1、脊柱结核胡小兰脊柱结核概论4概论 病灶形成与发展1235临床表现影像学和实验室检查鉴别诊断治疗骨与关节结核概论1.是一种继发性病变 ,约 90%继发于 肺结核 .2.绝大多数是通过血液传播的 .3.全身抵抗力降低时 -发病 .4.好发于儿童和青少年 ,30岁以下者占 80%以上 .5.好发于 脊柱 ,占 1/2,其次是 膝、髋、肘关节 。6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等 .病灶形成和发展情况 椎体结核约占 99%脊柱其余部位结核仅 1%。椎体多发一椎体解剖因素有关：1.椎体的负重大容易劳损2.椎体以松质骨为主3.椎体上很少有肌肉附着4.椎体滋养动脉多为终末动脉。单纯椎弓结核极少见原因： 1.
2、椎弓不是主要负重部分 2.松质骨比例少 3.周围有丰富肌肉围绕 4.椎弓小动脉吻合支丰富侧支循环好。 病灶形成和发展情况 骨关节结核是一种继发病， 95%继发于肺结核，少数继发于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病其中脊柱结核的发病率最高，年龄以 10岁以下最多，其次1130 岁， 30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；90%脊椎结核病灶只有一处， 10%两处或两处以上，每处病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为跳跃性病变，但 3处以上很少。 脊椎结核分型Content 03边缘型中心型中心性多见于儿童，病
3、灶起于椎体松质骨中心常有死骨及空洞形成，由于椎体小病变进展快很容易侵犯整个椎体和椎间盘边缘型起于椎体上下缘的左右侧和前后方，病椎受压可发生病理性压缩性骨折，前缘压缩得多呈楔形，骨髓片或死骨可被挤压到椎管内压迫脊髓或神经根椎体按始发部位分 中心型 及 边缘型脓肿的形成和发展 椎体病灶产生的脓液先汇集在椎体前方、后或两侧的骨膜下形成局限性椎旁脓肿，继续增加则病椎及邻近椎体骨膜被掀起形成广泛性 椎旁脓肿 ；突破骨膜沿筋膜间隙向远方流注形成流注性脓肿量可达 1000ml以上。 如：咽后壁脓肿、食道后脓肿、锁骨上窝脓肿；张力性脓肿、背部脓肿、腰大肌脓肿腰三角脓肿、髂窝脓肿、大腿外侧脓肿骶前脓肿。巨大脓肿
4、致压迫症状；向外溃破成窦道，向体内器官穿破成内漏；由于骨膜广泛剥离椎体血运严重受损抗感染及修复力降低甚至椎体大块坏死。 7截瘫的发生和发展 脊柱结核是造成瘫痪的常见原因，约10%发生率。依次为胸椎、颈椎及腰椎。第一腰椎以下结核不合并截瘫但可出现括约肌功能障碍或神经根症状结核物质直接压迫脊髓增生的纤维组织压迫脊髓骨嵴压迫脊髓脊髓结核脊髓血管栓塞临床表现 1. 起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。早期可无明显全身症状仅局部轻微症状或无自觉症状；有部分患者有结核中毒症状。小儿有夜啼、不爱活动等。2. 疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重，夜间多能很好睡眠；病变压迫神经根或病理性
5、骨折则疼痛剧烈并沿神经根放射但休息及抗结核药物治疗能减轻。病椎棘突压痛及叩击痛临床表现 3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。 4、脊柱畸形。5、活动受限。6、冷脓肿形成。7、瘫痪，程度不一影像学表现 一般需摄正侧位片，必要时断层摄片主要表现：1、生理弧度改变（成角畸形）；2、椎体形状改变甚至空洞、死骨形成；3、椎间隙变窄或消失（椎体结合的 X线特征之一），但成人椎体中心型也可长期保持椎间隙正常；4.椎体破坏、压缩、楔变中央型5.椎间隙变窄边缘型6.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称影像学表现 椎体结核引起的椎体前缘
