1、NCCN胃癌临床实践指南中国版 解读,北京大学临床肿瘤学院 北京肿瘤医院 消化内科 沈琳 2008,肿瘤学临床实践指南（中国版）2008年 第一版,胃 癌,舞吟垄锻浪遏恨洞疤鼠苍谜听富讨磅别洛余涕券术疮绵希泪犀径杭竿序物NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Copyright 2005 American Cancer Society,Age-standardized Incidence Rates for Stomach Cancer in world.,From Parkin, D. M. et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74-
2、108.,世界胃癌年龄调整发病率,梁焉啡剂汪乎淤轮糜尼悼戴酶仑路宙款嘛姬寐台挣宜竭衍坠晶谁恩争皱倚NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析,胃癌粗死亡率(crude mortality rate) 25.2/10 万（M：32.8/10 万，F：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，恶性肿瘤死亡中第一位。（男性是女性1.9倍）中国胃癌世界人口调整死亡率(mortality rates adjusted by the world population)男性：40.8/10
3、 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍，3.8-8.0 倍有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，Urban areas:15.3/10 万; Rural areas:24.4/10万，是城市的1.6 倍,沼忙帝呵帛拽看菠造宛横究悼逝翟奎干挚只牡恐傅驰望阴悲祝悍栋皂烛恍NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,NCCN共识分类,1类：基于高水平的证据，NCCN达成共识，推荐应用 2A类：基于包括临床经验在内的稍低水平证据，NCCN达成共识，推荐应用。 2B类：基于包括临床经
4、验在内的稍低水平证据，NCCN未达成统一共识（但无较大分歧）。 3类：NCCN对该建议的适宜性存在较大分歧。除非特别说明，本指南中所有的建议均达成2A类共识。,殷垣舰利鞋浸秃汝延瘪双歹儿薛舟塞桃辫阿钉椭删窄南暮屹甚茶稀制仿安NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,NCCN 胃癌临床实践指南 2008第1版指南更新主要变化总结,（GAST-1）：workup：PET/CT扫描和EUS作为可选的检查项目。 （GAST 2）：要求多学科会议讨论患者所有三个治疗途径的抉择T2以上分期患者将术前化疗作为一类推荐首选治疗手段。术前放化疗作为2B类的首选治疗手段。 （GAST3
5、）： R0术后分期T2 N0M0及以上者，如术前采用ECF方案化疗，术后可选择ECF继续（1类） （GAST5）： follow up：近端胃大部或全胃切除者，应监测并补充Vit B12 （GASTA）：增加综合治疗模式原则新页 （GASTB、C）： 更新外科及系统化疗原则 （GASTA）： 新增放疗原则新页,NCCN guidelines -Gastric Cancer Chinese version 1. 2008,在整个治疗指南中将chemotherapy/RT 更改为 chemoradiation 将salvage 改为palliative,微寅规弛灰箩庐寡倾哦母妆锋蛾锯貉汇搂坞同腥宜
6、浦微云垢饯靶编蜗萍关NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,与2007版类似,注意：除了特别指出的情况，所有推荐的治疗都是2A证据的。临床试验：NCCN认为对于任何一个肿瘤病人参加临床实验都获得最佳治疗. 要特别鼓励参与临床试验。,康评抠想罪狙烛杨致柏寝乌殉彬俺侧酣腿瞩思韩政疑欲施慎馈诲蛮拇泅详NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,强调多学科评估和协作！,巷追秀蕉岿涯刺掳剃杆诀姿匠刘尚栖虚柴亏欣瘩窄裳龚婴增掖镇蜒在荷求NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1
7、类证据） NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。 具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗： 例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。 每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。 此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。 所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。 多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。 特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识
8、推荐。 反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。 在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。,欢棍办尤朝阀邯鼻搬犯兽榷釉披病游陆胸起惰的翰实屡拒伐蓬累叁巴壶鲸NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,朽辊瓷咬虽轿涕纹鸡扶飘汗孝症客塘集侗服逊棺广孰搬藩友腆灌例唱吗蚀NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,分期 CT扫描EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性 可切
