1、第 1 页 共 3 7 页第 一 章 绪 论1、 围 生 期 是 指 从 胎 儿 后 期 到 新 生 儿 早 期 ， 我 国 定 为 妊 娠 第 28周 至 出 生 后 足 7 天的 时 期 （ 满 一 周 ） 围 生 期 疾 患 、 发 病 率 、 死 亡 率 较 高 ， 是 评 价 一 个 国 家 卫 生 保 健的 重 要 指 标 。儿 科 的 研 究 对 象 是 自 胎 儿 至 青 春 期 的 青 少 年 。2、 儿 科 学 的 宗 旨 ： 保 障 儿 童 健 康 ， 提 高 生 命 质 量 。小 儿 年 龄 分 期胎 儿 期 ： 从 受 精 卵 形 成 到 小 儿 出 生 为 止 ，
2、共 40周 。新 生 儿 期 ： 自 胎 儿 娩 出 脐 带 结 扎 时 开 始 止 28天 之 前 ， 按 年 龄 划 分 ， 此 期 实 际 包含 在 婴 儿 期 内 。 该 期 是 从 子 宫 内 到 处 母 体 的 适 应 过 程 ， 经 历 心 、 肺 、 脑 等 各 器 官全 身 巨 大 变 化 。婴 儿 期 ： 自 出 生 到 1周 岁 之 前 为 婴 儿 期 。幼 儿 期 ： 自 1岁 至 满 3周 岁 之 前 为 幼 儿 期 。学 龄 前 期 ： 自 3周 岁 至 67岁 入 学 前 为 学 龄 前 期 。学 龄 期 ： 自 入 小 学 始 （ 67岁 ） 至 青 春 期 前
3、 为 学 龄 期 。青 春 期 ： 男 1320岁 ， 女 1118岁 。3、 新 生 儿 第 1 周 是 特 殊 护 理 保 护 年 龄 段 以 降 低 发 病 率 、 死 亡 率 ， 并 早 期 筛 查 先天 性 、 遗 传 性 疾 病 ， 视 、 听 觉 异 常 ， 弱 智 儿 。4、 早 期 智 力 发 育 ： 7 岁 前 小 儿 脑 的 发 育 基 本 完 成 ， 智 力 发 育 很 快 ， 早 期 智 力 发育 很 关 键 ， 可 塑 性 很 强 。5、 小 儿 体 格 发 育 的 两 个 高 峰 期 是 婴 儿 期 、 高 峰 期 。6、 生 长 发 育 与 保 健生 长 发 育
4、 始 于 精 卵 结 合 ， 至 于 青 春 期 结 束 。胎 儿 期 孕 母 保 健 是 重 点 ， 保 护 胎 儿 在 子 宫 内 健 康 生 长 。围 生 期 是 生 命 经 历 最 危 险 时 期 ， 降 低 异 常 产 、 死 产 和 活 产 新 生 儿 伤 害 及 死 亡 率 十分 重 要 。婴 儿 期 完 成 计 划 免 疫 预 防 接 种 ， 降 低 传 染 病 发 生 。第 二 章 生 长 发 育1、 人 的 生 长 发 育 是 指 从 受 精 卵 到 成 人 的 成 熟 过 程 。 生 长 是 指 儿 童 身 体 各 器 官 、系 统 的 长 大 ； 发 育 是 指 细 胞
5、 、 组 织 、 器 官 的 分 化 与 功 能 成 熟 。2、 生 长 发 育 规 律 ：1)生 长 发 育 是 连 续 的 、 有 阶 段 性 的 过 程 。2)各 系 统 、 器 官 生 长 发 育 不 平 衡 。3)生 长 发 育 的 个 体 差 异 。4)生 长 发 育 的 一 般 规 律 ： 由 上 到 下 、 由 近 及 远 、 由 粗 到 细 、 由 低 级 到 高 级 、 由简 单 到 复 杂 。3、 体 格 生 长 常 用 的 形 态 指 标 有 体 重 、 身 高 （ 长 ） 、 坐 高 （ 顶 臀 高 ） 、 头 围 、 胸 围 、上 臀 围 、 皮 下 脂 肪 等 。
