1、成都市第一人民医院 胥建君,心肺复苏,前言,心脏骤停是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死(sudden cardiac death，SCD)。我国SCD的发生率为每年418410万(004)，以13亿人口推算，我国每年发生SCD 544万例。即使在美国，SCD抢救成活率仍小于5。,心跳、呼吸骤停的原因,各种原因如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、严重创伤、重度休克、张力性气胸、严重脑外伤、触电、溺水等均可造成的呼吸心跳停止。,心脏骤停的严重后果以分秒来
2、计算,3-5秒 黑蒙 5-10秒 昏厥 15秒 Adams-Stokes综合征发作 10-20秒 意识丧失 30-60秒 瞳孔散大固定 60秒 呼吸停止 1-2分钟 大小便失禁 4分钟 糖无氧酵解停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆病理改变 8分钟 “脑死亡”,评估心跳呼吸骤停的判断,心脏骤停“三无”：无意识，无呼吸，无脉搏病人意识突然丧失或伴短暂抽搐，对刺激无反应 大动脉如颈动脉、股动脉搏动消失，血压测不出 叹息样呼吸或间断呼吸，随后即呼吸停止（胸、腹部起伏停止、鼻孔无气体逸出） 瞳孔散大、眼球固定、 心音消失、面色苍白或紫绀,心跳骤停判断,判断有无意识
3、、简单快速判断有无呼吸（取消“听看感觉呼吸”）检查颈动脉搏动，平喉结从气管正中旁开2cm处时间10秒,心脏骤停分类,1 心室颤动（ Ventricular Fibrillation）,最常见（77-84%） 常见于急性心肌梗死，复苏成功率高。,心脏骤停分类,2 无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia）,心脏骤停分类,3 心搏停顿（ Asystole）,较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。,心脏骤停分类,4 心电机械分离（pulseless electrical activity）,极少（5-8%） 常为
4、终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。,此刻作为专业医务人员的您,该怎么做？,A.立即前往值班室/办公室通知医生？ B.立即前去推抢救车/心电监护仪？ C.立即寻找血压计测血压或前去准备用物建立静脉通道？ D.立即打电话向上级汇报情况？,心肺复苏,心肺复苏CPR,心肺复苏（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ）是一系列提高心脏骤停后生存机会的救命措施，主要包括：1、基础生命支持(basic life support，BLS)2、高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),1950,1
5、960,1966,封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生,ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术,强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准,2000 2005 2010 2015,美国的Peter Safar和James Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人,1985,发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南,心肺复苏的发展历史,CPR开始的时间 CPR成功率1分钟 904分钟内 606分钟内 408分钟内 2010分钟内 0,心肺复苏术CPR,基础生命支持BLS,BLS是心脏骤停后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的
6、基本内容包括识别心脏骤停、呼叫急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器AED除颤,基础生命支持 （Basic Life support，BLS）的程序,5、口对口人工呼吸,2、呼救,4、疏通气道,口对鼻 人工呼吸,仰头抬颏,3、放平患者，心脏按压,1、判断,专业人员BLS整体流程,（30：2）,AED到达,电击一次后 继续5个周期CPR,继续 5个周期CPR,没有反应，没有呼吸， 没有脉搏（判断不超过10秒）,启动EMS，取AED,自主循环恢复，复苏成功,可以除颤,不可除颤,2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,步骤C A B 更强调尽早的有效心脏按压有力和快速 不少于100次/分 （
7、100-120次/分） 胸骨下压 5cm 胸廓完全回弹 （5-6cm） 压/放时间相等 减少中断时间,按压部位,两乳头连线的中点 胸骨中下1/3交界,以掌跟按压 小经验:掌跟腕横纹上1.5-2横指处,按压方法及姿势,抢救者的上半身前倾，双肘关节伸直，两臂位于患者胸骨正上方，以髋关节为支点，利用上身重量、双上肢及腰背部肌肉力量垂直下压，放松时，手掌跟不可离开胸壁，以免因位置改变而按压无效或造成骨折损伤。按压应平稳、规律，用力要均匀、适度。避免冲击式按压。,A （airway）开放气道,清除口腔内异物 开放气道压头抬颏法（最常用）托颌法（头颈部外伤）解除病人舌后坠确保人工呼吸、人工循环有效,开放气
8、道-压头抬颏法,一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力 头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直 抬颏时，防止用力过大压迫气道,开放气道-托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、拇指分开口唇 不伴头颈后仰、专业人员必掌握,按压与人工呼吸比,单人双人：按压/吹气 30:2,B（breathing）人工呼吸,口对口 口对鼻 口对口鼻(婴幼儿) 球囊面罩辅助通气 pocket mask频率约 10次/min 持续吹气1秒成人吹气量 400-600ml,口对口呼吸,储氧袋,储气阀,气囊/球囊,压力安全阀 （4060cmH20）
