1、脊柱结核,定 义,脊柱结核因循环障碍及结核感染引起椎体病变所致。受累的脊柱表现有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。脊柱结核约占骨关节结核总数的一半，其中以儿童和青少年发生最多，所有脊椎均可受累。以腰椎为多见，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶椎较少见。其中，椎体结核约占 99%、椎弓结核占 1%左右。,发病原因,脊柱结核多继发于肺结核，部分患者可无肺结核症状，肺部感染后通过血液传播可至全身，传播至脊椎引起脊椎感染，脊椎血运多为终末支，椎体间为无血液循环的软骨盘，故脊柱结核以中心型、边缘型多见。,临床表
2、现,全身症状 患者倦怠无力，食欲 减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。偶见少数病情恶化急性发作出现弛张型高热，体温 39左右，多误诊重感冒或其他急性感染。,临床表现,局部症状 （1）疼痛 患处局限性钝痛。早期轻，病情进展逐渐加重，劳累、活动后加重，在坐车震动、咳嗽、打喷嚏时加重，卧床休息后减轻，夜间痛加重，患处可有压痛、叩击痛及放射痛。 （2）活动受限 病变周围软组织受到炎症刺激，发生疼痛、保护性挛缩，影响脊柱活动。颈椎与腰椎活动度大，容易查出，胸椎活动度较小，不易查出。（3）异常姿势 患者常有特定姿势异常，部位不同，姿势各异。颈椎结核患者常有斜 颈、头前倾、颈短缩和双手托着下颌体位。胸
3、腰椎、腰椎及腰骶椎结核患者站立或行走时呈 挺胸凸腹的姿势，坐时喜用手扶椅，以减轻体重对受累椎体的压力。正常人可弯腰拾物，因病不能弯腰而是屈髋屈膝，一手扶膝另手去拾地上的东西，称之拾物试验阳性。,临床表现,（4）脊椎畸形 主要为结核杆菌侵袭破坏造成椎体间形态结构改变所致，颈椎和腰椎可有生理前突消失，胸椎、胸腰段多以后凸畸形多见，脊椎侧弯不常见，也不严重。脊椎后凸畸形，弯腰受限为脊柱结核的特征表现。 （5）脊髓受压 结核性炎症蔓延到椎管或椎体畸形压迫脊髓，可出现脊髓受损症状，脊柱结核特别是颈胸椎结核以上患者应注意有无脊髓压迫征，四肢神经功能障碍，以便早期发现脊髓压迫并发症。,临床表现,（6）脓肿和
4、窦道形成 常为患者就诊的最早体征，寰枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困难或呼吸障碍；胸椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神经血管束流注至胸背部；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后；骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。,并发症,脊柱结核合并截瘫的约有10-20%，应贯彻预防为主的方针，主要措施为脊柱结核活动期坚持不负重，坚持卧床和抗痨药物治疗等。,并发症,脊柱结核截瘫前的前兆：1、感觉障碍：如患者诉说有从后背向前胸或是腹部的束带样紧缩感，或是有
5、蚁爬、麻木、冷人刺激异常的感觉 。 2、运动障碍：自觉行走笨拙，挪脚步时不听使唤，双下肢发僵，发硬、颤抖、或发软无力、易于跌倒等。 3、括约肌功能障碍：主要是膀胱和直肠括约肌的障碍，表现为无力、失禁等 。 4、植物神经功能紊乱：如表现为病变椎体下的皮肤干燥、无汗、皮肤温度低，用手触摸正常椎体或是病变椎所支配的神经上下、左右的范围有热冷分明的感觉。,疾病治疗,脊柱结核是全身结核的一部分。为了尽早治愈全身和局部结核，应积极增强患者机体抵抗力，使矛盾向有利于机体方面转化。应用支持疗法，药物疗法，微创疗法，必要时手术清除病灶。,疾病治疗,1、支持治疗 全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系。休息和营养
6、作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗结核所不可缺少的。 2、局部制动 局部制动可以使脊柱结核病灶部位得到充分休息，减轻疼痛，为病变部位的组织修复、愈合创造一个稳定的局部力学环境，是常用的术前、术后辅助治疗方法。,疾病治疗,3、抗结核化疗 经抗结核药物的化学治疗对于结核病的控制起着决定性的作用。结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。 4、手术治疗 脊髓受压伴神经功能障碍、脊柱的稳定性破坏、脊柱明显或进行性后凸畸形者需要手术治疗。,术前护理,1、应和患者进行心理交流，给患者介绍手术的积极性，必要性及安全性，消除患者的思想顾虑及对手术的恐惧感；2、鼓励患者多吃高热量、高蛋白、高脂肪饮食以
7、提高患者的手术耐受力；3、训练患者在床上进行大小便，以适应术后需要；4、对发热患者，在及时告知医生的同时，给患者物理降温，降低患者的体力消耗；,术前护理,5、向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助 完成各项辅助检查。 6、向患者说明手术的重要性，术前、术中、术后可能出 现的情况及配合方法。 7、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准 备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。 8、做好身份识别标志，以利于病房护士与手术室护士进 行核对。,术后护理,1、术后，在患者身心处于极度痛苦的情况下，需及时在精神上给予安慰和鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生治疗以便使疾病早日康复。2、
8、由于术后患者伤口疼痛，咳嗽时疼痛加剧，患者不愿咳嗽，不愿咳痰，容易造成因呼吸道不畅而引发坠积性肺炎及窒息，故应鼓励患者及协助患者排痰，防止呼吸系统并发症的发生。3、对于术后高烧患者，在给予药物治疗的同时应给予物理降温。4、对于术后留置导尿管的患者定时放尿，带有引流管的患者及时排放引流液，防止泌尿系逆行感染及伤口感染。,术后护理,5、术后患者床铺需要保持整洁，皮肤保持干燥，若床铺污染要及时清理更换床单元；为防止褥疮的发生，术后早期每两小时翻身一次，翻身的同时给患者按摩肌肉，防止肌肉萎缩。鼓励患者床上活动，防止关节僵直。6、术后患者由于手术创伤及卧床，要求给予流质、无渣、高营养饮食。根据病情可逐渐改为半流或普食。7、术后一周左右协助患者下床活动，患者活动时要有专人护理，防止意外的发生，随着锻练的加强及病情的康复，术后两周左右，可在病房自主活动，术后三周左右可户外活动。患者出院嘱患者按时服药定期复查。,谢 谢,
