1、急性呼吸衰竭诊治指南解读成都市第三人民医院急诊科张晓东呼吸衰竭的概念通气障碍换 气障碍低氧血症器官组织缺氧表 现氧 疗湿化和 雾 化有 创无 创氧 疗营 养和感染营 养的 计 算机械通气呼吸 兴奋剂营 养激素氧疗的目的纠 正低氧血症或可疑的 组织 缺氧降低呼吸功缓 解慢性缺氧的 临 床症状预 防或减 轻 心肺 负 荷缺氧的表现意 识改 变呼吸困 难紫 绀呼吸频 数氧疗的指针缺氧的 临 床表 现客 观 的依据是 动 脉血气 检查P a O 2 压力伤 为什么本质是生物伤？生物伤 生理损伤因素会直接（损伤各种细胞）或间接（激活上皮细胞，内皮细胞，或炎症细胞的细胞信号通路）造成各种细胞内介质的释放。
2、某些介质能直接损伤肺组织；某些的介质会使肺逐渐形成肺纤维化。其他的介质则作为归巢分子使得细胞（如中性粒细胞）向肺部聚集，向肺部聚集的细胞所释放出的分子可对肺部造成更大的伤害。（见图 2）。 这个过程被称为生物伤。肺保护性通气策略 低潮气量和允许性高碳酸血症 最佳 PEEP和肺开放 肺复张手法低潮气量和允许性高碳酸血症限制潮气量 Vt： 6-8ml/kg限制跨肺 压Pplat30-35cmH2OPH不低于 7.1-7.2容 许 Pco2不超 过80-100mmHg容许性高碳酸血症（ P H C）目的避免肺 顺应 性差 时 高平台 压带来的气 压 -容量 伤原因小潮气量通气不可避免的会引起 P H C和酸中毒 最佳 PEEP和肺开放最大限度肺复 张 和氧合状 态不影响心排血量和 诱发 肺 损伤最佳 PEEPVPPEEP: 3 cmH2OVPPEEP: 8 cmH2OLIPUIP最佳 PEEP LIP是吸气支平坦段和陡直段的转折点 代表肺顺应性的改善和肺泡复张的开始 最佳 PEEP=LIP+2cm H2O“ 开放肺 ” 通气策略萎陷的肺复 张保持理想的气体交 换