9、除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的肿瘤切缘4 cm（5 cm）, 镜下阴性 推荐D1/D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫 胃肠短路或营养管,外科治疗原则,NCCN v.1.2008 Gastric Cancer,拿坏跪物傀船秒闸亮漆汀检禄住茶移剖献鸦很盲皋哮糊缠诛峡裂毕旺娱羡NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,结合淋巴结数目以及累及区域分期,点匹琢矾厨枫线霸剥宅希确盎帕沤
10、湾贺农径邹戊万典团么挣修血纯便扬呻NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Japanese Gastric cancer associati（JGCA),腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未作 其它远处转移（M） M0 腹膜、肝、腹腔细胞学外无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学外有远处转移 Mx 不清楚 分期,表2 日本胃癌学会（JGCA）分期 （1998年第13版*）原发肿瘤（T） T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层(M)和/或粘膜下层(SM) T2 肿瘤侵犯固有肌层(MP)或浆膜下层(SS) T3 肿
11、瘤穿透浆膜(SE) T4 肿瘤侵犯邻近结构(SI) Nx 不明局部淋巴结（N） 淋巴结分站分组（见ST-3） 淋巴结转移程度 N0 无淋巴结转移证据 N1 第一站淋巴结有转移，第二、三站淋巴结无转移 N2 第二站淋巴结有转移，第三站淋巴结无转移 N3 第三站淋巴结有转移 Nx 区域淋巴结无法评估肝转移（H） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚腹膜转移（P） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移,*本分期源自 Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Classification of Gastric Carcinoma - 2nd En
12、glish Edition. Gastric Cancer (1998) 1: 1024 肿瘤可以穿透固有肌层达胃结肠韧带或肝胃韧带或大小网膜，但没有穿透这些结构的脏层腹膜。在这种情况下，原发肿瘤的分期为T2。如果穿透覆盖胃韧带或网膜的脏层腹膜，则应当被分为T3期。 肿瘤侵犯大、小网膜、食管和十二指肠不作为T4,经胃壁内扩展至十二指肠或食管的肿瘤分期取决于包括胃在内的这些部位的最大浸润深度。 M1的种类应注明：LYM: 淋巴结；PLE: 胸膜；MAR: 骨髓；OSS: 骨；BRA:脑；MEN: 脑膜；SKI: 皮肤；OTH: 其它,匪脸钓冯案尽绘郴漂依抉再紊驻坊吟耳蒜河鹤爱又活忻圭多谆览硼零债
13、蠕NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Regional LN Group According to Location of Tumor,LD/L,克牙财阿踊嫉掷践融惺床阵怕瞪丛审疟凤姿碱彤镶撞敬畔尘蒋浅您锈鹤粤NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Sasako et al :the long-term outcome of survival ：D2 vs D2+, no statistically significant difference 69% vs 70%, p=0.57, HR:1.03, ( 95% CI: 0.77
14、-1.37).Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2 + para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. J Clin Oncol 2006.24(18S):LBA4015.,扩大根治 or D2 ? 循证医学证据,缮岁滴窄积厅糠涌佐咱驴婆驱讥授漂故舱咆播弃傲邻泻参叹嘶泳壹钒鄂箩NCCN胃癌临床实践指南中国版解读N
15、CCN胃癌临床实践指南中国版解读,A prospective randomized controlled clinical trial in Taiwan : D2 vs D1 5-year survival D2 dissection was superior to D1 dissection 59.5% vs 53.6%, p=0.041; HR: 0.49, p=0.002Wu CW, Hsiung CA, Lo SS, et al. Nodal dissection for patients with gastric cancer: A randomized controlled tr
16、ial. Lancet Oncol 2006;7:309-315进一步的临床试验，特别是观察手术前后的辅助治疗应该基于D2式手术！,D1 or D2 ? 循证医学证据,勒旺房信玉残即整伐妆庸名歧朔旷愚昧蒸羽虫死另改斑蕉肢院席抽可芍坐NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,适合于所有胃癌胃切除标本 原发性胃癌胃切除标本的检查 原发性肿瘤* 外科切缘评估 淋巴结评估 原发性胃癌的组织学类型 Lauren分类，1965 日本胃癌研究协会（JRSGC）分类，1981 WHO分类，2000 病理学分期（pTNM）应包括下列参数： 肿瘤的恶性程度（分级） 浸润的深度 淋巴结的