6、生 后 1周 内 因 奶 量 摄 入 不 足 、 水 分 丢 失 、 胎 粪 排 出 ， 可 出 现 暂 时 性 体 重 下 降 ， 或称 生 理 性 体 重 下 降 ， 约 在 生 后 第 34日 达 最 低 点 ， 下 降 范 围 为 3%9%， 以 后 逐 渐回 升 ， 至 出 生 后 第 710日 应 恢 复 到 出 生 时 的 体 重 。第 2 页 共 3 7 页非 匀 速 增 长 过 程 ：1） 生 后 第 一 年 体 重 增 长 最 快 ， 是 第 一 个 生 长 高 峰 时 期 ；2） 前 3个 月 明 显 。3） 前 3个 月 体 重 增 长 后 9个 月 体 重 增 长 ；
7、4） 以 后 趋 于 稳 定 ；5） 青 春 期 出 现 第 二 个 生 长 高 峰 。4、 生 后 第 34个 月 体 重 出 生 时 的 2倍12月 龄 时 婴 儿 体 重 出 生 时 的 3倍出 生 后 第 2年 体 重 出 生 时 的 4倍6月 龄 婴 儿 体 重 判 断6 月 龄 婴 儿 体 重 （ kg） =6 月 龄 0.25kg。 712 个 月 内 婴 儿 每 月 体 重 增 长200300g。儿 童 体 重 公 式112岁 体 重 （ kg） =年 龄 2 8（ 或 7） kg。5、 3岁 以 下 儿 童 立 位 测 量 不 易 准 确 ， 应 测 身 长 。出 生 时 身
8、 长 平 均 为 50cm， 生 后 第 1年 身 长 增 长 最 快 ， 约 为 25cm； 前 3 个 月 增 长约 1113cm， 约 等 于 后 9个 月 的 增 长 值 ， 1岁 时 身 长 约 75cm； 第 2 年 身 长 增 长 速度 减 慢 ， 约 1012cm， 即 2 岁 时 身 长 约 87cm； 2 岁 以 后 身 高 每 年 增 长 67cm。 2岁 以 后 每 年 身 高 增 长 低 于 5cm， 为 生 长 速 度 下 降 。6、 性 早 熟 ： 女 孩 8岁 ； 男 孩 9岁 。性 发 育 延 迟 ： 无 第 二 性 征 出 现 ： 女 孩 14岁 ； 男 孩
9、 16岁 。7、 前 囟 出 生 时 约 1.52cm， 以 后 随 颅 骨 生 长 而 增 长 ， 6月 龄 左 右 逐 渐 骨 化 而 变 小 ，约 1218个 月 时 闭 合 。 最 迟 于 2岁 闭 合 。 前 囟 大 小 以 两 个 对 边 中 点 连 线 的 长 短 表示 。扩 大 或 晚 闭 ： 佝 偻 病 、 脑 积 水 、 甲 减 ；小 或 早 闭 ： 脑 发 育 不 良 （ 小 头 畸 形 ） ；张 力 高 ： 颅 内 高 压张 力 低 ： 脱 水 。8、 新 生 儿 出 生 时 头 围 约 34cm。 生 后 前 3个 月 和 后 9个 月 各 增 长 6cm。 一 岁
10、约 46cm。5岁 头 围 约 50cm， 15岁 时 即 与 成 人 相 似 5458cm。9、 判 断 长 骨 的 生 长 ： 膝 部 、 腕 部 X 线 片 检 查 ， 19 岁 腕 部 骨 化 中 心 的 数 目 大 约为 其 岁 数 加 1.骨 生 长 与 生 长 激 素 、 甲 状 腺 激 素 、 性 激 素 有 关 。第 3 页 共 3 7 页10、 人 一 生 有 乳 牙 20 个 ， 生 后 410 个 月 乳 牙 开 始 萌 出 ， 13 月 后 未 萌 出 者 为 乳牙 萌 出 延 迟 。 大 多 于 3岁 前 出 齐 。 2岁 内 乳 牙 数 目 约 为 月 龄 减 4
11、6， 出 牙 延 迟 牙质 差 ， 反 应 骨 骼 发 育 、 甲 状 腺 疾 病 及 一 些 遗 传 代 谢 疾 病 。恒 牙 发 育 ： 恒 牙 共 32 个 。 6 岁 开 始 出 现 第 一 颗 恒 牙 ， 但 恒 牙 骨 化 是 从 新 生 儿 时期 开 始 。11、 婴 幼 儿 动 作 发 育 ：小 儿 动 作 发 育 反 映 小 儿 神 经 精 神 发 育 过 程 。神 经 髓 鞘 的 形 成 和 发 育 约 在 4岁 完 成 。新 生 儿 只 能 看 清 1520cm内 的 事 物 。 36岁 时 视 觉 发 育 的 关 键 期 。 4岁 时 听 觉 发育 已 经 完 善 。
