1、XXXX,1,呼吸系统疾病,XXXX,2,内容,一、小儿呼吸系统解剖生理特点二、急性上呼吸道感染（上炎）,急性支气管炎,三、肺炎,XXXX,3,上呼吸道、下呼吸道、胸廓及纵隔,解剖特点生理特点免疫特点,小儿呼吸系统解剖生理特点,XXXX,呼 吸 系 统 组 成,（ 以 环 状 软 骨 为 界 ）,上呼吸道下呼吸道,鼻、鼻窦,咽、咽鼓管会厌喉气管、支气管、毛细支气管呼吸性毛细支气管,肺泡管、肺泡4,XXXX,5,鼻,鼻腔短,鼻道窄，粘膜嫩, 血管多,易感染及 呼吸困难鼻窦炎,结膜炎中耳炎,短、开口近内眦，瓣膜功能差较宽、直、短、水平位,鼻泪管咽鼓管,1岁末渐增大 扁桃体 410岁发育达高峰,急性
2、扁 桃体炎,XXXX,6,XXXX,7,XXXX,8,XXXX,9,喉,漏斗状，腔狭窄，声门裂相对窄粘膜嫩，富有血管和淋巴组织,水肿、声嘶,呼吸困难,炎症,XXXX,10,XXXX,气管、支气管,短、狭窄，粘膜嫩，血管丰富,软骨软，缺乏弹力组织,粘液腺分泌不足，纤毛运动差,易感染，呼吸道梗阻11,XXXX,12,右支气管短粗，夹角小，异物坠入肺弹力纤维组织发育较差 血管丰富，肺泡数量较少肺含血多，含气量较少,右肺不张或肺气肿易感染间质性肺炎肺气肿肺不张,XXXX,胸廓,胸廓 肋骨 膈肌,短、桶状 水平位 位置较高,心脏横位,胸腔小，肺相对大呼吸肌不发达,肺不能充分扩张、 通气和换气,呼吸时胸廓
3、活动范围小缺氧，CO2潴留青紫13,XXXX,14,XXXX,15,纵隔,相对较大周围组织松软富于弹力,胸腔积液或气胸时易致纵隔移位,XXXX,16,呼吸道生理特点,呼吸频率及节律呼吸型,呼吸功能特点,肺活量、潮气量、每分通气量、功能残气量、,气体弥散量、气道阻力,呼吸功能的储备能力较低， 易发生 呼吸衰竭,XXXX,呼吸道免疫特点,非特异免疫鼻毛、咳嗽反射、平滑肌、纤毛,特异性免疫SIgA、IgA、IgG亚类低 数量、活性 不足,易呼吸道感染17,XXXX,18,体检,呼吸频率发绀,三凹征,吸（呼）气喘鸣,XXXX,19,XXXX,20,XXXX,21,急性上呼吸道感染(AURI),acut
4、e upper respiratory infection,简称上感、上炎，,俗称感冒(common cold),主要侵犯鼻、鼻咽和咽部,包括鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎,XXXX,22,上感的病因,常见呼吸道病原,病毒(90%以上)、细菌,诱因,1. 解剖免疫特点2. 疾病: 免疫缺陷、营养障碍3. 护理不当4. 气候改变5. 不良环境,XXXX,23,临 床 表 现,一般类型上感,婴幼儿 除局部症状外，重。,年长儿 颌下淋巴结肿大触痛 肺呼吸音正常,XXXX,24,特殊类型上感,1. 疱疹性咽峡炎(herpangina),柯萨奇A组病毒,2.咽结合膜热(pharyngo-conjunctival
5、 fever),腺病毒3、7型,XXXX,25,疱疹性咽峡炎,咽结合膜热,病原季节症状病程,柯萨奇A组夏秋季急起高热 咽痛 流涎咽充血 咽腭弓 悬雍垂软腭疱疹、溃疡 周围有红晕1周左右,腺病毒3,7春夏 可流行发热 咽炎 结合膜炎为特征高热、咽痛、眼痛咽充血、眼结合膜炎颈、耳后淋巴结肿大12周,XXXX,26,XXXX,27,XXXX,上感,中耳炎,鼻窦炎,咽后壁脓肿喉炎,气管炎28,颈淋巴结炎支气管肺炎,上感的并发症急性肾炎、风湿热,XXXX,29,实验室检查,病毒感染,1.WBC 计数正常或偏低，粒细胞，淋巴细胞2.病毒分离和血清反应,3.早期诊断：免疫荧光、酶联免疫,细菌感染,WBC，中
