1、 呼吸衰竭呼吸系 统呼吸衰竭病因临床表现治疗护 理健康指 导诊 断定 义分 类一 定 义呼吸衰竭：是 由各种原因 导 致 严 重呼吸功能障碍 引起 动 脉血氧分 压 （ PaO2）降低，伴或不伴有 动 脉血二氧化碳分 压 （PaCO2）增高而出 现 一系列 病理生理紊乱 的 临 床 综 合征。它是一种功能障碍状 态 而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种 疾病 的并 发 症 。二 病因参与呼吸运 动 的任一 环节 ，包括呼吸道，肺 组织 ，中枢神 经 ，运 动 神 经 ，肌肉，胸廓的病 变 ，都会 导 致呼吸衰竭。分五点：（一）呼吸道阻塞性病 变支气管 炎 症 痉挛 、 上呼吸道 肿 瘤
2、 、异物、舌根后 坠 （昏迷患者）等 阻塞气道，引起通气不足，气体分布不匀 导 致通气 血流比例失 调 ， 发 生缺氧和二氧化碳潴留。（二） 肺 组织 病 变肺炎、重症肺 结 核、肺气 肿 弥漫性肺 纤维 化、肺水 肿 、肺不 张 、有效弥散面 积 减少，通气 /血流比例失 调 ，引起缺氧或缺氧合并二氧化碳潴留。（三）肺血管病 变肺血管栓塞、肺梗死、肺毛 细 血管瘤，使部分静脉血流入肺静脉， 发 生缺氧。 （四） 胸廓胸膜病 变 胸廓外 伤 、畸形、手 术创伤 、大量气胸或胸腔 积 液等，因胸廓活 动 和肺 扩张 受影响， 导 致 通气减少及吸入气体不均，影响 换 气功能。五五五五 脑 血管病
3、 变 、 脑炎、 脑 外 伤 、 电击 、 药物中毒等直接或 间 接抑制呼吸中枢；脊髓灰 质 炎以及多 发 性神 经 炎所致的肌肉神 经 接 头 阻滞影响 传导 功能；重症肌无力和等损 害呼吸 动 力引起通气不足。神 经 肌肉疾病（五） 型呼吸衰竭 型呼吸衰竭 急性 慢性按 动态 血气分析 泵 衰竭 肺衰竭按病程按病理生理三 分 类（一）按 动 脉血气分析l 型呼衰 仅 有缺氧， PaO250mmHgmmHg,是由于通气功能障碍引起。（二） 按病程u 急性呼吸衰竭是 呼吸功能原来 正常，由于某些突发 的疾病如呼吸阻塞、 脑 血管意外、 药 物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹肺梗塞、 ARDS，在短
4、 时间 内引起的 呼衰，因机体不能很快代 偿 ， 抢 救不及 时 会危及患者生命u慢性呼衰多 见 于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺 结 核等，其呼吸功能 损 害逐 渐 加重， 虽 有缺O2，或伴 CO2潴留，但通 过 机体代 偿 适 应 ，仍能从事个人生活活 动 ，称 为 代 偿 性慢性呼衰。一旦并 发 呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理 负 担所致代 偿 失 调 ，出 现严 重缺 O2、 CO2潴留和酸中毒的 临 床表 现 ，称 为失代 偿 性慢性呼衰（三） 按病理生理 泵 衰竭 : 即由于呼吸 驱动 力不足（呼吸运 动 中枢 )或呼吸运 动 受限 (周 围 神 经 麻痹，呼吸肌
5、疲 劳 ，胸廓畸形 )引起呼吸衰竭称 泵 衰竭； 肺衰竭 : 由于气道阻塞，肺 组织 病 变 和肺血管病 变 所致的呼吸衰竭称 为 肺衰竭。 四 临 床表 现（一） 呼吸困 难发 憋、呼吸 费 力、喘息常 为 主要主 诉 ，表 现 在 频率、 节 律和幅度的改 变 。如中枢性呼衰呈潮式、 间 歇或抽泣 样 呼吸；慢阻肺是由慢而 较 深的呼吸 转为 浅快呼吸， 辅 助呼吸肌活 动 加 强 ，呈点 头 或提肩呼吸。中枢神 经药 物中毒表 现为 呼吸匀 缓 、昏睡； 严 重肺心病并 发 呼衰二氧化碳麻醉 时 ， 则 出 现 浅慢呼吸。（二 ）紫 绀是缺 O2的典型症状。当 动 脉血氧 饱 和度低于
6、85 时 ，可在血流量 较 大的口唇指甲出 现 紫 绀 ；另 应 注意 红细 胞增多者紫 绀 更明 显 ， 贫 血者 则 紫 绀 不明 显 或不出 现 ； 严重休克末梢循 环 差的患者，即使 动 脉血氧分 压 尚正常，也可出 现 紫 绀 。紫 绀还 受皮肤色素及心功能的影响。（三）精神、神 经 症状 急性呼衰的精神症状 较 慢性 为 明 显 ，急性缺 O2可出现 精神 错 乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。慢性缺 O2多有智力或定向功能障碍。 CO2潴留出 现 中枢抑制之前的 兴奋 症状，如失眠、 烦 躁、躁 动 ，但此 时 切忌用 镇 静或安眠 药 ，以免加重 CO2潴留， 发 生肺性 脑 病，表
