1、肩难产评分标准考生编号： 考生专业： 产科 得分 考官签名项目 操作程序 标准分 扣分 得分高危因素10 分产前因素有：巨大儿；既往肩难产病史；妊娠糖尿病；过期妊娠；孕妇骨盆解剖结构异常。 （每点 1.5 分）产时需要警惕的因素有：第一产程活跃期延长；第二产程延长伴“乌龟征”(胎头娩出后未发生外旋转而又回缩至阴道)；使用胎头吸引器或产钳助产。（每点 1 分）10 分预测10 分孕期体重增加大于 40kg，可能产生巨大儿腹部检查：宫高大于 35cm 或宫高+腹围大于 140cm 可能生产巨大儿。先露高浮不入盆衔接不良以上排除双胎和羊水过多胎儿双顶径大于等于 9.7cm胸径大于双顶径 1.5cm骨
2、盆：扁平、倾斜度大、耻骨弓低过期妊娠，胎头骨质较硬化验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下降停滞者每点 1 分识别与诊断10 分胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在母体的耻骨联合上，常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。 （5 分）胎头在会阴部暴露而又回缩（“乌龟征” ）轻轻牵拉不能娩出时，可能发生了肩难产。 （5 分）10寻求帮助：启动针对肩难产的院内常规。增加援助人员：护士、新生儿复苏人员、产科及外科人员、麻醉人员 ，进行会阴切开或加大切口，以增加阴道内操作空间。10屈大腿法： 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部。将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部。 （5 分手法正确得分）目的：拉直腰椎及骶椎的突起、增
3、加骨盆的前后径、使胎儿脊柱屈曲。可减少40%肩难产（5 分）10压前肩法：耻骨上加压。手的放法同心肺复苏、作用力应能使前肩内收、一开始持续用力，但可以震动样、进行 3060 秒钟（手法正确得分）10手进入阴道 Rubin 操作法（旋肩法）：手从后方进入到前肩的后部、用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上；从前方进入到后肩的前部、向耻骨轻轻旋转肩向耻骨、接生者两手各作用于前及后肩协同旋转。 （手法正确得分）10取后臂：顺着后臂往下达到肘部 通常在胎儿胸前 、在肘部使手臂弯曲 、使前臂由胸前娩出。直接抓手并拉出会导致骨折（手法正确得分）10翻转病人：把病人转为“四肢着床”位，增加骨盆前后径、转动及
4、重力作用有利于解除嵌顿、轻轻向下牵拉，娩出后肩（操作正确得分）10操作过程70 分HELPERR 失败后 ，断锁骨术，耻骨联合切开术剖宫产术（已断脐者禁用）剖宫经阴道助产术 10肩难产的处理原则肩难产一旦发生，一般的助产手法很难奏效。缩短胎肩娩出的时间，是新生儿能否存活的关键。发生肩难产后，通常采用以下方法助产。 1屈大腿法(Mc Robert 法) 让产妇双腿极度屈曲贴近腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度使腰骶部前凹变直，骶骨位置相对后移，骶尾关节稍增宽，使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时应用适当力量向下牵引胎头而娩出前肩。 2压前肩法 助手在产妇耻骨联合上方触到胎儿前肩部位并向后下加压，
5、使双肩径缩小，同时助产者牵拉胎头；二者相互配合持续加压与牵引，注意不能用暴力。 3旋肩法(Wood 法) 当后肩已入盆时，助产者以食、中指伸入阴道紧贴胎儿后肩的背面，将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。操作时，胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侧用右手。 4牵后臂娩后肩法 助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后即可娩出。 5断锁骨法 以上方法无效，可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能自愈。 在行以上处理时将会阴后-侧切开足够大，并加用麻醉。应做好新生儿复苏，认真检查软产道裂伤，预防产后出血及产褥感染。
