1、尿失禁(urinary incontinence)即膀胱内的尿不能控制而自行流出尿失禁可发生于各年龄组的病人，但以老年病人更为常见。由于老年人尿失禁较多见致使人们误以为尿失禁是衰老过程中不可避免的自然后果。事实上，老年人尿失禁的原因很多其中有许多原因可控制或避免。尿失禁不是衰老的正常表现，也不是不可逆的应寻找各种原因，采取合理的治疗方法。真性尿失禁：膀胱不能储存尿液，表现为持续滴尿。充溢行尿失禁：膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。压力性尿失禁：当咳嗽、喷嚏或运动时腹肌收缩，腹压升高，以致不自主的少量尿液流出。尿失禁的分类1.神经性尿失禁：正常人的排尿是通过神经反射来完
2、成的。例如，当膀胱储满尿液时，膀胱内压力升高，刺激膀胱神经末梢，这种信息通过脊髓感觉神经传至大脑皮层的高级中枢，大脑皮层通过运动神经使膀胱肌收缩，括约肌松弛引起排尿。此时要不便排尿，大脑皮层会把刺激传给膀胱，使其停止收缩，括约肌紧闭，暂不排尿（但当膀胱内尿液太多，超过500ml时，也无法抑制时也会自动排尿）。当患有严重脑动脉硬化、脑中风、脑肿瘤及颅内感染等疾病时，大脑皮层失去管制排尿功能，则发生尿失禁。据统计约80%的老年人尿失禁属此类；此外，位于骶椎以上的脊髓病变时，可导致排尿反射功能丧失，也发生神经性尿失禁。 2.损伤性尿失禁：最常见是膀胱颈括约肌受到损伤，膀胱内无法储存尿液，尿液进人膀胱
3、即由尿道流出。可见于前列腺手术后膀胱颈括约肌受损，但多为部分损伤，可逐渐恢复排尿功能；也有因对神经源性的严重尿潴留或严重的输尿管及肾盂扩张积水而造成肾功能不全，为达到治疗目的，有意将膀胱颈括约肌完全切断破坏，使尿液自动流出达到引流的目的。此时只能用阴茎套以收集尿液。 3.充盈性尿失禁：由于前列腺增生肥大、尿道狭窄、膀胱结石、膀胱颈肿瘤医学教|育网搜集整理或直肠内粪块嵌塞等引起下尿道梗阻，这时因膀胱内存尿过多使膀胱过度膨胀，不能自觉正常排尿，尿液被迫呈点滴状外溢。 4.应力性尿失禁：由于膀胱颈括约肌老化松弛，此时若有腹部压力增高，膀胱内压力超过膀胱出口及尿道阻力，即可使尿液外溢。如咳嗽、大哭、快
4、步等增加腹部压力时则发生尿失禁，多见于膀胱膨出、子宫脱垂的老年经产妇女。 5.急迫性尿失禁：老年人泌尿系炎症可造成逼尿肌反射，使膀胱收缩而产生急迫性尿失禁，不过这种尿失禁是暂时性的，待炎症控制后尿失禁情况也会好转；此外，老年妇女的无菌性尿道炎同时合并萎缩性阴道炎时，也可引起急迫性尿失禁。 6.精神性尿失禁：老年人精神受到强烈刺激、周围环境突然改变，也会发生尿失禁。消除刺激、适应环境后，尿失禁则可好转消失。 7.药物性尿失禁：老年人可因应用镇静剂或利尿剂等而发生尿失禁。前者是药物阻断了排尿反射刺激，而后者则屑充盈性尿失禁。此种情况停用药物即可消除。老年人尿失禁是由什么原因引起的？(一)发病原因
5、1.中枢神经系统疾患 如脑血管意外脑萎缩脑脊髓肿瘤侧索硬化等引起的神经源性膀胱 2.手术 如前列腺切除术膀胱颈部手术直肠癌根治术子宫颈癌根治术腹主动脉瘤手术等损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经 3.尿潴留 前列腺增生膀胱颈挛缩尿道狭窄等引起的尿潴留 4.不稳定性膀胱 膀胱肿瘤结石炎症异物等引起不稳定性膀胱 5.妇女绝经期后 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退 6.分娩损伤 子宫脱垂膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱 (二)发病机制 正常的排尿和随意控制与一系列复杂的生理性反应有关随着膀胱充盈膀胱壁牵张感受器向骶部脊髓发出信号膀胱容量达临界值时脊髓反射(排尿反射)刺激膀胱排空排空过程由逼尿肌节律性