7、 现为 神志淡漠、肌肉震 颤 、 间 歇抽搐、昏睡、甚至昏迷等。 pH代 偿 ，尚能 进 行日常个人生活活 动 ，急性 CO2潴留， pH 7.3时，会出 现 精神症状。 严 重 CO2潴留可出 现 腱反射减弱或消失， 锥 体束征阳性等。（四）心血管系 统 症状 早期血 压 升高，脉 压 增大，心 动过 速， 长 期缺氧 导 致肺 动 脉高 压 。 严 重缺氧，酸中毒 时 ，可出 现 心力衰竭 ，血 压 下降。 严 重心律失常甚至心 脏 停搏。外周体表静脉充盈，皮肤 红润 ，温暖多汗与 CO2潴留引起外周血管 扩张 有关。（五）消化和泌尿系 统 症状9 严 重呼衰 对 肝、 肾 功能都有影响，
8、如谷丙 转 氨 酶 与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出 现红细 胞和管型。常因胃 肠 道粘膜充血水 肿 、糜 烂 渗血，或 应 激性 溃疡 引起上消化道出血。以上 这 些症状均可随缺 O2和 CO2潴留的纠 正而消失。症状和体征辅 助 检查查 体四 诊断病史及症状 u辅 助 检查 (1)血气分析；静息状 态 吸空气 时动脉氧分 压 (PaO2) 8.0Kpa(60mmHg)、 动 脉血二氧化碳 (PaCO2) 6.7Kpa(50mmHg)为 型呼衰， 单纯动 脉血氧分 压 降低 则为 型呼衰 u 多有支气管、肺、胸膜、肺血管、心 脏 、神 经 肌肉或 严 重器 质 性病史u 除原 发 病症状外主要
9、 为 缺氧和二氧化碳潴留的表 现，如呼吸苦 难 、急促、精神神 经 症状等，并 发 肺性 脑病 时 ， 还 可有消化道出血u查 体 发现 可有紫 绀 、意 识 障碍、球 结 膜充血、水 肿 、扑翼 样 震 颤 、 视 神 经 乳 头 水 肿等。 五 治 疗（一） 氧 疗（二） 机械通气（三） 维 持适当的液体平衡（四） 积 极治 疗 基 础 疾病六 护 理（一） 病情 观 察1 生命体征，尤其是呼吸 频 率的 观 察，如呼吸 频 率 25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫 综 合症先兆期的表 现 。 观 察意 识 状况、 发绀 、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血 倾 向球 结 膜
10、有无充血水 肿 ，两 侧 呼吸运 动 的 对 称性，2 准确 记录 出入量，必要 时监测 每小 时 尿量。3 血气分析：血气分析是判断病情，指 导 治 疗 的重要 指标(二 ) 护 理措施1. 一般 护 理u 病室需要安静，阳光充足，空气新 鲜 。u给 予高蛋白、高 热 量、多 维 生素、易消化的 饮 食。少量多餐。u密切 观 察呼衰程度及血 压 、脉搏、尿量、和神志 。u遵医嘱 给 予合理氧 疗 。u严 格限制探 视 ，防止交叉感染 。u 根据病情， 选择 不同体位，一般半卧位，昏迷患者要 侧 卧， 头转 向一 侧 ，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者 应 取仰卧位2 合理用氧缺氧与二
11、氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理 给 氧，增加肺泡内氧分 压 ，提高氧弥散能力，以 纠 正缺氧。（ 1） 对单纯 缺氧，无二氧化碳潴留的患者高 浓 度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者， 给 氧的同 时须设 法加 强通气，促 进 二氧化碳排出，如保持气道通 畅 、清除痰液、解 痉平喘等。同 时 在气道通 畅 的基 础 上，使用呼吸 兴奋剂 ，可以明 显 改善通气， 严 重呼吸衰竭通气功能明 显 障碍， 药 物治 疗24 48 h无效 时 ， 应 及 时进 行气管插管或气管切开， 进 行人工通气。（ 2）在吸氧治 疗 中，要 认 真 观 察病情 变 化，如呼吸困 难 是否改善，心
12、率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状 态 得到 矫 正，反之加重。 应详细记录 ， 认 真交班，并通知医生3 保持呼吸道通 畅呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成 换 气功能障碍， 导 致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及 时 清除分泌物，保 证呼吸通 畅 ，改善呼吸功能，是 护 理呼吸衰竭患者的主要措施之一， 维 持呼吸道的通 畅 ，一般采取鼓、 转 、拍、吸、 雾 五项 措施：（ 1）鼓：神志清醒的患者，向患者 讲 清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教 给 患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳， 样 主 动 咳嗽可加 强 气管和支气管的 纤 毛上皮运 动 ，使附