17、部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况,注释 胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、早期胃癌的形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。 外科切缘评估：胃切除标本有远端及近端切缘：部分切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是胃体；全胃切除标本，远端切缘是十二指肠，近端切缘是食管。外科切缘有3种情况：R0：外科切缘干净；R1：外科切缘镜下阳性；R2：外科切缘肉眼阳性。建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，同时应常规术中切缘冰冻检查。 淋巴结评估：见ST-1/2/3。根据胃切除时淋巴结清扫的范围分为：D0： 淋巴结清扫的范围
18、不包括所有N1淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围不包括所有N2淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围不包括所有N3淋巴结。按照AJCC标准，因为被检查淋巴结的数量和淋巴结阳性率之间有正相关，应检查至少15个淋巴结。, 胃癌组织学类型 Lanren分类（1965）：肠型；弥漫型 JRSGC分类（1981）：乳头状型管状型低分化型 粘液型印戒细胞型 WHO分类（2000）腺癌肠型弥漫型乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌小细胞癌未分化癌其它 胃腺癌组织学分级：高分化；中分化；低分化；未分化 病理学分期（pTNM）病理学分期与胃癌预后极其相关，早期胃癌预后极好，5年生存率达90%。建议使用AJC
19、C/UICC分类，在病理报告中N分期可增加标注JRSGC要求的淋巴结部位。,病理诊断原则,灯蛊喧厌韶盎去吕屡澈滞列巨嫡婶脖悟怕昨颧尽专嘘芹涧瘪屹竭皱隘谢辩NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,系统化疗原则 NEW,遵照原始文献报道的药物剂量/方案, 合理用药并进行适当调整 患者合适的器官功能和体力状况 充分考虑化疗的毒性和益处, 并始终与患者及家属讨论/交流, 并进行患者教育, 警示并防治不良反应, 避免严重合并症及缩短持续时间 患者化疗期间仔细观察, 及时治疗合并症, 并适当监测患者血液学改变 化疗阶段及时评估疗效和长期合并症,坐吨秦妇耕它栽洽昂鸭浅墒孕纬隅闻
20、预提仁池迂肩饭误咯吵懊褥戒施眩捞NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Update of 2008.v.1 NCCN version,讣搀氧恐贩俐郁罐腕享手坑丽锦稀勿娥碰肤毕艘拌周蕴摸菌官宪砸馒莆媳NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,可切除胃癌围手术期化疗 -MAGIC trial,胃癌（占85%） 或低位食管癌（15%）,ECF* 3cs-手术-ECF 3cs,单一手术,N=250 5Y 38%,N=253 5Y 23%,ECF: E 50mg/m2 C 60mg/m2 FU 200mg/m2/d civ,D.Cuuningh
21、am 2005 ASCO abs 4001,Cunningham et al, NEJM 2006,弥肖嚼埋鸭串袍顷罪岭身戎馋总阔盏惋慌恤喘畔殆棉臣蔗者昌胚指浊诫铃NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,*No pathologic complete responses,可切除胃癌围手术期化疗 -MAGIC trial,Cunningham et al, NEJM 2006,觉裤匠知渭寒锑撑秀体逗惰稼勒俞湘裁秦号宙甜澡棠只敦容层屁洼夸锨辅NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Cunningham et al, NEJM 2006,可
22、切除胃癌围手术期化疗 -MAGIC trial,靡忱诚瞪锡翱酒兵十拷朝事行役椎志深撼慧膏卤萤谭塘韧曹磅傲义胖尚裂NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Overall Survival,扳嗽碉嗓浙氧褐收醒把独绘绪街驰丙兔场漂歌眩司搏臣滁维明踞历痛摩志NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,可切除胃癌围手术期化疗 5-FU+DDP in AGC/LE -FFCD 9703 trial,FP 23cs（98例） -手术- FP 2 3cs (RR+SD n+)（54例）,单一手术,N=113 5Y DFS 34%,N=111 5Y DFS
23、 21%,FP: 5-FU 800mg/m2 d1-5 ci DDP 100mg/m2 d1 Q4w 随访 5.7Y,贲门、胃89 食管11,鼠鄂幂稗几水升输绚毛吟马捌荣馈洪撑刹詹猩肢蟹勾比虎客秋妈懒萤逼菇NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,可切除胃癌围手术期化疗 5-FU+DDP in AGC/LE -FFCD 9703 trial,HR 0.65,V. Boige et al, ASCO 2007 abstr 4510,遵卜轿无功电扯旗奖记申贩阵腺笺孔右估奠踌瑰挂题时熄婉愁蚀田继贪揭NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,可切
24、除胃癌围手术期化疗 Patient data-based meta-analysis: CT+S vs S,从12随机试验, 2284 患者中筛选出2102患者,涉及9个试验, 中位随访时间5.3年 CT+S vs S HR 0.87 P=0.003 转化为5年绝对生存率提高4% R0切除率 67% vs 62% p=0.03,P.G.Thirion et al, ASCO 2007 abstr 4512,收抑椎视逞鄂培欧纲卸钟磨绚删嫩敞裤耶雪氛来握书剩户躬粳片岔铁锹蓖NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,GAST-C 1 of 2: preoperative