12、45个 月 时 甚 至 对 食 物 轻 微 的 味 道 改 变 已 经 很 敏 感 。 23 岁 是 口 头语 言 发 展 的 关 键 时 刻 。简 单 记 忆 方 法 ：一 （ 个 月 ） 视 ，二 （ 个 月 ） 听 （ 声 音 ） ，三 （ 个 月 ） 抬 头 ，四 （ 个 月 ） 握 （ 东 西 ） ，五 （ 个 月 ） 抓 （ 玩 具 ） ，六 （ 个 月 ） 翻 身 ，七 （ 个 月 ） 坐 ，八 （ 个 月 ） 爬 ，九 （ 个 月 ） 扶 床 站 ，十 （ 个 月 ） 抓 握 （ 拇 指 、 食 指 抓 握 东 西 ） ，周 （ 岁 ） 会 走 。2岁 会 跑 ， 能 简 单
13、表 达 词 语 。3岁 才 会 骑 自 行 车 。4岁 穿 鞋5岁 能 单 腿 跳12、 儿 童 骨 龄 发 育 ： 19 岁 腕 部 骨 化 中 心 的 数 目 约 为 期 岁 数 家 1,10 岁 时 出 全 。骨 化 中 心 反 映 骨 龄 有 重 要 临 床 意 义 。 与 骨 龄 超 前 要 考 虑 中 枢 性 早 熟 、 先 天 性 肾 上腺 皮 质 增 生 等 疾 患 。13、 小 儿 语 言 发 育 规 律语 言 发 育 先 咿 呀 学 语 ， 5个 月 单 音 节 ， 9个 月 左 右 能 理 解 ， 开 始 用 单 词 表 达 意 思 。继 1岁 半 左 右 能 表 达 同
14、 意 。 2岁 表 达 喜 、 怒 、 怕 。第 三 章 儿 童 保 健1、 新 生 儿 保 健 是 儿 童 保 健 的 重 点 ， 而 生 后 1 周 内 新 生 儿 的 保 健 是 重 中 之 重 。家 庭 条 件 在 冬 季 应 使 室 内 温 度 保 持 在 2 0 2 2 左 右 ， 湿 度 以 5 5 %为 宜 。计 划 免 疫 ： 1 卡 、 2 脊 、 3 百 破 、 8 麻 、 乙 肝 前 半 年 。年 龄 接 种 疫 苗第 4 页 共 3 7 页出 生 卡 介 苗 乙 肝 疫 苗1 个 月 乙 肝 疫 苗2 个 月 脊 髓 灰 质 炎 三 价 混 合 疫 苗3 个 月 脊
15、髓 灰 质 炎 三 价 混 合 疫 苗 百 白 破 混 合 制 剂4 个 月 脊 髓 灰 质 炎 三 价 混 合 疫 苗 百 白 破 混 合 制 剂5 个 月 百 白 破 混 合 制 剂6 个 月 乙 肝 疫 苗8 个 月 麻 疹 疫 苗1 .5 2 岁 百 白 破 混 合 制 剂4 岁 脊 髓 灰 质 炎 三 价 混 合 疫 苗 复 种6 岁 麻 疹 疫 苗 复 种 百 白 破 混 合 制 剂 复 种第 四 章 儿 科 疾 病 诊 治 原 则病 史 采 集 要 准 确 。 其 要 点 是 认 真 听 、 重 点 听 ， 关 键 是 从 家 长 或 监 护 人 提 供 的 信 息 中 发 现
16、对 病情 诊 断 有 用 的 线 索 。 在 病 史 询 问 过 程 中 态 度 要 和 蔼 亲 切 ， 语 言 要 通 俗 易 懂 ， 要 注 重 与 家 长 的沟 通 ， 要 让 家 长 感 觉 到 医 护 人 员 对 孩 子 的 关 爱 ， 以 取 得 家 长 和 孩 子 的 信 任 ， 同 时 尊 重 家 长 和孩 子 的 隐 私 ， 并 为 其 保 密 。 切 不 可 先 入 为 主 ， 尤 其 不 能 用 暗 示 的 语 言 或 语 气 诱 导 家 长 主 观 期望 的 回 答 ， 这 样 会 给 诊 断 造 成 困 难 。新 生 儿 血 压 平 均 值 7 0 /5 0 mmHg