13、着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体 进 入肺泡，以 维 持氧 张 力。（ 2） 转 ： 经 常 转换 体位，能改善肺部血液循 环 ，保 证 支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但 对 昏迷患者在翻身 应 先吸 净 口腔壁咽部的分泌物，以免体位 变动时 痰液流动 堵塞呼吸道造成窒息。一般 1 3 h翻身一次并做好褥 疮护 理，防止褥 疮 的 发 生 。（ 3）拍：每次翻身 时 ，用手掌 轻轻 的叩打患者的胸背部，由下而上， 顺 序拍打，通 过 拍打的震 动 使痰易于咳出。（ 4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者， 应 立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰 时 如痰液黏稠，堵
14、塞导 管，不易吸出，可滴入等渗 盐 水少 许 ，或化痰 药 物，并配合拍打胸背部通 过 振 动 ，使痰液易于吸出。吸痰 时 呼吸道黏膜很容易受到机械性 损伤 。使在吸痰 过 程中特 别 需要注意减少和避免 对 呼吸道黏膜的刺激和 损伤 。（ 5） 雾 ： 雾 化吸入是利用高速分流，在 雾 化中使 药 液成 雾 状 喷 出，而 进 入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管 痉挛 ，并使痰液稀 释 便于排出。 雾 化 时 注意事 项 ： 雾 化 时 ， 雾 粒小要适中， 雾 粒大小不易吸入到 较细 的支气管。 时间 不宜 过长 ，一般每次吸入 时间 20 min，在特殊情况下，如严 重呼吸道痰液堵
15、塞，支气管哮喘持 续 状 态 ，合并肺部感染等，可酌情延 长 吸入 时间 。 雾 粒 进 入呼吸道深度不但受 雾 粒大小的影响 还 与患者呼吸道的通 畅 情况和呼吸方式密切关系，因此在治 疗 前要教会患者掌握：恰当呼吸 动 作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入 雾 量增多而 进 入 较 深支气管，在吸气末 时 屏气片刻，有利于 雾 粒在支气管壁上吸附。 雾 化治 疗过 程中， 应 密切 观 察病情，如 经 治 疗 后气促改善， 发绀 减 轻 ，咳嗽减少，痰液稀，肺部 啰 音减少，表示 疗 效良好，如出 现 痰 变 黏稠，不易排出，呼吸困 难 ， 发绀显 著，提示 疗 效不好， 应查 看有
16、无下述原因，是否气 雾过 冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物 变 稠，或是 雾 量 过 多，引起支气管反射性 痉挛 ， 应 及 时处 理。气管插管的 护 理1 固定 导 管， 检查 其深度距离口腔 2426cm ，保持气管插管下端在气管分叉上 1-2cm，插入 过 深， 导 致一 侧 肺不 张 ， 过 浅易使 导 管拖出， 选择 合适的牙 垫 ，以利于固定 和吸痰。2.保持人工气道通 畅 、湿化 ,定 时给 予气道内滴注湿化液、加 强 气道冲洗、 雾 化吸入及吸痰 .3.吸痰 时 注意痰的 颜 色、量、性 质 及气味 ,发现 异常及 时通知医生 ,并 给 予相 应处 理 .4.吸痰 时严 格 执
17、行无菌操作 ,使用一次性吸痰管 ,吸痰 顺 序为 气管内口腔鼻腔 ,不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔 .每次吸痰 时间 不能超 过 15秒 .气管插管的 护 理5.监测 气囊 压 力 ,放气囊前先吸引口腔及咽部的分泌物 ,每隔 4至 6小 时 将气囊放气 5分 钟 ,气囊注气后 ,压 力 应 小于毛 细 血管灌注 压 25cmh2o.6.做好 预 防肺炎、肺不 张 等并 发 症的 护 理 .7.气管插管后 监测 血氧 饱 和度、心率、血 压 及血气指标 .（四） 维 持体液平衡及适当 营 养保持血容量、血 压稳 定的前提下，使出量略多于入量（ -500ml） ,鼓励 进 食高蛋白、高脂肪、低糖 类 食物，按医嘱做好鼻 饲 或静脉高 营 养 护 理。
