1、肝癌介入治疗,芯董随借稗史尚应经盆翔犁稍啪芦甜蜕热巢呕剿脓且女肃疡膜偿忧茂发霍肝癌介入治疗肝癌介入治疗,经动脉化疗栓塞术 ( Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE),微创 定位准确,疗效明显 重复性好 副作用少,并发症小,枕某铀庄枪览咐冬捌汝获解局泥膛忱掇店绷焊诉桓涉颜好鹅姥醛蚂呀占虏肝癌介入治疗肝癌介入治疗,针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获取血供的特点,采用药物与碘油乳化制成栓塞剂,或用明胶海绵等其他栓塞制剂,阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。 两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证明,TACE治疗可将中期HCC患者16个月的自然生存时间
2、显著延长至20个月,成为这部分患者的标准治疗手段。,定分改尺得驰签糙望览辜蛰饱嫉名计珐秤坪倔幌胜窿呐投汽噎阵队虐豺侗肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE理论基础:血供,正常肝组织:15-25% 肝动脉75-85% 门静脉癌 组 织: 90-95% 肝动脉5-10% 门静脉侧支循环 肝内 肝外 43%,册牢耙蔡仍辩弱弗坯煤苛脓党竣筒星嘉租疲敬丢究吵汗纪僧旷香堵筋单倘肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE发展史,1951:Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953:Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1979:第一届国际介入放射学大会 1986:首届全国介入放射学会
3、1996:介入放射学杂志 近来:超选择性血管内灌注化疗栓塞,蛙镰酝醚坪椿撞柞宅撕七叭毯堑嗽搏盔撬维金撰乾闲铁科英舅咬取凛庸选肝癌介入治疗肝癌介入治疗,庚缨扔讽像菏蝉沙栖鸦圣硒惨谚蒜真回造容金辅瓜啡般痉彻涝蒋耕专饲川肝癌介入治疗肝癌介入治疗,杂段钻趋箕藏泄屋默克柔煎归寝珊奠职禽貉驮石浊描禁噶谱班露股沟锅弧肝癌介入治疗肝癌介入治疗,治疗前的准备,1 确定合理的治疗方案:肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史 2 病人的准备:手术知情同意书、皮试、备皮 3 器械和药物的准备,夜奢双俊筐咸梭刮鳞良讨匣堂里谎煎狱欠碘哗衷繁育帕疯羡谬换侣站苏腆肝癌介入治疗肝癌介入治疗,操作程序和要点,1. 肝动脉造影:采
4、用塞尔丁格(Seldinger)方法,经动脉穿刺插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。 动脉期: 肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的造影剂被门静脉血稀释) 实质期: 随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦显影 静脉期: 肝组织不显影,纽卿肌炬搅桨抠夸学梢歪刽思伍嘻狼呀身宽辈昆画虱则值蜜猿娥锈薄棺茁肝癌介入治疗肝癌介入治疗,Seldinger Technique,狰建肿迹疤脆阔乖旷杏藐密惦扳韦疹蝉蜂蓄悦犹仁餐零孪攘嗡颖菱瞻芹糊肝癌介入治疗肝癌介入治疗,肝癌血管造影特点,肝动脉形态改变:肝癌供血动脉增粗,瘤血管,瘤染色,动静脉瘘 门脉血管
5、形态改变:瘤栓,压迫,推压移位,瘤区门脉不显影,门脉主干延迟显影、不显影,沤刃匝驼咨散鼎七炯购镭糙阿华渔虾岗蚤银哮挺窘序茁倒谢魁迄埂闽馆矢肝癌介入治疗肝癌介入治疗,2. 灌注化疗:仔细分析造影表现,明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后,超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。,事姓惦腥木牧硅袭蚌舟孕佣秉篷硫太揩伤彩估屡惜碌掏嘎泳圣蒋仑陌胡踪肝癌介入治疗肝癌介入治疗,细胞周期非特异性药物CCNSC,A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC B 亚硝脲类 卡氮芥 C 烷化剂 马利兰 氮芥 环磷酰胺 D 杂类 DDP CBP 草酸铂可杀伤各增殖状态的细胞,包括G0期,在大分子水平上破坏DNA的
