因：不能用力排尿、心理因素、卧位 【表现】 不能排
16、尿、下腹部胀痛 【体征】 压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音,4、尿失禁排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出。可分为真性、假性、压力性尿失禁。,（1）真性尿失禁膀胱有尿就不由自主流出，膀胱始终空虚。原因：排尿反射失去控制；膀胱括约肌功能障碍；膀胱阴道瘘。,（2）假性尿失禁（充盈性） 膀胱胀满，到一定压力时不自主溢出少量尿液,压力降低时排尿立即停止。,原因：下尿路梗阻逼尿肌无力 膀胱过度充盈逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,（3）压力性尿失禁：腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、 用力) ，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3
17、)肥胖,压力性尿失禁示意图,1、心理护理：理解、帮助 2、皮肤护理 3、外部引流 4、重建正常排尿功能：a.持续膀胱训练 b.适当摄入液体 c.肌肉力量的锻炼 5、留置导尿术,二、排尿异常的护理 （一）尿失禁病人的护理,（二）尿潴留病人的护理 1.心理护理 2.提供隐蔽的排尿环境 3.调整体位和姿势 4.诱导排尿 5.热敷、按摩、针灸 6.健康教育：定时 7.药物治疗：氯化卡巴胆碱 8.导尿术,盆底肌锻炼的几种姿势,导尿术：是严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。 （一）一次性导尿 【目的】1、解除尿潴留2、协助诊断：a.留置无菌尿标本（尿培养）b.测量膀胱容量、压力c.测定膀
18、胱残余尿d.进行尿道及膀胱造影 3、 膀胱局部用药（膀胱化疗）,三、导 尿 术,【评估】 a.病情、临床诊断、导尿的目的 b.意识、生命体征、心理情况c.卧位、膀胱充盈及会阴局部皮肤情况d.合作理解程度、心理状态、生活自理能力 【计划】 1、操作者准备：着装整齐，戴口罩，剪指甲，洗手 2、用物准备： （1）无菌导尿包：内有弯盘2个、尿管粗细各1根、小药杯1个内盛4个棉球、血管钳2把、润滑油棉签或棉球瓶1个、标本瓶1个、洞巾1块、纱布1块、治疗巾1块、包布1块。 （2）外阴初步消毒用物：治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个、弯血管钳1把）、弯盘1个、手套1只或指套2只，男病人需准备清洁纱布2块 （3
19、）其他：无菌持物钳和容器1套、无菌手套1双、消毒溶液、治疗车1辆、小橡胶单和治疗巾1套、便盆及便盆巾、屏风 3、病人准备 4、环境准备：关闭门窗、屏风遮挡,【实施】（见实验课） 【评价】1、用物齐备，操作方法和步骤正确、熟练2、无菌观念强，操作过程无污染3、病人主动配合，顺利完成导尿,导 尿 管,男病人导尿示意图,【注意事项】 1.严格无菌操作，预防尿路感染； 2.注意保护病人隐私并防着凉； 3.膀胱过度充盈者缓慢排尿、第一次放尿1000ml； 4.老年女性应仔细辨认尿道口、免误入阴道； 5.如误入女病人阴道应另换无菌尿管； 6.为防损伤与感染应掌握男女尿道解剖特点。,【健康教育】1.讲解导尿
20、目的、意义。2.教会病人如何配合操作，减少污染。3.介绍相关疾病的知识。,（二）留置导尿管术指根据病情需要，在导尿后，将导尿管保留在膀胱内引流尿液的方法。 【目的】 1.抢救危重病人时记录每小时尿量、测定尿比重。 2.术中保持膀胱空虚，避免膀胱受伤。 3.术后引流、冲洗、减小腹部切口张力。 4.保持尿失禁、会阴部有伤口 或手术者，局部清洁干燥。 5.为尿失禁者进行膀胱功能锻炼。,【评估】 【计划】 【注意事项】 1.双腔气囊导尿管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道内口（见尿后再插入7-10cm），以免压迫膀胱壁使黏膜损伤； 2.留置尿管如采用普通尿管，女病人应剃去阴毛，以便胶布固定； 3.男病人留
21、置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定以免影响阴茎的血液循环，致阴茎充血、水肿甚至坏死。,【健康教育】1.导尿目的、意义、护理方法、鼓励参与；2.预防泌尿系统感染（多饮水、运动）；3.保持引流通畅；4.下床活动应防止尿管滑脱及尿液返流。,【留置导尿的护理】 1.防止泌尿系统逆行感染措施： 1)保持尿道口及会阴部清洁（12次/日） 2)每日定时更换集尿袋并及时排空集尿袋、记录尿量、性质； 3)每周更换导尿管一次； 4）鼓励病人多饮水以自然冲洗尿路； 2.训练膀胱反射功能，间歇夹闭尿管（34h/次）； 3.重视病人主诉，每周尿常规检查一次。必要时作膀胱冲洗。,1.漏尿：a.气囊内注入液体太少
22、；b.气囊漂浮于尿道内口之上；c.膀胱显著挛缩或受刺激后痉挛；d.导尿管过细；e.气囊破裂。 2.拔管困难 生理盐水未抽出、留置时间长。,留置导尿常见的故障及原因,（三） 膀 胱 冲 洗 【定义】利用三通导尿管，将溶液灌到膀胱内，再借助虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 【目的】1.保持留置导尿者尿液引流通畅；2.清洁膀胱，预防感染；3.治疗膀胱疾病。 【评估】 【计划】操作者准备、用物准备、病人准备、环境准备 【实施】,膀胱冲洗示意图,【注意事项】 1.严格无菌技术操作规程； 2.避免用力回抽使黏膜损伤； 3.冲洗时嘱病人深呼吸、放松。若有不适暂停冲洗。 4.冲洗后如出血多或血压下降应立即告医生处理，并准确记录冲洗液量及性状。 【健康教育】1. 解释膀胱冲洗的目的、护理方法、取得病人及家属的合作。2. 预防感染（饮水2000ml/日）。,思 考 题1、那些因素会影响排尿？ 2、那些因素会引起尿潴留？ 3、留置导尿病人应如何预防泌尿系统感染？,谢谢！,