6、收缩及尿道外括约肌松弛来完成排尿随意控制由大脑皮质的神经元回路抑制排尿反射来完成随意控制需要个体注意膀胱排空阈值避免在达到阈值前排尿形成尿失禁也就是说要感觉膀胱充盈的程度抑制反射性收缩直到需排尿的程度在无抑制的膀胱收缩或咳嗽喷嚏引起的压力骤增时还需闭合尿道以防止尿失禁随意排空膀胱的能力在维持随意控制方面也具有重要意义以上各环节在适当时候不能正常发挥作用即可出现尿失禁常见的尿失禁类型有：1)急迫性尿失禁膀胱收缩不受抑制;压力性尿失禁一过性压力增高时不能有效地防止尿液流出;充溢性尿失禁膀胱不能完全排空尿液自长期充盈的膀胱流出;功能性尿失禁生理反应正常但由于其他原因如有情绪或运动障碍不能去厕所或应用
7、便器约1/3的功能尿失禁是由尿路感染或使病人精神或运动障碍的急性病引起的暂时性症状治疗治疗的主要原则是尽可能减少不必要的卧床以纠正诱因治疗急性的神志模糊通便用雌激素治疗阴道炎或尿道炎急性尿路感染时用抗生素停用或替换致尿失禁的药物如安眠药三环类抗抑郁药精神抑制药强利尿药降压药及抗胆碱药物等纠正代谢紊乱一般措施有限制液体摄入(尤其是夜间)白天定时排尿限制黄嘌呤如含黄嘌呤的咖啡或茶的摄入注意会阴部卫生及皮肤护理避免褥疮及局部皮肤感染治疗尿失禁除药物疗法外有些病人宜于手术治疗如前列腺切除术压力性尿失禁的修复术等能收到较好效果有些病人可用行为疗法生物反馈疗法或单纯的理疗 药物疗法的作用还未完全明确许多药
8、物的特异性不高常有不良反应限制了对老年人的应用 1.急迫性尿失禁 对于未抑制膀胱(逼尿肌不稳定)最常用的药物是抗胆碱能的溴丙胺太林(普鲁苯辛)对逼尿肌的特异性较强中枢神经系统不良反应较少作用时间比阿托品长有青光眼病人禁用冠心病或前列腺病患者慎用有流出道梗阻时也应禁用奥昔布宁(羟丁宁)具有平滑肌松弛作用和抗胆碱能作用效果可更好主要不良反应是口干 2.流出道功能不全 对于括约肌功能不全引起的尿失禁去甲麻黄碱)咖啡君(去甲麻黄碱)对中枢神经的刺激性较小效果优于麻黄碱有高血压和冠心病的病人慎用这些药物丙米嗪对下尿路的作用较为复杂也是有效的药物该药除协同剂作用外也有轻度的抗胆碱能特性有助于抑制逼尿肌的不
9、稳定严重的压力性尿失禁而不能手术者有人主张联合应用咖啡君(去甲麻黄碱)和溴丙胺太林(普鲁苯辛) 3.无张力膀胱 对无张力膀胱最有效的药物是氯贝胆碱(乌拉胆碱)本药物的特异性较高对中枢神经系统的效应小作用时间较乙酰胆碱长对肌张力失代偿膀胱的效果优于神经源性无张力膀胱用药应排除机械性梗阻病变氯贝胆碱(乌拉胆碱)的不良反应主要限于胃肠道但在哮喘病人禁用冠心病及心动过缓病人慎用 4.括约肌协同作用失调 神经源性功能性或药物如氯贝胆碱(乌拉胆碱)原因引起的括约肌协同失调导致流出道阻力增加对这种情况最有效的方法是用拮抗药降低括约肌张力常用的酚苄明(苯氧苄胺)其用小剂量时不良反应轻微大剂量时见直立性低血压和