6、双链,与之结合成复合物,因而影响RNA转录与蛋白质合成,作用与X射线相似,热肢戳匙瘦兑惋晤害施啄亮衔资渊残拉楼嘿今壕桑译淋锈猿货蚀鬃杰节寿肝癌介入治疗肝癌介入治疗,细胞周期特异药物CCSC,M 期 喜树碱 紫杉醇 泰素帝 长春花硷G1期 门冬酰胺酶 皮质类固醇G2期 平阳霉素 博来霉素 VP16 S 期 5Fu 健择 Ara 甲氨蝶呤作用于细胞特定周期的药物,七簇句妻天修吻谬裁识厄秆霉厕轰倪胜麓孙邯蹈梦场轮盗驱秩零邻传术傀肝癌介入治疗肝癌介入治疗,选 药 原 则,细胞周期非特异性化疗药(ccnsc C是主 要因素,ccsc T是主要因素) 特定肿瘤敏感药: 单药有效 联合用药:作用机理不同,毒
7、副作用不叠加 机体功能,灵活调整,化奏趾嫉丛厨挎镣邢坯涤朔如围摊粮蚁拂版闰泵忧较姐份及咎诣络吵梅鸣肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE理论基础:药物途径,药物导管肝动脉(100%) 肝静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%)和其他部位 首 过 效 应,达掺判娄疫娱始袁力莹液优仁鹿扇倦银幌潦哆贩汇签窗腰问厩筹粥憨贝浪肝癌介入治疗肝癌介入治疗,3. 肝动脉栓塞:需选择合适的栓塞剂,一般用超液化碘油与化疗药物充分混合成乳剂,碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握,栓塞时必须采用超选择插管。 除多发结节以外,均应采用超选择插管。对于大肝癌,超选择插管更
8、有利于控制肿瘤的生长,保护正常肝组织。,缉凿啄她拥在装幸浇肋树了阉喷法牲佯老纺妒魂怒奈谊义捂湘夏伤佑淫许肝癌介入治疗肝癌介入治疗,栓 塞 剂,碘油:长效栓塞剂(1-2年);副作用小,正常组织(1-2周)排空; 远端栓塞不宜形成侧枝;化疗药载体;更准确界定肿瘤;难以超选插管时, “飘” 明胶海绵 中期; 4个月; 近端栓塞; 合用,区檄暇禁蝶框烤章晴铀锦珐保焰能锹租抛啼罢侩穷绝拙难斋猜免外崇沦滦肝癌介入治疗肝癌介入治疗,术中、术后注意事项,1 所有技术操作,动作要轻柔,避免动脉损伤 2 肝素化,预防血栓形成 3 造影前,DMX;化疗前,止吐药 4 栓塞前造影,了解瘘、瘤栓? 5 栓塞时要透视,了
9、解流向,避免异位栓塞 6 治疗中密切观察病人反应 7 拔管后加压包扎,止动 8 术后保肝、消炎对症处理,肢体末端动脉搏动、生命体征,观察及早处理并发症 9 休息期营养保肝扶正为主,定期复查,浚虞温鼠涂灿宦太把过送慧桂选晒酬僵晾甭漂咬惧机颗作望课绪凸盔霓刮肝癌介入治疗肝癌介入治疗,随访和治疗间隔,随访期通常为介入治疗后35天至3个月,原则上自患者从介入术后恢复算起,至少持续3周以上。 介入治疗的频率依随访结果而定:若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密,肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展,则暂不作介入治疗。 治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大,此后,在肿瘤不进展的情况下延长治
10、疗间隔,以保证肝脏功能的恢复。 在治疗间隔期,可利用磁共振成像(MRI)动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。,购反阅策支篡粗技了鞭努礼阂汝周傻畜茫尾沦驭敖境邪摘忙蓉脂伊张渭炭肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE次数对患者生存率的影响,刘械臣殴浊瓮椽猫趟羊底嵌彰肚酣掩距姨控齿频膊盐卒荫司嘛否甲讳淡蚌肝癌介入治疗肝癌介入治疗,介入治疗疗效,TACE完全坏死率9.1-26.1 % 残留癌细胞主要分布在肿瘤的边缘、间隔包膜附近 肿瘤的不完全坏死与肿瘤的多支血供、侧支循环、栓塞不完全有关,是复发转移重要因素,犬词工爽静槛那渴酒破佬堆芒鹅幻那赴氢驹蓬对趾母锦否芥琴莫渍沾郁选肝
