1、立足金匮相关理论辨治头痛,陈国权 教授,金匮虽无专篇论述头痛病，但在首篇第13条论述疾病的分类中首先涉及头痛。在第二、三、四、十、十七、二十一篇中均直接或间接论及头痛。受示于金匮头痛相关理论，用于临床中头痛的辨治，每获良效。,一、金匮论头痛,1、疾病分类 首列头痛 脏腑经络先后病篇第13条:“问曰：阳病十八，何谓也？师曰:头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。” 2、闻诊之论 不忘头痛 同篇第4条：“师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者 ，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。一作痛。” 3、判断病情 求证头痛 百合狐惑
2、阴阳毒病篇第1条:“每溺时疼痛者，六十日愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”,4、病机详列 巧治头痛 （1）寒湿犯头 宣泄肺窍 痉湿暍病篇第19条：“湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。” （2）寒湿犯表 发汗解表 同篇第20条：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。” （3）感受疟邪 截疟止痛 疟病篇虽有瘅疟、温疟及牡疟之立，但无一论及头痛，那是因为素问疟论已详细论及：“疟之始发也，先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓颔，腰脊俱痛，寒去则内外皆热，头痛如破，渴欲冷饮。”故金匮略之。
3、,（4）风寒犯头 祛风散寒 腹满寒疝宿食病篇第26条：“脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。” （5）寒滞肝经 暖肝和胃 呕吐哕下利病篇第9条：“干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。” （6）血虚风入 调和营卫 妇人产后病篇第8条：“产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。”,（7）阳虚风入 扶正祛邪 同篇第9条；“产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。”,二、立足金匮相关理论辨治头痛,1、杨某某，女，71岁。2006年12月28日初诊。 头昏、头顶痛（颈椎病）、耳鸣多年，痛风9个月。 多年前即头昏、头顶痛（颈椎病）、耳鸣，9个月前
4、发现痛风。现泛酸，口干，或饮水，纳可。脉沉细，舌红，苔白厚。证属肝肾阴虚，寒湿犯上。治宜滋养肝肾，开泄太阳。方投一贯煎合葛根汤加味：生地15g，当归10g，川楝子8g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣12枚，炙麻黄6g，葛根20g，泽泻20g，郁金10g，法夏10g，焦楂20g，丹参15g，柴胡6g。七剂，水煎服。 2007年1月8日复诊。诉头顶痛消失，头昏、口干俱减，耳鸣依然，未曾泛酸；高血压34年；偶觉疲劳。Bp：148/90mmHg。脉略数略沉，舌红，苔薄白，有裂纹。守上方加杜仲20g、桑寄生15g、桃仁10g、茯苓10g、炒二芽