10、反射性心动过速但在老年人反射性心率增加的程序也有限哌唑嗪也是有效的药物对括约肌的选择性较强有高血压和充血性心衰的病人更为适宜 在各种方法无效的病例仍需导尿处理各型尿失禁的特点 尿失禁是一种疾病也是一种症状对于尿失禁患者应进一步查明其原因不能只满足于尿失禁的诊断根据病人具体情况采取适宜的治疗方法如药物手术及功能训练等同时应加强对病人的护理预防并发症必须针对患者的个体特性、生活习惯和自我护理能力，尿失禁的原因，膀胱、尿道障碍等情况进行综合评估，选择用具并教会其使用方法，现将临床常用方法介绍如下。1 留置导尿法随着临床各种导管的广泛应用，目前多选用一次性双腔气囊导尿管和一次性密闭引流袋。此法适宜躁动
11、不安及尿潴留的患者，兼有为患者翻身按摩、更换床单时不易脱落的优点，但护理不当易造成泌尿系感染，长期使用对锻炼膀胱的自动反射性排尿功能有不足之处。因此，必须严格遵守无菌操作，保持尿道通畅，保证导尿管系统的密闭程度，尽量缩短导尿管留置时间，保持尿道口清洁，每日用0.5%碘伏棉球消毒尿道2次，每周更换引流袋2次，更换导尿管1次，导尿管妥善固定，避免受压、扭曲等造成引流不畅。指导患者和家属导尿管要定时夹管，每2h开放1次，锻炼膀胱和尿道括约肌的收缩功能，在更换床单或翻身时，引流袋不能高过人体，以防尿液内流引起感染。2 保鲜膜袋法.1 保鲜膜袋选择与使用 选择标有卫生许可证、生产日期、保质期的保鲜膜袋，
12、根据每次尿量的多少有两种尺寸可供选择：25cm17cm，35cm25cm。使用方法：将保鲜膜袋口打开，将阴茎全部放入其中，取袋口两端对折系一活扣，系时注意不要过紧，留有1指或2指的空隙为佳。2 使用与护理 初次使用者可能由于经验缺乏系扣过松造成保鲜膜袋脱落，尿液外溢等现象，当系扣过紧时造成阴茎皮肤改变，此时千万不要放弃，要不断总结失败的教训，同时安慰老年患者，避免情绪紧张，使用应注意下列事项：(1)每次排尿后及时更换保鲜膜袋，护理神志不清的老年患者时，在进食和饮水后应随时检查是否有尿液排出，日间23h更换1次，夜间34h更换1次。(2)每次更换时用温水清洁会阴部皮肤、阴茎、龟头、包皮等处，尿液
13、及污垢要清洗干净。每日会阴冲洗2次，保持会阴部皮肤清洁、干燥。(3)阴茎回缩者可连同阴囊一起套入保鲜膜袋中。(4)尿失禁患者通过康复训练后可以改善，因此在使用保鲜膜袋时要加强系统的康复训练1。3 避孕套式尿袋法避孕套式尿袋的使用：选择适合患者阴茎型号的避孕套式尿袋，勿过紧。使用前洗净会阴部，涂爽身粉保持干燥每日2次，在患者腰间扎一松紧绳，再用较细松紧绳在避孕套口两侧固定，另一头固定在腰间松紧绳上，尿袋固定高度适宜，防尿液返流入膀胱，勤倒尿液便不会脱落，不影响患者翻身及外出活动，3天更换尿袋1次，患者易接受，心理压力小，尿失禁患者在积极治疗原发病同时选择避孕套式尿袋法，尿失禁通过康复训练后可以改
14、善，因此在使用避孕套式尿袋法中仍需加强系统的康复训练。4 高级透气接尿器法本法适用于老弱病残、骨折、瘫痪及卧床不起、不能自理的男女患者，解决了普通接尿器存在的生殖器糜烂、皮肤瘙痒感染、湿疹等问题。使用前根据性别选择BT-1型(男)或BT-2型(女)接尿器。使用方法：先用水和空气将尿袋冲开，防止尿袋粘连。再将腰带系在腰，把阴茎放入尿斗中(或接尿斗紧贴会阴当中)，并把下面的2条纱带从两腿根部中间左右分开向上，与三角布上的两个短纱带连接在一起即可使用。注意事项：(1)接尿器应在通风干燥、阴凉清洁的室内存放。(2)禁止日光暴晒。(3)经常去掉冲洗晾干。(4)使用排尿管千万不能从腿上通过，防止尿液倒流。