6、性粒，CRP，咽试子培养,XXXX,30,诊断和鉴别诊断,1. 流行性感冒,2. 急性传染病早期3. 急性阑尾炎4. 过敏性鼻炎,XXXX,治疗1.一般治疗：多喝水、休息2. 病因治疗抗病毒： 病毒唑、中药抗菌素:,3. 对症治疗：,退热、减轻卡他症状、止惊,预防31,XXXX,32,急性支气管炎（Acute bronchitis）,支气管粘膜发生炎症所致,气管常同时受累，可称急性气管支气管炎婴幼儿多见，且症状较重,XXXX,33,病 因,各种病毒及细菌，或为混合感染,危险因素,免疫功能失调，营养不良、佝偻病、,特异性素质、鼻炎、鼻窦炎等,XXXX,34,临床表现,上呼吸道感染症状，咳嗽(干咳
7、有痰)婴幼儿较重, 常有发热、吐、泻体检,双肺呼吸音粗, 不固定、散在的干湿啰音一般无气促、发绀,不固定指随体位、咳嗽、时间而变化,XXXX,35,X线检查,正常或肺纹理增粗，,肺门阴影增深治 疗1. 一般治疗2. 控制感染,3. 对症治疗,化痰、止喘,XXXX,36,支气管炎,肺纹理增粗，肺门阴影增深,XXXX,37,肺炎,肺部炎症,发热、咳嗽、气促、呼吸困难,肺部固定啰音为共同 临床表现,儿科常见病,我国小儿死亡的第一 位原因,XXXX,38,肺炎分类,病理分类病因分类病程分类病情分类,XXXX,支气管肺炎（bronchopneumonia）,概述,婴幼儿多见,我国小儿重点防治四大疾病之一
8、易患因素营养不良、 VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病、低出生体重儿39,XXXX,40,病理,肺组织充血、水肿、炎症侵润为主,病因,细菌及病毒,肺炎链球菌多见，支原体、衣原体、 流感杆菌,XXXX,41,XXXX,支气管炎症水肿,病理生理1,管腔狭窄肺泡渗出通气换气障碍,低氧血症发绀呼吸心率 每分通气量 呼吸深度 鼻扇、三凹征,低氧血症 高碳酸血症呼吸衰竭,多器官功能衰竭42,XXXX,43,病理生理2 (循环系统),微循环障碍,缺O2,肺小A反射 性收缩,肺A高压,病原体/毒素,中毒性心肌炎,右心负担重心衰,XXXX,44,病理生理3,中枢神经系统消化系统水电解质和酸碱平衡失调,颅内压增高，
9、脑水肿胃肠功能紊乱，中毒性肠麻痹，消化道出血混合性酸中毒低钠血症等,XXXX,45,临床表现( 呼吸系统),起病急,主要症状： 发热、咳嗽、气促,肺部体征： 双肺闻及固定的中、细湿啰音,或鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、发绀，新生儿口吐泡沫病灶大时肺实变体征,XXXX,46,心 肌 炎：,重症肺炎临床表现( 循环系统)面色苍白、心动过速,心音低钝、心率不齐ECG示ST段下移和T波低平、倒置,XXXX,47,重症肺炎临床表现( 循环系统)1. 呼吸突然加快，60次/分2. 心率突然180次/分,3. 骤发烦躁不安、发绀、面色灰4. 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5. 肝脏迅速增大6. 尿少或无尿，水肿