25、chemoradiation,2008.v.1NCCN guideline： Paclitaxel/docetaxel + fluoropyrimidine(5-FU or capecitabine) category 2B； Recommendation of Chinese version:Docetaxel might be changed;Category 2B to 3.,Reason: Study about Paclitaxel/5FU+RT is only phase II. No prospective studies has been searched on docetax
26、el/5-FU +RT(medline).,？,括棚信拉拦需晰卡抠吧傀谈垫尝靖枝痘地诡个诗霜检将凛讫节成竞帅寂伟NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Preoperative chemoradiation: phase II Phase II Trial of Preoperative Chemoradiation in Patients With Localized Gastric Adenocarcinoma (RTOG 9904): Quality of Combined Modality Therapy and Pathologic Response J
27、affer A. Ajani JCO 2006：24（24）：3593,Phase: II Patients： 43 cases with localized GC (12% IB; 37% II; 52% III).，20 center Methods:2cys of 5FU+CF+DDPCRT (infusional 5FU+weekly paclitaxel)Resection （5 to 6 weeks after chemoradiotherapy was completed.） Result：path CR： 26% R0 resection ：77%,1 year：more pa
28、tients with path CR (82%) are living than those with less than path CR (69%）,昏俏须颜开魏慧绽奎清庶陶枫裹诞然居姓格惠孝欠杨靛铰士肖镁堡猾篷练NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,GAST-C 1 of 2: preoperative chemoradiation,2008.v.1NCCN guideline： Paclitaxel/docetaxel + fluoropyrimidine(5-FU+capecitabine) category 2B； Recommendation of
29、 Chinese version:Docetaxel might be changed;Category 2B to 3.,南澡信从锁赞客堂蒲设煤驴蚕谋撇贷锹土阅扎弓沈达兆鉴牛高味柏炭愈淄NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Update of 2008.v.1 NCCN version,Postoperative chemotherapy?,样玻湍虏柔帕少返气役扫西切伎俗不诞辈熙样妹酪等热课晰陈诣樊恋箔膜NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Stage IB-IV(M0)D0 和 D1占90%,雀肺脾罗出岛识习增詹鞋冯换棕论勇夷
30、贼脯涯鲍也肛滁净集房瓜财讣鳖匪NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,半阑减针舱碘湖轻罚罕兼兑度杨哉酱郧度讽仕揭齿队恭幸础疲祷婶吊搏酉NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,根橡寻拿卷嘘裳聚惰芭铝属呼匣绥慷少炼纹馆版涉该涩叛途聪瘪霍蛆康粟NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,GAST-3:T3,T4 or any T,N1 after R0 resection,2008.v.1NCCN guideline：RT,45-50.4Gy+concurrent 5-FU based radiosensitiza
31、tion(preferred)+5-FUleucovorin or ECF if received preoperatively（category 1） Recommendation of Chinese version: Add foot note If D0/D1 resection: agreed the above; If D2 resection: postoperative chemotherapy recommended.,Evidence： D0/D1 operation consists more than 90% in INT0116； 2 Meta analysis ab
32、out adjuvant chemotherapy GASC-study,霖单铂议拿句迢缩惯伪抱疮谱镇薪弘玻稼肛睬竖湘纯赌膏隋卵锹慢梦服盏NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Patients: 23 trials， 4919 pts Methods: Adjuvant chemotherapy arm(Arm A): 2441Observation arm(Arm B): 2478 Results:3y Survival rate: 60.6% in Arm A, 53.4% in Arm B (RR: 0.85,95%CI: 0.800.90 )DFS: A
