1、硬式内镜的规范化处理,武汉市中心医院消毒供应中心 汪琴,硬式内镜的定义和分类,1,3,4,2,硬式内镜的清洗消毒,人员要求,硬式内镜的检查、包装与灭菌,硬式内镜的定义与分类,硬式内镜的定义与分类,什么是硬式内镜？ 硬式内镜：光学透镜（短而直的金属观察管）+硬式内镜器械 从皮肤上的小切口将之引入，并对所检查区域（如腹腔或关节内）的近皮肤表面处的结构进行观察； 也可将硬式内镜插入自然体腔（如直肠）进行诊疗。 每台硬式内镜手术都有一套专用的手术器械,普外科：腹腔镜、胸腔镜 泌尿科：膀胱镜、尿道切开镜 妇产科：宫腔镜 骨科：关节镜 耳鼻喉科：鼻窦镜、耳内窥镜 其他：脑髓镜,主要分类,常用器械,镜头 持
2、针器 钛夹钳 冲洗器 弹簧抓钳 取石钳 曲卡 气腹针 分离钳 电凝钩 操作钳,人员要求,人员要求,CSSD的工作人员应遵循硬式内镜清洗消毒及灭菌相关规章制度及操作流程。 从事硬式内镜清洗消毒及灭菌工作的人员应具备硬式内镜清洗消毒及灭菌知识，接受与岗位相关的医院感染管理知识培训，内容包括硬式内镜的种类、结构、拆洗方式及维护保养、清洗流程和质量控制方法、消毒与灭菌方法及技术操作、效果监测方法及要求、个人防护等。 工作人员从事硬式内镜的清洗消毒及灭菌操作时，应遵循标准预防的原则，穿戴必要的防护用品，如工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等；采取有效措施防锐器伤。,硬式内镜的清洗
3、消毒,硬式内镜的清洗消毒方法,光学目镜导光束与连接线器械及附件,手工清洗,手工清洗,手工清洗,手工清洗手工擦拭,手工清洗,手工清洗机械清洗,硬式内镜的清洗消毒流程,硬式内镜的清洗消毒设备及用具,清洗设备和清洗消毒槽（四槽或五槽） 超声清洗机 高压水枪/气枪 干燥设备 通风设施 50 毫升注射器 各种刷子、棉棒等清洗工具 清洗剂、消毒剂、除锈剂等耗材,清洗酶的选择,1、内镜专用型多酶清洗剂 2、PH值为中性 3、无泡、易冲洗、无残留 4、防止镜头雾化的功能 5、无毒（不含乙二醇）,回收,硬式内镜的回收 硬式内镜使用后应及时进行预处理，去除血液、粘液等残留物质，按需进行保湿处理。 硬式内镜应使用带
4、卡槽的专用盒或器械保护垫的密闭容器运送。 清点器械数量，注意器械是否齐全，内镜镜面、零件、垫圈、密封圈是否完好或损坏,回收,1、目测光学目镜是否清晰、无划痕、无破损。 2、导光束与摄像头连接线有无打折，表面无划痕、无破损。 3、硬式内镜及附件是否齐全，组合器械的配件、垫圈、密封圈是否齐全，有无损坏、缺失；操作前闭合是否完好等。 4、核对清单，器械损坏或熟练差异及时与手术室联系。,回收,分开放置：重复使用和一次性使用 封闭容器：硬式内镜、器械及附件擦拭或流动水冲洗后 单独回收：被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明传染的硬式内镜 和物品，应双层封闭包装并注明感染性疾病名称。 回收工具：每次使用后应清洗
5、、消毒、干燥。,分类,1、操作人员规范着装，注意个人防护，如工作服、防渗透围裙、医用外科口罩、帽子、手套、护目镜或面罩等；采取有效措施防锐器伤。 2、分类工具齐全：清洗篮筐、专用清洗层架、分类标识牌等。 3、耐温耐湿与不耐温不耐湿的器械分别装载。 4、拆分后的器械放同一清洗篮筐，小零件选择密纹篮筐。同一器械包的所有篮筐放置同一颜色、同一数字的标识牌。,零件拆至最小单位,拆卸下来的零配件要小心 保管，将细小的零件放入 精密网篮中进行清洗，防 止遗失，拆卸时应注意用 力适当，以免损伤器械。,注意！,硬式内镜的清洗消毒 -手工清洗,合理选择清洗工具,大小 硬度 长度 直径,流动水冲洗、海绵刷刷洗,关
6、节部位完全张开进行冲洗,注意！,水枪冲洗管腔、多酶浸泡2-5min、刷洗,保证管腔内充满多酶溶液，管腔的刷洗使用能贴合管腔内壁的软毛刷，长度大于管腔长度2-3cm，毛刷从一端螺旋进入，刷头从另一端出来，清洗后再拔出，如此反复5次。,注意！,加酶超声清洗,超声清洗机工作时需要盖上盖子，防止 气溶胶的弥散，清洗时的温度设置不能 超过40，防止粘液、蛋白等变性凝固。 镜头类、导管类禁止超声,注意！,流动水下漂洗,漂洗时需要使用高压水枪将管道内彻底冲洗干净，关节部位完全张开进行冲洗。管腔用高压水枪冲洗，冲洗时选择合适的喷头、喷射的水柱成直线、无分叉，终末漂洗使用纯化水。,注意！,干燥、润滑、干燥,应使