10、具有前5项即可诊断,心力衰竭,XXXX,48,重症肺炎临床表现( 神经系统),中毒性脑病：烦躁、嗜睡，凝,视；球结膜水肿、前囟隆起；,昏睡、昏迷、惊厥；瞳孔改变,呼吸变化；脑膜刺激征,XXXX,49,肺炎临床表现( 消化系统),轻症：胃纳差、吐泻、腹胀等,重症：中毒性肠麻痹，肠鸣音消失,消化道出血呕吐咖啡样物，大便潜血阳性或柏油样便,XXXX,50,抗利尿激素异常分泌综合征,（SIADH）,血Na 130mmol/L,血渗透压 275mmol/L,尿Na20mmol/L,血容、肾功能、肾上腺皮质功能正常,ADH升高,尿渗透克分子浓度血渗透克分子浓度,XXXX,51,肺大疱,脓气胸,中毒症状或呼
11、吸困难突然加重 体温持续不退、或退而复升,肺脓肿、,败血症,肺炎并发症化脓性心包炎,脓胸,XXXX,52,脓胸,XXXX,53,脓气胸,XXXX,54,肺大泡,XXXX,55,肺炎实验室检查,一、病原学检查,1. 细菌培养：血、痰、胸穿刺液等2. 病毒分离,3. 其他病原体的分离培养,支原体及衣原体特殊分离培养法,XXXX,56,4.病原特异性抗原检测免疫荧光法、ELISA等快速检测PCR或特异性基因探针检测病原体DNA5.病原特异性抗体检测病毒特异性IgM 早期,6.其他,鲎珠溶解物试验G- 杆菌冷凝集试验 1:64 MP-IgM 1:40,XXXX,57,二、外周血检查1. 白细胞检查,2
12、. C反应蛋白（CRP）,XXXX,58,三、X线检查,典型,早期：肺纹理增粗以后：小斑片状阴影，沿支气管分布以双肺下野、中内带及心隔区多肺不张或肺气肿,胸腔积液、脓胸脓气胸肺大泡,可伴有,XXXX,59,肺炎,XXXX,60,诊断步骤,1.确诊肺炎： 发热、咳嗽、气促或呼吸困难、肺部固定的中细湿啰音2.判断轻重,3.有无并发症4.病原学检测,XXXX,61,鉴别诊断,1. 急性支气管炎,共同点：发热、咳嗽、肺部罗音不同点（罗音）：,支炎：大中水泡音为主，易变,无缺O2征,肺炎：中小水泡音为主，固定,可有缺O2征,XXXX,62,2.肺结核,共同点：发热、咳嗽、肺部细湿罗音（粟粒TB）不同点：
13、,肺TB：肺部罗音常不明显，有TB接触史,PPD阳性，结核抗体阳性,胸片：粟粒影，或/和肺门影增浓,肺炎：肺部细湿罗音明显,XXXX,63,肺结核（原发综合征）,XXXX,64,肺结核,XXXX,65,3.支气管异物,共同点：异物继发感染后有发热、咳嗽,肺部湿罗音,不同点： 异物：呛咳、异物吸入史,X线：肺气肿、肺不张肺炎：无异物吸入史X线：肺部小斑片影必要时行支纤镜检查,XXXX,66,XXXX,67,支气管哮喘,共同点：持续咳嗽，肺纹理多、紊乱不同点：喘息,肺气肿,过敏体质,肺功能、激发、舒张试验鉴别,XXXX,68,肺炎治疗,原则：控制炎症、改善通气功能、对症 治疗、防治并发症,XXXX
14、,69,肺炎治疗,一、一般治疗护理、隔离营养、充足液体 二、病原治疗,1.抗生素的合理应用 原则：选用敏感药,早期治疗 联合用药,下呼吸道浓度高的药,足量、足疗程、重症静脉给药,XXXX,生素应用肺炎首选青霉素,肺炎链球菌 PG金葡菌苯唑青霉素、万古霉素、利福平流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌阿莫西林+舒巴坦大肠杆菌、肺炎杆菌-头孢支原体、衣原体 EM、罗红霉素、阿奇霉素70,XXXX,71,疗程：体温正常后57天，或症状消失后3,天；,葡萄菌体温正常后23周；,支原体至少23周。,XXXX,72,2. 抗病毒治疗病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液、中药三、对症治疗,12,氧疗保持呼吸道通畅, 祛痰剂,