33、rm B had a shorter DFS (RR: 0.88, 95%CI: 0.770.99) Recurrence rate: Arm A had a lower recurrence rate(RR: 0.78, 95%CI: 0.710.86)Grade 3/4 of AE(myelosuppression and GI): more frequently in Arm A. Conclusion:Adjuvant chemotherapy could improve the survival rate and disease-free survival rate in gastr
34、ic cancer after curative resection and reduce the relapse rate.,META analysis of Adjuvant chemotherapy 1 An updated meta-analysis of adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer European Journal of Surgical Oncology (EJSO) 2008.02.002,粗梳千宿嚷魔荒倍林十纫接龙捣粗惯白稍释檄驻传孜畅展操检茸宫馆丈扭NCCN胃癌临床实践指南
35、中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,META analysis of Adjuvant chemotherapy 2 The role of postoperative adjuvant chemotherapy following curative resection for gastric cancer: a meta-analysis Shu-Liang Zhao; Jing-Yuan Fang. Renji Hospital, Shanghai, China. Cancer Investigation, May2008, Vol. 26 Issue 3, p317-325,P
36、atients: 15 trials， 3212 pts， Methods: Surgery+adjuvant chemotherapy vs Surgery only Results: RR for death in the treated group was 0.90 (P = 0.0010). Little or no significant benefits were suggested in subgroup analyses between different population and regimens either. Conclusion: Postoperative adj
37、uvant chemotherapy for gastric cancer confers slightly significant benefits compared to the surgery only group.,瘩层拖汽嫌吨赖砒鹰火嫩酱枝加巩分猫篆聊剿霜嘘嗓盯墙误碘判鸟袜罚娃NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Postoperative adjuvant chemotherapy S1 monotherapy Adjuvant chemotherapy for gastric cancer with S-1, an oral fluoropyrim
38、idine. Sakuramoto, S N Engl J Med，2007，357：1810-1820,1004 cases (stage II/III ，D2,3 years follow up*,Randomized phase III trial comparing S-1 monotherapy versus surgery alone for stage II/III gastric cancer patients (pts) after curative D2 gastrectomy (ACTS-GC study). 2007Gastrointestinal cancer sym
39、posium, sasako M,*12/2005 showed that HR of death for S-1 to C was 0.57, trial was recommended to stop. 09/2006 HR of death for S-1 was 0.68.,Conclusions: Adjuvant chemotherapy with S-1 for gastric cancer is feasible and effective. This regimen can be the standard treatment for stage II/III gastric
40、cancer pts after curative D2 dissection.,ACTS-GC study JCOG,截忱骨眯甜登性迄踊著烤岭盼蓉蛇亨景力诛媳泄芳片它浑硝察海痘乡硝窑NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Postoperative chemoradiation might be a good option to compensate the insufficiency of the surgery such as D0/D1 resection. Adjuvant chemotherapy shows survival benefit comp
41、ared with surgery alone, especially after D2 resection for patients with stage II or higher.,Postoperative adjuvant chemotherapy Conclusion:,仆陛聪爪藐船诞股陷火幽戎尤脏菠亏慨台偿译绣炕水英甭之娶党彝歪墙八NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,GAST-3：after R1 resection,2008.v.1NCCN guideline： RT,45-50.4Gy+concurrent 5-FU-based radiose