15、(5)注意会阴部清洁，每日用温水擦洗。5 便盆的使用适用于神志清醒的老年女性患者，使用时先让患者仰卧，屈曲膝关节，再用力使臀部离开床面，做“架桥动作 ”，初期需家人协助将臀部抬起，趁其臀部离床把便盆快速送到臀下，能坐的患者最好改坐位，同时，最好用坐式便池，墙壁周围安装扶手。编辑本段老年人尿失禁护理特点1 护理特点6.1 观察排尿情况，建立排尿日记 术后一般留置导尿管48h。留置尿管期间应做好会阴护理，保持外阴的清洁，拔除尿管后应观察小便自解情况，并测量残余尿(自解小便后，经由B超、单次导尿或耻骨上引流的结果得知膀胱内剩余的尿量2，排尿日记记录内容为：尿急时间、尿急或尿痛程度(强、中、弱)、实际
16、排尿时间、排尿量、漏尿量(高、中、少)，发生原因、摄入液体量等，以便能及时分析病情变化。6.2 膀胱功能训练 手术后部分患者会发生排尿困难或余尿增加的现象，几天后大部分患者其膀胱功能逐渐恢复，排尿自如，为避免膀胱积尿过多，指导患者勿1次饮用太多的水，每12h将膀胱内尿液排空，并让患者逐步学会通过抑制尿而延迟排尿，通过延长排尿间隔来提高膀胱容量。并坚持进行盆底肌锻炼，每次收缩盆肌10s以上，然后进行相等时间的放松，每天锻炼4550次。6.3 指导合理用药 抗胆碱药物能减少不随意的膀胱收缩，并改善膀胱容量，缓解症状，抗胆碱药物应与定时排尿等结合起来以提高疗效，并注意观察用药后的不良反应，对更年期以
17、后的妇女应继续补充雌激素，以改善下段尿路系统的萎缩退化。指导患者3个月内避免提重物、剧烈运动及大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病时应及早诊治，禁止性生活1个月，术后2周后可恢复正常活动。6.4 尿管护理 留置尿管13天，应鼓励病人多饮水，每日2500ml以上，每日用洗必泰棉签清洁尿道口及会阴部，拔除尿管后23天应记录排尿时间，按时排尿，每2h 1次，以训练膀胱功能，其间应注意有无尿液不自主地流出，如偶有此现象，可通过行为训练或调整吊带松紧度达到满意效果3。6.5 出院指导 出院后注意休息，34周避免重体力活动，如抱小孩、操重物等，12个月内避免性生活，保持良好心态，适当参加一些健康有益的社会活动，做
18、些力所能及的家务劳动，在家庭和社会群体中重塑自我形象，体现自我价值，同时注意养成良好、健康的生活方式，避免肥胖、咳嗽、便秘等引起腹压增高因素的发生。护理人员要充分考虑每一位患者的具体情况，作出相应的护理诊断，制定出相应的护理计划并加以实施评价；提高患者的自理能力和对家属的指导；加强心理护理；选择合理的排泄用具；注重非侵入性的行为训练疗法。尿失禁在高龄老人中极为常见。其原因首先是随着年龄的增加骨盆支持结构松弛，当腹压增加时，便不能自主控制排尿，特别是在咳嗽、打喷嚏或活动时，尿液会不自觉的溢出；其次男性老人前列腺增生也是原因之一。尿失禁除了给老人带来诸多不便而影响生活质量外，经常有滴残尿也易引起外
19、阴、阴道、尿道、膀胱等部位或器官的各种感染性疾病，特别是老人对各种细菌感染的抵抗力下降，故更应注意这一问题。另外由于尿液异味的困窘和自尊心受损，妨碍了老人参与社交活动，极度困扰着老人的生活。2 针对性护理与患者及家属分析尿失禁的原因及形成的问题，以取得他们的共识。对因自理能力降低或沟通障碍引起的尿失禁，要制定协助排尿的时间计划，及时帮助患者排尿。对完全不能自控的失禁，则要制定较周密的计划，如老年性痴呆。根据护理记录分析尿失禁的原因，选择相应的方法，如留置导尿、诱导法排尿等。对卧床患者，应设法解除患者的自卑心理，缓解患者的精神紧张；注意对其显露部的遮蔽，便后及时清洗，保持会阴部清洁、干燥，防止感