9、,单向阀 （鸭嘴阀）,面罩,呼气阀,进气阀,氧 气 连 接 管,储氧安全阀,简易呼吸球囊,概述,定义：简易呼吸球囊（self inflating bag）又称加压给氧气囊，它是进行人工通气的简易工具 与口对口呼吸比较供氧浓度高 操作简便 尤其是病情危急来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，改善组织缺氧状态,一、定义与目的,面罩固定手法,单手“E-C”手法,双手“E-C”手法,面罩固定手法,成人 患者有脉搏无呼吸时：1012次/分（相当于56秒送气一次） 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，通气速率为每6秒一次(每分钟10次呼吸) 儿童1220次/分（相当于35秒送气一次)1中国研究
10、型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识J.中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23. 2AHA.2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care,Circulation.2015;132:S315-S589. 3中华医学会儿科学分会急诊学组.儿童心肺复苏指南J.中国小儿急救医学,2012,19(2):1-9.,通气频率,对大多数未建立人工气道的成人，推荐500-600ml潮气量，既可
11、降低胃胀气危险，又可提供足够的氧合 如果气道开放不漏气，挤压1L成人球囊1/2-2/3量或2L成人球囊1/3量可获得满意的潮气量 每次送气时间1秒 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会.2016中国心肺复苏专家共识J.中华灾害救援医学,2017,5(1):1-23.,潮气量,重新评估,单人双人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,难点和重点,快速准确判断脉搏呼吸 准确定位按压部位，掌跟与之重合 正确的按压姿势（按压深度、频率） 气道开放的有效性 有效的人工通气,
12、心肺复苏指南,D （defibrillation）电除颤,电除颤！-在以上任何步骤中均可进行,电除颤的定义电除颤是利用除颤仪释放的高压电流，短时间内经胸壁或直接经过心脏，使大部分或全部心肌细胞在瞬间同时除极，打断导致快速心律失常的折返环或异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。,心肺复苏指南,心肺复苏指南,心肺复苏指南,除颤指征： 室颤/无脉性室速 除颤时机： 早期除颤（1分钟内）成功率97%除颤成功随时间延误而降低每延误一分钟，存活率降低7-10%心室颤动常在几分钟内转为心跳停止,除颤能量：仅1次单相360J或双相200J电击除颤。儿童除颤 2到4JKg作为
13、初始除颤能量，后续能量至少4JKg，但不超过10JKg或成人最大剂量。电除颤后立即进行5组CPR ，约2分钟后再次判断心律。,除颤仪,1、AED（自动体外除颤仪） 2、院内使用除颤仪,CPR的药物应用,迄今为止，未能证实任何药物应用与CA患者生存预后有关。CPR 时，用药应考虑在其他方法之后，如急救人员应首先开展BLS、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始 BLS 后，尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救，抢救药物的给药途径限于静脉通道 （IV）或经骨通道（IO）。,CPR的药物应用,肾上腺素：作为 CPR 基本用药已有 40 多年的历史。主要药理作用：增强心肌收缩力；增加冠脉及脑血
14、流量；增加心肌自律性和使VF易被电复律等。可用于电击无效的室颤/无脉性室速、心脏静止或电机械分离（无脉性电活动PEA）。用法：1mg 静脉推注，每35 min重复1次。每次从周围静脉给药后应该使用20mL生理盐水冲管，以保证药物能够到达心脏。,CPR的药物应用,胺碘酮（可达龙）：胺碘酮属类抗心律失常药 物。当CPR、2次电除颤后，如VF/无脉性VT仍持续时，应考虑给予抗心律失常药物，优先选用胺碘酮静脉注射。胺碘酮用法：CA患者如为VF/无脉性VT，初始剂量为300mg溶入2030mL葡萄糖液内快速推注，35 min后再推注150mg，维持剂量为1mg/min持续静脉滴注（静滴）6 h。对反复或
15、顽固性VF/VT患者，必要时应增加剂量再快速推注150mg。一般建议每日最大剂量不超过2g。,CPR的药物应用,利多卡因：利多卡因仅作为无胺碘酮时的替代药 物。初始剂量为 1.01.5 mg/kg 静推。如 VF/VT 持续，可给予额外剂量 0.500.75 mg/kg，510 min 1 次，最大剂量为 3 mg/kg 。,CPR的药物应用,硫酸镁：硫酸镁仅用于尖端扭转型 VT（ b 类推 荐）和伴有低镁血症的 VF/VT 以及其他心律失常两种情况。 用法：对于尖端扭转型 VT，紧急情况下可用硫酸镁 12 g 稀 释后静注，520 min 注射完毕；或 12 g 加入 50100 mL 液体
16、中静滴。必须注意，硫酸镁快速给药有可能导致严重低血压和 CA。,CPR的药物应用,碳酸氢钠：目前实验室 和临床研究尚无肯定的认识，血液低 pH 值会影响除颤成功率、影响 ROSC 或短期的存活率。 只有在一定的情况下，应 用碳酸氢盐才有效，如患者原有代谢性酸中毒、高钾血症或 三环类或苯巴比妥类药物过量。 此外，对于 CA 时间较长的患者，应用碳酸氢盐治疗可能有益，但只有在除颤、胸外心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用该药。 “宁酸勿碱”,CPR的药物应用,多巴胺心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最佳剂量。,不推荐的用药方案,1、阿托品：不再建议在治疗无脉性心电活动/心搏停止时常规性使用阿托品。 2、加压素：加压素联合肾上腺素并不由于单用肾上腺素。 3、呼吸兴奋剂：对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。心脏骤停时不推荐常规使用起搏治疗！,心肺复苏药物应用,肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 硫酸镁 碳酸氢钠 多巴胺,呼吸兴奋剂 阿托品 加压素,Cardiopulmonary Resuscitation,早起动 早CPR 早除颤 早ACLS 综合治疗,Thank you！,