17、； 高 血 压 9 0 /6 0 mmHg学 龄 儿 童 1 2 0 /8 0 mmHg 为 高 血 压三 凹 征 ： 锁 骨 上 窝 、 胸 骨 上 窝 、 肋 间 隙 和 剑 突 下 在 吸 气 时 向 内 凹 陷 。检 查 前 饮 食 ： 潜 血 饮 食 胆 囊 造 影 膳 食 干 膳 食药 物 在 体 内 的 分 布 受 体 液 的 pH、 细 胞 膜 的 通 透 性 、 药 物 与 蛋 白 质 的 结 合 程 度 、 药 物 在 肝 脏内 的 代 谢 和 肾 脏 排 泄 等 因 素 的 影 响 。水 痘 患 儿 禁 用 糖 皮 质 激 素 ， 以 防 加 重 病 情 。第 四 章 营
18、 养 和 营 养 障 碍 疾 病第 一 节 儿 童 营 养 基 础一 、 营 养 素 与 膳 食 营 养 参 考 摄 入 量营 养 是 指 人 体 获 得 和 利 用 食 物 维 持 生 命 活 动 的 整 个 过 程 。 食 物 中 经 过 消 化 吸 收 和 代 谢 能 够 维持 生 命 活 动 的 物 质 称 为 营 养 素 。 摄 入 量 包 括 ： 平 均 需 要 量 （ EAR） 推 荐 摄 入 量 （ RNI） 适 宜 摄 入 量 （ AI） 可 耐 受 最 高 摄 入 量 （ UL） 。儿 童 能 量 代 谢 ：1 基 础 代 谢 率 ： 单 位 时 间 内 每 平 方 米 体
19、 表 面 积 所 需 的 基 础 代 谢 能 量 。 小 儿 基 础 代 谢 率 的 能 量需 要 量 较 成 人 高 ， 随 年 龄 增 长 逐 渐 减 少 。2 食 物 热 力 作 用3 活 动 消 耗4 排 泄 消 耗5 生 长 所 需 （ 儿 童 所 特 有 ） 组 织 生 长 合 成 消 耗 能 量 为 儿 童 特 有 ， 生 长 所 需 能 量 与 儿 童 生 长 的速 度 成 正 比 ， 即 随 年 龄 增 长 逐 渐 减 少 。必 需 氨 基 酸 ： 亮 氨 酸 、 异 亮 氨 酸 、 缬 氨 酸 、 蛋 氨 酸 （ 甲 硫 氨 酸 ） 、 苏 氨 酸 、 苯 丙 氨 酸 、
20、色 氨第 5 页 共 3 7 页酸 、 赖 氨 酸 、 组 氨 酸婴 儿 期 钙 的 沉 积 高 于 生 命 的 任 何 时 期 ， 2 岁 以 下 每 日 钙 在 骨 骼 增 加 约 2 0 0 mg， 非 常 重 要 。 但摄 入 过 量 可 造 成 一 定 危 害 ， 需 要 特 别 注 意 钙 的 补 充 控 制 在 UL（ 2 g/d） 以 下 。膳 食 纤 维 主 要 功 能 ： 吸 收 大 肠 水 分 ， 软 化 大 便 ， 增 加 大 便 体 积 ， 促 进 肠 蠕 动 等 。水 ： 婴 儿 新 陈 代 谢 旺 盛 ， 水 的 需 要 量 相 对 较 多 ， 为 1 0 0 1
21、 5 0 ml/(kg L)， 以 后 每 3 岁 减 少 约2 5 ml/(kg L)。 婴 儿 可 以 从 乳 汁 中 获 取 充 足 水 ， 避 免 给 婴 儿 过 多 的 水 和 果 汁 。二 、 消 化 系 统 功 能 发 育 与 营 养 关 系蛋 白 质 ， 生 后 几 个 月 小 肠 上 皮 细 胞 渗 透 压 高 ， 有 利 于 母 乳 中 的 免 疫 球 蛋 白 吸 收 ， 但 也 会 增 加异 体 蛋 白 （ 如 牛 奶 蛋 白 、 鸡 蛋 蛋 白 ） 、 毒 素 、 微 生 物 以 及 未 完 全 分 解 的 代 谢 产 物 的 吸 收 机 会 ，产 生 过 敏 或 肠
22、道 感 染 。碳 水 化 合 物 ， 0 6 个 月 婴 儿 食 物 中 的 碳 水 化 合 物 主 要 是 乳 糖 ， 其 次 为 蔗 糖 和 少 量 淀 粉 。 胰 淀粉 酶 发 育 较 差 ， 3 个 月 后 活 性 逐 渐 增 高 ， 2 岁 达 成 人 水 平 ， 不 宜 过 早 添 加 淀 粉 类 食 物 。挤 压 反 射 ， 新 生 儿 至 3 4 个 月 婴 儿 对 固 体 食 物 出 现 舌 体 抬 高 、 舌 向 前 吐 出 的 挤 压 反 射 。 这 是一 种 保 护 性 反 射 ， 其 生 理 意 义 是 防 止 吞 入 固 体 食 物 到 气 管 发 生 窒 息 ，