5、各15g、夏枯草15g、炒枳实10g。二十剂熬膏，以资巩固。,2、朱某某，女，71岁。2008年5月7日初诊。 前额疼痛约10年，加重2个月。 10年前即前额疼痛，近2个月有所加剧，有时右肩亦痛，自述有早搏，腰痛，腿软，乏力，行走欠稳，睡眠时间短，大便日1行，质稀，余可。脉细略沉微数，舌红，苔白。证属肝肾阴虚，脾虚湿盛。治宜滋养肝肾，健脾利湿。方投一贯煎合五苓散加味：生地15g，当归10g，川楝子6g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，泽泻20g，桂枝3g，茯苓10g，白术10g，猪苓10g，白芷6g，神曲10g，佩兰10g，桑寄生15g，川断20g，鸡血藤20g。七剂，水煎服。 5月2
6、1日复诊。诉药后前额疼痛程度略减，走路稍平稳，早搏减少，手麻亦减，但自觉血压忽高忽低。脉细略沉，舌红，苔白。守上方加瓜蒌壳10g。七剂，水煎服。,3、席某某，女，41岁。2008年3月5日初诊。 两太阳穴附近疼痛复发2个月。 大约2个月前即上症复发，以下午、晚上为剧，大便2日1行，入睡难，醒后难以复睡。脉沉细，舌红，苔白。证属肝之阴阳两虚，兼肾脾两虚。治宜温暖肝阳，养阴补脾。方投吴茱萸汤合一贯煎加味：吴茱萸6g，党参15g，大枣12枚，生姜6片，生地15g，当归10g，川楝子6g，北沙参10g，麦冬10g，枸杞子15g，川芎10g，黄芩10g，天麻10g，白术10g，茯苓12g。七剂，水煎服。
7、 3月12日复诊。诉药后疼痛基本消失，睡眠改善，依然便秘，自觉乏力。脉舌同上。守上方，吴茱萸减为2g，去天麻，加制首乌15g、肉苁蓉15g。七剂，水煎服，以善其后。,4.余某某 ，女 ，22岁。2009年2月19 日初诊。 两太阳穴疼痛半年多，加重1周。 大约从去年夏天开始，两太阳穴疼痛，持续约5分钟。近1周每天早晨必发，持续时间相同。大约2年前突发两手震颤，多发生在早晨。2006年11月份曾突然晕倒，口吐白沫，两手震颤，伴叫声；去年冬天早晨呈断续发作5、6次（头晕、手颤，但不晕倒); 大约4天前因头晕而倒地，神志清楚。口干、思水；经行首日及第二天腹痛，梦多。脉微数，舌红，苔白。 证属血虚血瘀
8、，痰蒙清窍。治宜养血活血，化痰开窍。方投桃红四物合温胆汤加味：熟地10g ， 当归10g ， 川芎16g ， 白芍10g ， 桃仁20g ， 红花10g ， 法夏10g ， 茯苓12g ， 炒枳实20g ， 竹茹10g ， 制胆星6g ， 生姜3片， 黄芩10g， 丹参15g ， 钩藤10g ， 女贞子15g ， 旱莲草15g ， 天花粉15g ， 炒枣仁10g ， 炙远志6g 。七付，水煎服。,02月26 日复诊。服药第2天即头痛未作，未曾手颤，口干减轻，饮水正常。饮食、睡眠及二便正常。 脉细，舌红，苔白。守上方 七付。 03月05日三诊。服药期间因周五晚上睡眠受到干扰，故周六上午及周二下午
9、轻微手颤，余可。 脉微数，略沉，舌红，苔白。 守上方 加制附片6g。七付。 03月12日四诊。今晨刷牙时手略抖，伴两太阳穴附近疼，继之倒地，心中清楚。 脉细，舌红，苔白。守上方 七付 。 03月19 日五诊。药后感觉尚好.但昨晚7点多曾右手颤抖，持续约1秒钟，余可。脉细，舌红，苔白。守上方 七付，以收全功。,5. 刘某某，女，45岁。2008年05月26日初诊。 稍劳则头顶痛、汗出约6年。 约6年前稍劳或过劳则头顶痛、眉心痛、两目发胀，伴头部汗出，无明显季节差异，常腰酸或痛，两小腿发胀；尿频，每0.5-1h/1次，白带偏多，梦多，嗜睡，饮水多，尿黄。 脉沉细，舌红，苔微黄而干。证属肾气亏虚，营
