1、贫血概述,福建医科大学附属协和医院 福建省血液病研究所 李乃农,病例1,患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示：WBC5.9109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370109/L，MCV，MCHC，RDW-CV。 问题1.诊断? 问题2.还需要检查什么? 问题3.如何治疗?,病例2,男性，54岁，面色苍白3个月伴手脚发麻。10年前曾行“胃大部切除术”。血常规：WBC 3.2109/L, Hb 63g/L, Plt 83109/L. MCV 铁蛋白： 正常，叶酸：正常， VitB12 。骨髓报告：巨幼细胞性贫血。诊断：?治疗：?,贫血（Anem
2、ia）,贫血的定义 贫血的分类 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则,一、贫血的定义,血红蛋白 红细胞比容 红细胞计数,低于同性别、 同年龄、同地区 正常值下限,成年男性 Hb120g/L 成年女性 Hb110g/L 孕妇 Hb100g/L,影响因素：血液稀释 血液浓缩,贫血是一种症状，不是一种疾病。,二、贫血的分类（红细胞形态）,Note: MCV，红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度,二、贫血的分类（发病机制）,1、红细胞生成减少1）造血干/祖细胞异常，如再生障碍性贫血，恶性血液病2） 造血调节异常，如慢性病贫血（anemia of chronic disease, ACD
3、）3）造血原料缺乏，如缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)，巨幼细胞性贫血 2、红细胞破坏过多，如溶血性贫血 3、失血性贫血，分急性和慢性,三、贫血的临床表现,与贫血病因、程度、血容量、缓急、耐受能力有关 1.神经系统 轻者头晕，严重者意识障碍 2.皮肤粘膜 苍白 3.循环系统 心悸、气促 4.呼吸、消化、泌尿、内分泌、生殖、免疫、血液系统,四、贫血的实验室检查,1、血常规网织红细胞（Ret）Ret ：反映骨髓造血功能 2、贫血发病机制检查：如铁代谢各项指标的检查，血清铁蛋白、叶酸和VitB12水平的测定等 3、骨髓象+骨髓活检,五、贫血的诊断方法,1.详细系统
4、的询问病史,特别注意与贫血有关的病史 2.全面认真的体格检查，特别注意与贫血有关的体征 3.必要的实验室检查,六、贫血的治疗原则,1. 病因治疗IDA-补铁和缺铁病因治疗 巨幼细胞性贫血-补充vitB12或叶酸 自身免疫性溶血性贫血-糖皮质激素 2. 对症治疗 重度贫血-悬浮红细胞 支持治疗,病例1,患者，男，51岁，面色苍白2个月，伴头晕、乏力，无发热，无黑便。查血常规示：WBC5.9109/L，N63%，L36%，Hb61g/L，plt370109/L，MCV，MCHC，RDW-CV。 问题1.诊断-缺铁性贫血 问题2. 胃镜检查-胃窦部腺癌 问题3.如何治疗-手术、铁剂,病例2,男性，5
5、4岁，面色苍白3个月伴手脚发麻。10年前曾行“胃大部切除术”。血常规：WBC 3.2109/L, Hb 63g/L, Plt 83109/L. MCV 铁蛋白： 正常；叶酸：正常； VitB12 。骨髓报告：巨幼细胞性贫血。诊断：巨幼细胞性贫血（ VitB12 缺乏）治疗：补充VitB12、叶酸,缺铁性贫血 （iron deficiency anemia,IDA）,病例3,患者，男，16岁，学生，面色苍白1个月，伴头晕、乏力，怕上体育课，无发热，无黑便。查血常规示：WBC 4.8109/L，N68%，L28%，Hb70g/L，Plt260109/L，MCV，MCHC，RDW-CV。 问题1.初