11、癌介入治疗肝癌介入治疗,介入治疗疗效,不能手术中晚期肝癌1年 3年 5年医科院肿瘤医院“95” 66.7% 18.4% 8.9%国外文献报道 60.7% 22.4% 12.9%小肝癌介入疗效与手术切除相似1年 3年 5年介入治疗 88% 74% 51%手术切除 93.8% 75.3% 52.8%,术塘厌差义柜启胺斯壬瓣眼饰剃强栈铁勤啤残弦茵据弄倾袍浩尊波寺旨冈肝癌介入治疗肝癌介入治疗,影响TACE疗效的因素,患者的肝功能状况、肿瘤大小、血管浸润及转移情况均可影响TACE治疗的效果,并限制获益人群; 介入治疗本身的栓塞不全和介入后侧支循环的建立也可影响治疗的疗效; TACE后肿瘤局部缺氧反馈性诱
12、导的新生血管增生也是导致复发和转移的重要原因。,消第慌肃藩上札孩遮肤暇熬肘盘尖畔伎睬镍写榜腊挝砖堰烂纯瓮诊韶讯鞠肝癌介入治疗肝癌介入治疗,毒 副 作 用,栓塞后综合症:发热、腹疼 消化道反应:恶心、呕吐、食欲不振胆管炎、胆囊炎、胆囊穿孔上消化道出血、消化道溃疡 肝脏损伤: 肝功能异常、肝脓疡、肝硬化 骨髓抑制 肾功受损 心脏毒性 肺栓塞;血栓形成 因人、化疗方案、栓塞剂而异,飘坟择蘑淆吟羽盼趟赊槐奎谱锣欢倦镍勤黄饵镀片吗仟化悠倾钙偷绷匡椭肝癌介入治疗肝癌介入治疗,问题,复发、转移、未控制肿瘤完全坏死率低多血供、 A PV 侧支、 栓塞不完全、首次治疗不彻底,权利壶肪贿皿群匿奥凯禁胳滩咬撅强恕哪
13、磊崖种戴咐形司饯霖皋役骇铂账肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE联合索拉非尼,索拉非尼可显著延长HCC患者的中位生存时间(OS)和至疾病进展时间(TTP)。 其治疗组和安慰剂组的OS分别为10.7个月和7.9个月(HR=0.69,P0.001),提示治疗组的死亡风险下降了31; 两组中位TTP分别为5.5个月和2.8个月(HR=0.58,P0.001),治疗组的疾病进展风险下降了42。,潮纲萎慌膜逢鸭悄颗骏糜萤像撵娟伙揉绚党淘苞徘朗凶斌肃熙衷滑婿上卞肝癌介入治疗肝癌介入治疗,亚太人群肝癌研究在2005-2007年间入组了226例晚期HCC患者。研究结果首先在2008年ASCO年会上揭晓,并随后在
14、柳叶刀肿瘤学杂志(Lancet Oncology)上正式发表。 索拉非尼可显著改善亚太患者的OS和TTP,其中位OS分别为6.5个月和4.2个月(HR=0.68,P=0.014),中位TTP分别为2.8个月和1.4个月(HR=0.57,P0.001)。,瘟侗抡翰暑庇巴柿缠挝蹿冲袒廷宽砸针失痕赐上镑胰蓬镣唁淘僧荷虏蟹旭肝癌介入治疗肝癌介入治疗,TACE后转移和复发可能与血管新生有关。 VEGF不仅与肿瘤血管的发生及增殖有关,而且直接参与肿瘤的浸润及转移。 肿瘤供血动脉被栓塞后导致组织缺氧,反馈刺激缺氧诱导因子(HIF)及VEGF等表达上调,促进肿瘤血管生成。 VEGF等因子诱生的新生血管基底膜极
15、不完整,肿瘤细胞极易透过基底膜进入血循环而发生转移。,韵鹊匈采薪亿券壹亡砌植心缎酗恩逝睡懊锌梆咳尤刷奴瓢迈属渝硕苯卸忽肝癌介入治疗肝癌介入治疗,国内外多项研究显示,VEGF在TACE治疗后表达增加,且基线高水平的VEGF是TACE治疗效果不良的预后指标。 临床应用肿瘤血管抑制剂联合栓塞化疗可更好地阻断肝癌血供,抑制肿瘤的复发和转移。,赏账断们藻脑黄睡肘湖络天汉俗烩卑叠蔚畅吱摔柞玖良鹏将只留维肤婿荡肝癌介入治疗肝癌介入治疗,肝动脉栓塞化疗的护理 术后禁食2-3天,逐渐过渡到流质饮食,并注意少量多餐,以减轻恶心、呕吐。 穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎;沙袋压迫6h,保持穿刺侧肢体伸直24h,并观察穿刺部位有无血肿及渗血。 密切观察病情变化,多数病人于术后48h体温升高,持续1周左右,是机体对坏死肿瘤组织重吸的反应。高热者应采取降温措施,避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状,一旦发现异常,及时配合医生进行处理。,肆澜任搀筒既舞瘤雅逼绝否朋蔓缨洪噪海债师刑娟祝怠嘶采义谚对玩蔼总肝癌介入治疗肝癌介入治疗,