10、卫不和。治宜补益肾气，调和营卫。方投肾气丸合桂枝汤加味：生地24g， 山药12g ， 枣皮12g ， 丹皮10g ， 茯苓10g ， 泽泻10g， 桂枝13g ， 白芍10g ， 生姜3片 ，炙甘草6g ， 大枣12枚， 制附片3g ， 黄芪20g， 防风10g ， 天花粉15g ， 苦参10g ，蛇床子10g ， 黄柏6g ， 大贝10g 。三付，水浓煎服。,05月29日复诊。服药期间，未曾从事重体力劳动，故头痛及汗出均不明显。但白带减少，小腿较前稍舒适。脉细，略沉，舌红，苔少。守上方 去黄芪、防风、大贝，加山药20g 、乌药8g 、益智仁8g 。四付。 06月02日三诊。药后头顶头痛减轻，
11、但痛点移至左侧头部。近几天腹痛较剧，前阴下暗红血液，呈丝状。脉舌同上。守上方 加川断15g、吴茱萸6g 。四付。 06月09日四诊。药后前阴下血减少，但腹痛依然，稍劳则剧。头痛、汗出均不明显；受凉则咽中有痰。脉细，略沉，舌红，苔薄白。守上方 加枸杞子15g 。 四付 ，以防反复。,6.喻某某，女，31岁。2008年07月21日初诊。 自述在几岁时即两太阳穴附近疼痛，无规律。发作后短则持续3个小时，长则10多小时，按压后痛势不减；近二三年易怒，白带偏多，色黄；饮水多，常腰疼，颈项不适，两下肢恶冷。 脉微数，舌红偏暗，苔少而白，轻度齿印。证属肝肾阴虚，下焦湿热。治宜滋养肝肾，清利湿热。方投一贯煎合
12、四妙丸加味：生地15g ， 当归10g ， 川楝子8g ， 北沙参10g ， 麦冬10g ， 枸杞子15g ， 苍术10g ， 黄柏10g ， 怀牛膝10g ， 苡仁20g ， 苦参10g ， 黄芩10g ， 川芎10g ， 炒栀子10g ， 炒二芽各15g。七付。,07月28日复诊。服药期间头疼发作3次，矢气频频，大便偏稀，日12行，自觉记忆力有所减退，余可。 脉略沉，舌红苔白。改用吴茱萸汤和香砂六君子汤：吴茱萸6g ， 党参20g， 生姜6片 ，大枣10枚， 制香附10g ， 砂仁6g ， 陈皮10g ， 法夏10g ， 茯苓12g， 白术10g ， 炙甘草8g ， 川芎10g ， 黄芩1
13、0g ， 当归12g ， 白芍10g ， 炒栀子15g 。七付。 08月04 日三诊。药后头痛未曾发作，但今日又疼痛几秒钟，服药后有时胃脘胀满。大便日12行，偏稀。脉舌同上。守上方 加神曲10g。七付。,7.葛某某，女，36岁。2007年1月29日初诊。 后项及头部闷或痛约1年。 1年前突发后项乃至头顶胀或痛，情绪不好则发作或加剧，睡眠差，醒后入睡难，有时心慌，经期腰酸，经量较前略少，尿黄，手足欠温，有时盗汗，经常感冒，发现霉菌性阴道炎1个月，外阴瘙痒，白带呈豆腐渣样。脉微数，舌红，苔白，有裂纹。证属肝肾阴虚，下焦湿热。治宜滋养肝肾，清利湿热。生地15g.，当归10g，川楝子8g，北沙参10g
14、，麦冬10g，枸杞子15g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，苡仁20g，炙麻黄6g，葛根15g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草8g，生姜3片，大枣12枚，苦参10g。七付，水煎服。,2月26日复诊。诉药后头部较舒适，汗出有减，大便欠通，头顶发闷，外阴偶痒，用上方洗后觉两目干涩、胀。脉微数，舌红，苔白。守上方 去四妙丸，加羌活10g、白术10g、白芷6g、菊花10g。十一付，水煎服。 3月8日三诊。诉服药期间有3天两目较舒适，近1个月两下眼胞经脉跳动，时发时止，尤以早晨为剧，右眼胞为剧，口干，外阴轻度瘙痒，偶尔恶冷，盗汗，大便量少。脉细，舌红，苔白而少。守1月29日方 加菊花12g，白芍加至20g。八付，水煎服。,三、小结,从内经、难经以降，论治头痛者甚多。其病因不外内伤与外感，且外感者略多于内伤。其种类有真头痛、痰厥头痛、 脑痈、疮毒头痛、嗅毒头痛、头腹俱痛以及死证之分。其治法有清上、温散、降逆、涌吐、疏利、清肝凉血、和中导痰、解毒及搐鼻之异，尚有针刺、艾灸、放血及外敷等。,