6、步诊断？ 问题2.还需要检查什么？ 问题3.如何治疗？,主要内容,IDA的定义 铁代谢 病因临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,缺铁性红细胞生成 （iron deficient erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）,铁缺乏症的三个阶段：,缺铁性红细胞生成 （iron deficient erythropoiesis, IDE）,缺铁性贫血（iron deficiency anemia, IDA）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,缺铁性红细胞生成 （i
7、ron deficient erythropoiesis, IDE）,贮存铁耗竭（iron depletion, ID）,缺铁性红细胞生成 （iron deficient erythropoiesis, IDE）,一、缺铁性贫血的定义,1. 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血， 尤其多见于婴幼儿和生育年龄的妇女。 2. 全球发病 6-7亿 3. 发展中国家多见,缺铁性贫血的发病情况,二、铁的代谢,1.铁的分布 铁的总量： 正常成年男性 5055mg/kg； 女性 3540 mg/kg。,2.铁的来源和吸收 1)来源 衰老的红细胞 约20mg 食物 约11.5mg 2)吸收部位 十二指肠及空肠的上段
8、,二、铁的代谢,3.铁的运输,4.铁的再利用和排泄 1)RBC 寿命 120天 2)每天更新0.8% 3)释放的铁被再利用 4)每天排泄量约1mg ；大多从粪便中排出,二、铁的代谢,5.铁的贮存 以铁蛋白和含铁血黄素的形式 ， 贮存于骨髓、肝、脾等器官的单核吞噬细胞系统中,二、铁的代谢,三、病因,1. 铁摄入不足而需要增加 婴幼儿和儿童、青少年和生育年龄的妇女 2. 消耗过多 慢性失血，以消化道慢性失血或妇女月经过多更多见。 3. 吸收不良 胃及十二指肠术后、慢性胃肠炎等,四、临床表现,1. 贫血的症状：头晕、乏力、活动后心悸、气短及耳鸣、纳差等； 2. 缺铁的症状：儿童生长发育迟缓、注意力不
9、集中、学习成绩下降、异食癖和吞咽困难等；,3. 造成缺铁的基础疾病的症状 4.体征：皮肤黏膜苍白干燥，毛发干枯，口角炎，舌炎，指甲扁平、失光泽、易碎裂或呈匙状(反甲)。部分患者可有原因不明的轻度脾肿大。,四、临床表现,五、实验室检查,1.血常规： 1) 呈小细胞低色素性贫血（MCV80fl，MCHC32%）。 2)血涂片：红细胞中心淡染区扩大，红细胞大小不等。 3)血小板计数常有偏高。,2.骨髓象： 1)骨髓涂片呈增生活跃。 2)幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞浆少。 3)铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦缺少。,五、实验室检查,3生化检查： 血清铁水平降低
10、，64.44mol/L（360g/dl） 转铁蛋白饱和度15 血清铁蛋白1214g/L,五、实验室检查,4其他 为了明确IDA的病因，尚需进行尿常规、大便潜血、肝肾功能、胃肠X线检查、胃镜及病理等检查。,五、实验室检查,六、诊断,1.IDA的诊断 1)贮存铁耗尽(ID) 2)缺铁性红细胞生成(IDE) 3)缺铁性贫血（IDA ） 2.病因诊断胃癌、子宫肌瘤等,(一)贮存铁耗尽期（ID）1. 临床上有铁缺乏的病因和表现。2. 血清铁蛋白1214g/L。3. 骨髓涂片铁染色示细胞内外铁减少或消失。4. 血红蛋白和血清铁、转铁蛋白饱和度正常。,六、诊断,(二)缺铁性红细胞生成期同贮存铁缺乏期1、2、3。4.1)血清铁64.44mol/L（360g/dl）；3) 转铁蛋白饱和度15。,六、诊断,(三)缺铁性贫血期同缺铁性红细胞生成期1、2、3、4。小细胞低色素性贫血 男性120gL；女性110gL。,六、诊断,七、鉴别诊断,(一)珠蛋白生成障碍性贫血 (二)慢性病性贫血 (三)铁粒幼细胞贫血,