7、用水溶性润滑剂 干燥柜内器械不能叠放，管腔内积水必须用气枪吹尽。金属类：70-90橡胶类：65-75 ,注意！,硬式内镜的清洗消毒 -机械清洗,冲洗,用流动水初步冲洗，去除 血液、粘液等污染物。管 腔器械应用高压水枪进行 、管腔冲洗，较长管道应 用负压抽吸污物。,注意！,超声清洗,可超声清洗的器械及附件使用超声波清洗器加酶进行超声清洗，超声清洗时间不宜过长，宜3-5min。,注意！,装载,使用腔镜器械支架将器械 规范装载 附件、小配件使用小型带 盖筛网篮。,注意！,机械清洗程序,清洗、洗涤、漂洗、终末漂洗、 湿热消毒 、干燥。 湿热消毒温度应90 ， 时间1min,或AO值600,注意！,硬式
8、内镜的检查、包装与灭菌,功能检查的必要性,只有器械能够在理想的发挥功能的情况下才能将其应用于手术中。 器械应该建立医疗器械维护，维修管理制度。对需要定期检查、检验、校准、保养、维护的医疗器械，应当按照产品说明书的要求进行检查、检验、校准、保养、维护并记录，及时进行分析、评估，确保医疗器械处于完好的功能状态。,腔镜器械功能分类,随着微创手术的发展，腔镜器械种类越来越多。目前腔镜手术多大几十种，几乎包括所有传统手术，腔镜器械功能越来越全面，没件器械都有着特殊的用途。,器械包装流程,包装前的准备,光学目镜的检查,成像检查,将镜头对准参照物，参照物距离目镜应在5cm，缓慢旋转360度进行目测；同时观察
9、镜头使其慢慢靠近参照物，成像必须清晰，无变形、无黑点。 将光柱朝着一个中等亮度光源，如顶灯，观察镜头装置周围的光纤，看到的景象光亮度一致。,检查结果分析,结果,合格,不合格,装配,图像不清晰，重新清洗干燥或酒精清洁镜面，重复检测,成像模糊,更换,弧影但视野清晰,外壳有凹痕,与手术室联系,目镜有雾,与手术室联系,密封端泄露,成像出现黑点、不规则或有阴影区,光纤破裂或损坏,与手术室联系,导光束,腔镜器械的检查,操作台面清洁整齐 不同的器械选择项应的检查方式（目测、带光源放大镜、必要时ATP检测） 每件器械逐一检查（数目、清洁度、规格、功能、种类） 检查合格的器械有序摆放，便于装配 发现不合格器械，
10、按要求进行相应处理，功能不佳及时与手术室联系更换。,腔镜器械的检查,器械表面、关节、 齿槽、管腔应光洁 无血渍、水垢、锈斑,关节活动性 齿锁松紧度,器械完整性 固定牢靠 螺丝无松动滑脱,弹性和韧性 无粘连、裂痕 管腔通畅,锐器无勾、 无卷边、锋利,带电器械绝缘性能检查,外观检查： 检查器械绝缘体表面无切口、针孔及裂缝，电源线无折断、 老化、绝缘失效等情况 检测电压调整到3.00KV-5.00KV之间 将绝缘检测仪的探测毛刷作用于器械表面，科迅速锁定器 械损伤（如小型针孔或划痕）绝缘体必须紧紧靠着金属环， 不得有任何空隙，然后紧握绝缘体努力滑动。如果绝缘体发 出警报音，则绝缘体漏电，需要维修或更
11、换。注意：若检测特殊绝缘层3mm的器械时，请将检测电压 调整到5.5KV以上进行。,润滑、保养,选用水溶性润滑剂 特殊的动力器械选用与之相匹配的专用润滑剂 润滑和保养在器械检查时进行，对器械的接点、轴节、阀门处予以润滑,装配,装配,按清单装筐,有序摆放,放置监测材料,锐器、精密器械保护,关节、咬合部打开,核对,包装,硬式内镜及器械宜使用专用的硬质容器、器械盒或篮筐，并使用器械固定架和保护垫 根据灭菌方法选择合适的包装材料。 包装时应采用闭合式包装，两层包装材料分两次包装，包装松紧度符合要求 封包时应使用专用胶带，长度应与灭菌包体积、重量相适宜，保持胶带的完整性，封包严密，松紧适宜。 包外应有化学指示胶带，包内放置化学指示卡。 包外标签内容完整、清晰。注明科室、器械包名称、灭菌日期、失效日期、责任人和灭菌锅号、锅次。标签具有可追溯性。,灭菌,根据拟灭菌物品的性能选择合适的灭菌方法。 耐温耐湿的器械首选高压蒸汽灭菌，不耐温耐湿的器械选择过氧化氢等离子低温灭菌。 灭菌合格后方可发放，使用前再次检查灭菌效果。,首选,地址:武汉市江岸区胜利街26号 电话:027-82211488 传真:027-82811446 邮箱: 网址： 邮编:430014,