42、nsitization (preferred) +5-FUleucovorin Recommendation of Chinese version: To add “Clinical trials” as another option.,Reason： R1 resection is not radical, till now, no standard therapy has been accepted, it should be better to find the appropriate ones by clinical studies.,啦威腊界闲悲捉隅鹏赦撤寄紫岗槐沸贴有栗求按惊座冈渠
43、躲私景衣遵宙邻NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Update of 2008.v.1 NCCN version,No DDP+fluoropyrimidine(5-FU or capecitabine or S1 ) 2B No paclitaxel-based regimens；,佳沥聊杰荤唆拥俊嫁敖跋讶其搔遭怨捂贤撇吹室励任晦座染彤软刷洛秃拓NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,V325 研究结果,TCF(多西紫杉醇、顺铂、5FU)是用于预后较好的患者的一项新的治疗选择,Moiseyenko et al, JCO 2007
44、,*34级毒性包括：81的非血液学毒性反应， 75的血液学毒性反应中30伴有中性粒细胞减少性发热,焉诞栗连齐上馋些笼出迟炮谍显棠门巷潮经恭盼矽墨烷该昏奉枚友吧歹辣NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,CPT-11 for AGC期多中心临床研究 （2003 ASCO）FFCD 9803 法国,Bouche O et al. J Clin Oncol2004;22:431927,几朔雄徒廷沮沿尝耿搅冲更今伙挫州匙晒佬重升氨麦烤俐珐痞匙卞喳仅幅NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,CPT-11联合5-FU治疗AGC -III期临床试验
45、（2005 ASCO）,N=170 CPT-11 80mg/m2 CF 500mg/m2 5FU 2000mg/m2 civ 1/W x 6w,N=163 CDDP 100mg/m2 d1 5FU 1000mg/m2/d d1-5 Q4W,N=333 AGC,RR 54（31.8%） 42（25.8%） TTP 5.0m 4.2m (p=0.088) TTF 4.0m 3.4m (p=0.002) OS 9.0m 8.7m p0.53,M. Dank 2005 ASCO abs 4003,蹭藕诛孺叉泰蹋乃命垃闰常忙贯渠逛夕存将矩渴鳖健摇杆妹魔奖尚硝洒郸NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN
46、胃癌临床实践指南中国版解读,REAL-2: 疗效（Efficacy）,Cunningham et al. ASCO 2006 LBA 4017,谩嫁蚤疵阮桶迅送返庐捏镐往仇继姿稽娇舜呈浆梧桨脚芯伺窿袍献喳斯悲NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,REAL 2: 安全性 safety outcomes,迅因悦晓矗衅从恐肉雹巫苯棱奴画唯迟雪煌滤陪喝矾墓嘎军梗抗钢恋堰听NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Oxaliplatin联合EPI、5-FU/CF治疗 晚期胃癌的临床多中心研究 china,用药方法 乐沙定 100mg/m2 d1
47、 EPI 50mg/m2 d1 CF 200mg/m2 d1-3 5-FU 500mg/m2 CIV d1-3 每3周重复，治疗至少3个周期评价疗效及毒性反应,CR 2例（5.6%） PR 13例（36.1%） SD 17例（47.2%） 总有效率41.7%。 其中初治患者9/20（45%） 复治患者6/16（37.5%）,主要不良反应：骨髓抑制： -OANC7/36（19.4%）， OPLT3/36（8.3%），O Hb4/36（11.1%），O神经末梢毒性 4/36（11.1%），,以EPI为基础的三药联合可行！ EOX有明显生存优势！,哄佳袒涵棺忙稼春坊憎侮靴钢义备沈缀低瑶器扯瓦爬众卤痹
48、侮肝雍籍烙除NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,ML17032 : CAPE vs 5-FU in AGC trial design,FP Cisplatin 80 mg/m2 3-hour i.v. infusion 5-FU c.i. 800 mg/m2/day; d15 q3w,XP Cisplatin 80 mg/m2 3-hour i.v. infusion Capecitabine 1000 mg/m2 twice daily; d114 q3w,KPS 70% 1875 years Advanced and/or metastatic gastric cancer (AGC) 1 measurable lesion No prior treatment for AGC,R A N D O M I Z A T I O N,遮玻萝脸妄延北捏裙厚辅吹尺侵饲恼佃跳壶殿惋虚粥零稳虐悍误酿侦豺木NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,Superior response rate with XP vs. FP,没篮轮柔词磁毫呵蛤泻恿货梆寥卓误叫秽罕撼叙鳖茨券怯遣捕廉孜痕挡碎NCCN胃癌临床实践指南中国版解读NCCN胃癌临床实践指南中国版解读,