6、骨破坏 脊柱结核伴椎旁脓肿影像学表现 CT及 MRI可精确显示结核性脓液、肉芽、死骨及干酪坏死组织影。截瘫病人宜作 MRI以了解脊髓受压或变性情况。影像学表现 椎体坏死冷脓肿形成并脊髓受压实验室检查n 有轻度贫血n 白细胞计数可正常n 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养鉴别诊断化脓性脊椎炎起病急骤全身中毒症状明显，患部剧痛；白细胞与中性粒细胞计数明显增高，早期血培养多有细菌生长脊柱肿瘤强直性脊柱炎疼痛范围广，脊柱和髋关节僵硬。症状多由骶髂关节或腰椎逐渐向胸椎和颈椎发展， X线有竹节样韧带钙化影椎旁无增宽软组织影。脊柱结核主要和下面疾病鉴别多单一椎体
7、，症状进行性加剧，驼背不明显， X线溶骨性破坏和均匀压缩，常侵犯一侧或双侧椎弓，椎间隙正常1. 支持疗法：休息、营养2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准 ： 全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状消失，无疼痛，窦道闭合；线表现脓肿消失，病灶钙化；次血沉正常；起床活动一年无复发原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可选用 2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药时间要长。全身治疗局部治 疗 ，局部制 动 ：石膏和 牵 引。可解除肌肉 痉挛 ，减 轻 疼痛，防止病理性骨折、脱位 ，局部注射：最适
8、用于早期滑膜 结 核病例，具有用量小，局部 浓 度高，全身反 应 低的特点 ，手 术 治 疗 ：切开排 脓 ，可 缓 解症状，但有形成 窦 道的可能；病灶清除 术 ，将 脓 液、死骨、 结核性肉芽 组织 与干酪 样 物 质彻 底清除；其他手 术，如关 节 融合等 原 则 ：局部 制 动 ，清楚病灶。在支具腰 围辅助下下地活 动 。石膏背心及支具图 合并截 瘫 者 须 防治褥 疮 、尿路感染和肺炎三大并 发 症。 手 术 治 疗 ： 经 非手 术 治 疗 后有手 术 指征者，可在全身支持 疗 法与抗 结 核 药 物治 疗 的配合下 进行手 术 治 疗 ，以 缩 短 疗 程提高 疗 效。 手 术
9、目的： a清除病灶，神 经 减 压 b植骨融合、稳 定脊柱 c矫 正畸形 手 术类 型： a病灶清除 术 b病灶清除脊髓减 压术c脊柱融合 术 d脊柱畸形 矫 形 术Company Logo心理护理交流、谈心分析心理反应采取积极措施疏通、开导Company Logo疼痛护理心理疗法健康教育社会支持 音乐疗法非药物疗法药物疗法基础护理无痛Company Logo饮食护理合理搭配三餐种类多样化富含营养均衡摄入Company Logo坚持服药用药监护不适随访注意休息定期复查饮食指导健康指导Company Logo如何降低发病风险 ？ 活动与休息：充分休息，保障睡眠，适当进行户外活动，适量全身锻炼，以
10、增强体质，功能锻炼要适度，要循序渐进。 遵医嘱抗结核治疗：长期用药及联合用药，注意用药的连续性以及毒性反应的防治，定期复查肝肾功能。 Company Logo如何降低发病风险 ？ 室内应每天通风换气 2 3次，每次不少于 30分钟，衣被经常日光暴晒 养成良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时要避开他人 注意饮食，多吃牛奶、鸡蛋和新鲜水果、蔬菜，忌进食辛辣刺激性食物。 应尽量减少与肺结核病人，特别是活动性肺结核病人的接触Company Logo如何降低发病风险 ？ 生活有规律：避免长期过劳和精神紧张，适当进行锻炼，增强抵抗力。 改变不良生活习惯：（ 1）戒烟。吸烟会使抗痨药物的血浓度降低吸烟数量越大，患结核病机会越多。（ 2）限酒。大量饮酒可导致营养不良和抵抗力下降，同时饮酒能增加抗痨药物对肝脏的毒性作用。（ 3）避免长期熬夜。（ 4）保持乐观情绪。