20、染。对因精神因素、时间、环境因素所致的尿失禁，应详细了解病因，做好耐心、细致的解释工作，消除患者思想上的不安和恐惧，妥善安排其周围生活环境，在精神上给予最大的安慰，则其尿失禁有可能消失。3 行为疗法主要方法有膀胱再训练、定时排尿，主要用于大脑损伤引起的难以治疗的尿失禁；盆底肌锻炼，主要针对女性因腹压增高引起的尿失禁；对于生物反馈、电刺激等治疗方法，实施前应说明其疗效、注意事项，取得患者的理解，并积极主动配合。4 药物治疗及护理抗胆碱能药物。这类药物能使膀胱松弛和增加容量，有效控制尿失禁。目前最常用的是普鲁本辛，次/d次/d， mg/次 mg/次（片片）。如果尿失禁在夜间发生，最好在晚间临睡前时
21、左右次口服片。据情况也可在深夜点钟再服药次，仍服片。应用本品时，对患有青光眼及前列腺肥大老人，要引起注意，严密观察；雌激素药物对老年妇女尿失禁有较好的效果。如果发现有泌尿道感染，就给予相应的抗生素如利君沙等；尿失禁严重和神经错乱的老人，或长期卧床发生褥疮时，有必要留置导尿管，这种导尿管要定期更换，并密切观察。5 饮食管理制定合理的饮食计划，饮水过多会加重尿失禁，饮水过少会产生便秘；避免对膀胱有刺激的食物；确保适量纤维摄入，防止便秘。6 改善环境中影响患者人厕的因素如升高马桶座、厕所内增加扶手椅等。7 重点做好心理护理尿失禁给患者带来很大的痛苦和不便，严重影响了患者的生活质量。尤其是老年人行动迟
22、缓，活动能力减弱，患病后自尊心易受到伤害，容易出现对别人不信任、固执，严重者情绪低落、焦虑，产生孤独感7。对此护理人员首先要耐心、和蔼、不厌其烦，用良好的护理语言和行为激起患者对康复的信心。要教导患者使用便器的方法，调整便利患者活动的环境，如：便器应放在患者便于取用的地方。帮助穿脱衣裤困难的患者，尽量穿简单易脱的衣裤。慎重导尿，必要时使用无菌间歇导尿，尽可能避免留置导尿。每当患者有小小进步时，应给予患者适当的鼓励。(1)心理护理：尿失禁病人的心理压力较大，常感到自卑和忧郁，期望得到理解和帮助，应给予安慰和鼓励，使其树立信心，积极配合治疗和护理。(2)皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，床上铺橡胶或塑料
23、单（或使用一次性尿垫），用温水清洗会阴部，定时按摩受压部位，预防褥疮的发生。(3)设法接尿：女病人选用女式尿便器紧帖外阴接取尿液，男病人可用普通便器接取尿液，也可用阴茎套接连尿液引流接尿，但此法只宜短时间采用。(4)留置导尿管引流：对长期尿失禁病人，给予留置尿管引流导尿或定时放尿，避免尿液浸湿床褥，刺激皮肤发生褥疮。(5)观察排尿反应：充溢性尿失禁病人膀胱充盈时可出现腹胀、不安、应注意观察，争取在尿液溢出前帮助病人试行排尿。对慢性病或老年病人每隔2-3h给便器1次，有意识地控制排尿。(6)保健指导：向病人解释多饮水能促进排尿反射，并可预防泌尿道感染，嘱其每日摄入水量2000-3000ml，入睡前限制饮水，以减少夜间夜间尿量。训练膀胱功能，1-2h让病人排尿一次，以手掌自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出，并逐渐延长时间，锻炼盆底肌肉，促进排尿功能恢复。进行盆地肌锻炼，指导病人取立，坐或卧位，试作排尿（或排便）动作，每日进行5-10次，以不觉疲乏为宜。(二)预后尿失禁是老年疾病常见之一给老年人精神和心理及肉体带来很多痛苦明显影响生活质量如有严重的并发症预后不良
