1、 呼吸衰竭的护理查房宁夏中医医院 李利云学习目标一、呼吸衰竭的相关知识1、 呼吸衰竭的概念2、呼吸衰竭的病因3、 呼吸衰竭的分型4、 呼吸衰竭的临床表现二、病例三、主要的护理内容1、护理诊断2、护理措施一、呼吸衰竭的相关知识1、 呼吸衰竭的概念各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征，称为 呼吸衰竭。病因气道阻塞性病 变 （ 慢性阻塞性肺气肿严重哮喘）肺血管病 变（肺栓塞）神 经 肌肉病 变(重症肌无力 )肺 组织 疾病（肺 结 核、肺水 肿 ）胸廓与胸膜病 变（
2、气胸、胸廓畸形）2、病因3、分型按动脉血气 分析结果 型呼衰： PaO2 60mmHgPaCO2降低或正常 型呼衰： PaO2 60mmHgPaCO2 50mmHg按起病急缓急性呼衰：突发致病因素所致慢性呼衰：慢性疾病所致，以 COPD最常见按发病机制泵衰竭：主要表现为 型呼衰肺衰竭：主要表现为 型呼衰4、呼吸衰竭的临床表现（ 1） 呼吸困难：呼衰患者 最早、最突出 的表现（ 2）发绀 :缺氧的典型表现（ 3）神经 -精神症状，烦躁不安、嗜睡、精神错乱（ 4）循环系统表现 心动过速、 缺氧和酸中毒致周围循环衰竭、心律失常 （ 5）消化和泌尿系统表现 严重呼衰损害肝肾功能，并发 肺心病 出现少尿
3、；二、病例1、 现病史、既往史 （ 2017-01-06）党某某， 男， 87岁主诉： 咳嗽、咳痰反复发作 9年，加重 1天。入院情况： T： 37,P ： 92次 /分 ,R： 19次 /分 Bp：140/90mmHg。患者 9年前外出受凉出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘痰，不易咳出， 5年前再次受凉于附院就诊诊断为“COPD” ，患者于 1天前无明显诱因感上述症状加重，就诊于我科， 双下肢动静脉彩超示：下肢动脉粥样硬化，心电图示：心律失常，肺部 CT示：肺气肿， 给予 I级护理、普食，急查 CBC、大生化、凝血、血气分析，血气分析示： PO2： 76mmHg； PCO2:66mmHg,以呼吸衰竭
4、报病重，持续吸氧，给予消炎、平喘、解痉对症治疗。 14/1患者自诉喘息、呼吸困难、嗜睡、问答不切题，急查血气分析： PO2:56mmHg， PCO2:84mmHg,请 ICU会诊，以呼吸衰竭、 COPD急性加重并下呼吸道感染转入 ICU，入 ICU后患者病情平稳， 17/1转入我科，给予 I级护理，低流量吸氧，告病重，心电监护，持续吸氧，皮肤压疮危险因素为：16分，预防跌倒坠床因素为 7分， 23/1复查血气分析示： PO2:90mmHg， PCO2:44mmHg，患者自诉咳嗽、咳痰症状基本消失，无喘息气短，于 24/1出院。既往史： 有 COPD5年，否认高血压糖尿病等慢性疾病病史，无药物过
5、敏史。 三、护理诊断1、清理呼吸道无效 与呼吸道感染分泌物粘稠有关2、气体交换受损 与肺部炎症、痰液粘稠等引起呼吸面积减少有关3、营养失调 低于机体需要量 与病人进食少，机体消耗增加有关4、皮肤完整性受损 与年老体衰，长期卧床有关5、知识缺乏 缺少疾病用药知识6、焦虑 病情反复、疾病迁延不愈有关 四、护理措施 一、针对患者痰液粘稠不易咳出，给予哪些措施？ 1.指导患者多饮水，稀释痰液；有利于痰液的咳出； 2.指导患者进行有效咳嗽、咳痰，先深而慢的呼吸 56 次，后深吸气至膈肌完全下沉，屏气 3-5秒，继而缩唇，再深吸一口气后屏气 3-5秒，身体前倾，进行 2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时用手按压
6、上腹部，帮助痰液咳出； 3.经常变换体位有利于痰液咳出，可让病人采取俯卧屈膝位，增加腹压，咳出痰液， 4.遵医嘱使用化痰药物和雾化吸入； 5.每 2小时翻身一次，给予拍背，有利于痰液咳出。 6.保持室内空气新鲜，温湿度适宜。 二、患者是几型呼衰？吸氧有什么要求？ 患者是 II型呼衰，因为 PCO2 50mmHg，给予低流量持续吸氧： 1-2升 /分，低浓度 35。护理措施护理措施 三、患者 14/1出现呼吸困难、问答不切题、嗜睡，问答不切题，可能是出现了哪种并发症？病情观察哪些方面？ 可能是出现肺性脑病 观察患者呼吸的频率、节律、深度、意识，监测生命体征，血氧饱和度，动脉血气分析的变化，观察有
7、无发绀水肿，球结膜充血，如有神志恍惚、烦躁、嗜睡等肺性脑病的症状，要及时告知医师进行处理。护理措施 四、如何进行饮食指导？ 饮食原则是：高热量、高蛋白、高维生素饮食，如：瘦肉、鱼类、蔬菜等，注意患者的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激、生冷食物，每日饮水 1500ml，保持口腔清洁，预防口腔感染。注意评估患者营养状况，观察有无腹胀、腹泻、便秘等。护理措施 五 .患者长期卧床，如何避免压疮？ 1.床头挂标识牌，每 2小时指导患者翻身，防止局部长期受压，床上置糜子垫， 2.保持床单位整洁、平整、干燥、定时更换床单。 3.保持肛门、会阴清洁；便后用温开水擦洗，使用爽身粉； 4.移动患者避免使用拖、拉、拽等
8、动作， 5.加强营养，增加皮肤抵抗力， 6.加强交接班。护理措施 六、患者病情反复，如何消除患者焦虑、紧张情绪？ 呼吸衰竭患者因呼吸困难、预感病情危重常会产生紧张、焦虑情绪，应该多了解和关心患者的心理状况，用通俗易懂的语言讲解疾病的相关知识，态度和蔼，取得患者的信任鼓励患者看报纸、听音乐，与人聊天交流等方法分散注意力，对于患者的病情好转给予鼓励，讲解一些成功案例，增强战胜疾病的信心。护理措施 七、患者病情平稳后，如何指导患者活动？ 患者入院后要嘱其卧床休息，保持舒适体位，如坐位或半坐卧位，有利于呼吸，患者病情平稳后，可制定活动计划，先在床上活动四肢，后在床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量，以病人能耐受为宜，五、复习 1.哪种水果呼吸衰竭患者不能食用？ 2.II型呼衰为什么不能高流量吸氧？ 3.使用茶碱类药物的注意事项？感谢聆听！