15、雾化吸入, 解痉剂,液体补充,XXXX,73,3456,心衰治疗：镇静、吸氧、强心、利尿腹胀治疗：补钾、禁食、酚妥拉明+阿拉明感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗纠正水、电解质及酸碱失衡,XXXX,74,四、皮质激素的应用适应症： 中毒症状明显 严重喘憋、呼吸衰竭 感染性休克 脑水肿五、并存症及并发症的治疗,六、其他,理疗，免疫调节剂等,XXXX,75,几种不同病原体所致肺炎的特点,XXXX,76,巨细胞内的粉红色圆形胞浆内包涵体,呼吸道合胞病毒肺炎,XXXX,77,一、呼吸道合胞病毒肺炎多见于2岁内，尤其6个月,(一) 毛细支气管炎(bronchiolitis),1. 咳嗽, 低中度热, 喘憋突出
16、,中毒症状不重.,XXXX,78,2. R,双肺多量哮鸣音, 呼气性喘鸣,肺底细湿啰音, 肺部体征出现早.,3. 胸片: 肺气肿, 肺不张,(二) 间质性肺炎(interstitial pneumonia),1. 症状同上, 中毒症状严重,2. 胸片: 条状阴影增深, 或网状阴影,伴有小点状致密影,XXXX,79,XXXX,80,二、腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）,多见6月2岁，病情重，迁,延,1. 起病急, 高热, 中毒症,状重,2. 咳剧, 可有喘憋, 呼吸,困难, 发绀,3 .可伴消化道、心血管及,神经系统症状,4. 肺部体征出现晚,XXXX,81,X线特点:,1
17、.2.3.,X线改变早于肺部体征片状阴影或大病灶病灶吸收慢, 需数周或数月,XXXX,82,XXXX,83,三、金葡菌肺炎,1.2.3.4.5.,多呈驰张高热咳嗽、呻吟、呼吸困难中毒症状严重肺部体征出现早，常见猩红热样皮疹起病急、重、发展快,XXXX,84,6. 常并发脓胸、脓气胸7. X线特点：, 常见侵润阴影，持续时间长 多发肺脓肿、肺大泡、脓气胸,8.血wbc ，Gran，,XXXX,85,XXXX,86,四、革兰阴性杆菌肺炎起病缓，病情重，中毒症状重,1.2.3.,发热、咳嗽、呼吸困难、发绀、休克肺部罗音或实变体征胸部X线表现多样,XXXX,87,五、肺炎支原体肺炎,1.2.3.4.5
18、.,发热，咽痛刺激性咳嗽突出, 或百日咳样咳年长儿可伴胸痛, 肺部体征不明显婴幼儿可有喘憋、呼吸困难、肺罗音多可有全身多系统病变,XXXX,88,X线征：游走性浸润，X线改变明显, 肺门影增浓 支肺炎改变 间质性肺炎, 均一的实变影,血 MPIgM 1:80,XXXX,89,XXXX,90,六、衣原体肺炎,沙眼衣原体肺炎,13月婴儿，垂直传播,1. 起病慢，流涕、气促、频咳2. 可伴结膜炎，一般无发热,3. 胸片弥漫间质或过度充气改变,或片状阴影,XXXX,91,肺炎衣原体肺炎,常见学龄儿童，大多轻1. 发病隐匿，体温不高2. 上感症渐退，咳渐重,3. 胸片示: 单侧下叶侵润或广泛肺侵润,XXXX,92,XXXX,93,思考题,1 支肺炎的鉴别诊断？,2 请述支肺炎的治疗原则。,3 支肺炎抗生素合理应用的原则？4 小儿为何易患呼吸道感染？,5 上炎与支炎的临床表现、鉴别诊断、治疗,XXXX,94,
