1、Group 2,Chest pain,胸 痛,林文峰 3100010124 （组长）,陶海波 3100032047 （主讲人）,黄海鹏 3100010063,吴芊颖 3100010146,肖辛怡 3100010184,张 蕾 3100010218,陆 清 3100010233,黄深豪 3100031006,黄华洁 3100031013,谢明杰 3100040017,What happened to them ?,Click to add Text Click to add Text Click to add Text,Click to add Text Click to add Text Cl
2、ick to add Text,Chest pain,胸痛：,内脏痛的最主要特点：,人体颈与胸廓下缘之间疼痛，是临床上常见的症状，原因颇多，且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。,定位不准确，易引起牵涉痛,常见病因及发病机制,Mainly caused by,Total Cause,常见临床表现及对机体影响,胸痛,01.发病年龄 青壮年：结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心脏病 40岁：心绞痛、心肌梗死、支气管肺癌,02.胸痛部位 可因疾患不同而各异,03.持续时间 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,伴随症状的提示,胸痛的性质,影响疼痛因素,诊
3、断和鉴别诊断,一、病史,1、疼痛的部位及放射 2、疼痛的性质 3、疼痛发生方式 4、伴随症状 5、其他有关病史,二、体格检查,三、实验室及特殊检查,胸骨后,Text,Text,Text,Text,食管炎,位于呼吸时胸廓扩张最大的部位；,胸膜炎,固定、压痛,胸壁疾病,心前区、胸骨后、 左侧肩胛等；,心绞痛,疼痛部位及放射,疼痛性质,肋间神经痛：烧灼样、刺痛；肌肉痛：酸痛骨痛：酸痛或锥痛心绞痛：压榨样疼痛原发性肺癌：闷痛食管炎：烧灼痛,疼痛发生方式,心绞痛：35分钟； 心肌梗死：持续性 神经官能症：运动后减轻 胸膜炎：与呼吸运动有关胸壁疾病：运动加剧、局麻后缓解,伴随症状 呼吸系统疾病：咳嗽 食管
4、疾病：吞咽困难 肺梗死、肺癌：咯血 感染性疾病：发热,其他有关病史,青壮年胸痛多注意肌源性胸痛，肋软骨炎，胸膜炎，肺炎，肺结核等。中老年者则应多考虑心血管疾患，肿瘤侵及胸膜神经痛，心神经官能症则以青中年女性多见。,体格检查与实验室检查,一般化验：血常规等,特殊检查 （1）心电图，超声心动图 （2）X线检查 （3）CT （4）放射性核素扫描,胸痛的护理,Click to add title in here,注意休息调整情绪，转移注意力,调整体位采取舒适的体位,止痛达到缓解疼痛目的。,疼痛剧烈影响休息可按医嘱使用镇痛药,老年人胸痛临床护理,注意生命体征的检测,Thank You !,呼吸系统疾病,
5、由于肺组织本身没有感觉神经，因此只有肺脏病变侵及壁层胸膜时才引起胸痛。,气管及支气管炎等,气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液),常见于肺炎(如大叶性肺炎),气胸、胸膜炎(干性或少量渗出液),呼吸系统疾病,大叶性肺炎,X线检查病变处显示片状单薄模糊的阴影,心血管系统疾病,心血管疾病,其引起的胸痛也称心源性胸痛 一旦考虑这种可能，应立即处理与治疗，否则严重的患者可在剧烈胸痛中猝死。,常见疾病：心绞痛、急性心肌梗死、肺梗死、主动脉夹层动脉瘤、急性心包炎及严重的心脏瓣膜疾病。,心肌梗死时，胸痛程度严重且持续时间长，患者往往会有“濒死感”。,心血管系统疾病,二尖瓣狭窄,二尖瓣鱼口状狭窄 （漏斗型,病变最严重
6、）,心肌梗死,腹腔脏器病变,腹腔脏器,其引起的急腹症是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。,它的特点是发病急，进展快，变化多，病情一旦诊治不及时，易危及生命。,急腹症分为炎症性、穿孔性、梗阻性、扭转性、出血性和损伤性6种类型。,腹腔脏器病变,急腹症,纵膈及食管疾病,纵膈与食管,引起的胸痛位置较深，呈持续性。,且往往和饮食、体位相关。,食管癌：,其他疾病,其他疾病,冷空气吸入、化学刺激性气体或腐蚀性气体吸入、过度换气综合征,颈椎病、食管裂孔疝、心脏神经官能症,胆心综合征、多发性骨髓炎、白血病等。,影响疼痛因素,主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。,心绞痛常于用力或精神紧张时
7、诱发，呈阵发性，含服亚硝酸甘油片迅速缓解； 心肌梗塞常呈持续性剧痛，含服亚硝酸甘油片仍不缓解； 心脏神经官能症所致胸痛则常因运动反而好转； 胸膜炎、自发性气胸、心包炎的胸痛常因咳嗽或深呼吸而加剧； 过度换气综合症则用纸袋回吸呼气后胸痛可缓解。,持续时间,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性,心绞痛发作时间短暂(持续15min)，而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。,平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,胸痛部位,胸膜炎、自发性气胸：患侧,带状疱疹、肋间神经痛：支配区,心绞痛、心梗：心前区、胸骨后,夹层主动脉瘤：胸背部，放射至腰腹、下肢,膈下脓肿、膈胸膜炎：患侧下胸、放
8、射肩、颈,胸痛部位,食管纵隔疾病：胸骨后,肺上沟癌：肩部、腋下为主，可向上肢内侧放射,胸痛性质,胸痛性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛 肌痛常呈酸痛 骨痛呈酸痛或锥痛 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感 心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛 原发性肺癌、纵膈癌瘤可有胸部闷痛,伴随症状的提示,伴随症状,1、胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克一 一见于急性心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞； 2、胸痛伴咳血一一见于肺栓塞、支气管肺癌； 3、胸痛伴发热见于肺炎、胸膜炎、心包炎； 4、胸痛伴呼吸困难一一提示病变累及范围较大，如急性心肌梗塞、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、渗透性胸膜炎和纵隔气肿； 5、胸痛伴吞咽困难一一见于食道疾病； 6、胸痛伴叹气、焦虑或抑郁一一功能性胸痛。,