23、在 转 奶 期 用 勺 添 加 新 的泥 状 食 物 时 注 意 尝 试 8 1 0 次 才 能 成 功 。咀 嚼 ， 后 天 咀 嚼 行 为 的 学 习 敏 感 期 在 4 6 个 月 ， 也 是 味 觉 发 育 的 关 键 期 。第 二 节 婴 儿 喂 养 方 法母 乳 喂 养 、 部 分 母 乳 喂 养 、 人 工 喂 养 、 其 他 食 物 的 引 入胃 容 量 ： 新 生 儿 ： 3 0 ml； 3 月 ： 1 0 0 ml； 1 岁 ： 2 5 0 ml.一 、 母 乳 喂 养1 .营 养 丰 富 人 乳 营 养 生 物 效 价 高 ， 易 被 婴 儿 利 用 。 人 乳 含 必
24、需 氨 基 酸 比 例 适 宜 ， 为 必 需 氨 基 酸 模 式 。 人 乳 中 宏 量 营 养 素 产 能 比 例 适 宜 。 人 乳 中 乙 型 乳 糖 （ -双 糖 ） 含 量 丰 富 ， 利 于 脑 发 育 。 人 乳 所 含 酪 蛋 白 为 -酪 蛋 白 ， 含 磷 少 ， 凝 块 小 。 人 乳 含 不 饱 和 脂 肪 酸 较 多 ， 初 乳 中 更 高 ， 利 于 脑 发 育 。 肾 容 质 负 荷 小 。 矿 物 质 吸 收 好 。2 .生 物 作 用人 乳 pH 为 3 .6 ， 对 酸 碱 的 缓 冲 力 小 ， 不 影 响 胃 液 酸 度 ， 有 利 于 酶 发 挥 作
25、 用 。 含 有 不 可 替 代的 免 疫 成 分 （ 营 养 性 被 动 免 疫 ） ： SIgA， 含 较 多 乳 铁 蛋 白 ， 生 长 调 节 因 子 。3 .其 他母 乳 喂 养 经 济 、 方 便 、 温 度 适 宜 、 有 利 于 婴 儿 心 理 健 康 的 优 点 。 母 亲 哺 乳 可 加 快 乳 母 产 后 子宫 复 原 ， 减 少 再 受 孕 机 会 。建 立 良 好 的 母 乳 喂 养 方 法 ： 保 证 孕 母 合 理 营 养 。 乳 头 保 健 。 尽 早 开 奶 、 按 需 哺 乳 ： 吸 吮 是 促 进 泌 乳 的 关 键 点 和 始 发 动 力 。 产 后 2
26、 周 乳 晕 的 传 入 神 经 特别 敏 感 ， 诱 导 缩 宫 素 分 泌 的 条 件 反 射 易 于 建 立 ， 是 建 立 母 乳 喂 养 的 关 键 时 期 。 尽 早 开 奶 （ 产后 1 5 分 钟 至 2 小 时 内 ） 。 促 进 乳 房 分 泌 ： 先 湿 热 敷 乳 房 ， 促 进 乳 房 血 液 循 环 流 量 。 2 3 分 钟 后 ， 从 外 侧 边 缘 向 乳 晕方 向 轻 拍 或 按 摩 乳 房 ， 促 进 乳 房 感 觉 神 经 的 传 导 和 泌 乳 。 每 次 哺 乳 后 应 让 乳 汁 排 空 。第 6 页 共 3 7 页 正 确 的 喂 哺 方 法 ，
27、 正 确 的 母 、 儿 喂 哺 姿 势 可 刺 激 婴 儿 的 空 腔 动 力 ， 有 利 于 吸 吮 ， 还 有 如 何换 起 婴 儿 的 最 佳 进 奶 状 态 。 乳 母 心 情 愉 快 。二 、 部 分 母 乳 喂 养三 、 人 工 喂 养加 热 ： 煮 沸 可 达 到 灭 菌 的 要 求 ， 且 使 奶 中 的 蛋 白 质 变 性 ， 使 之 在 胃 中 不 易 凝 成 大 块 。加 糖 ： 改 变 牛 乳 中 宏 量 营 养 素 的 比 例 ， 利 于 吸 收 ， 软 化 大 便 。加 水 ： 降 低 牛 乳 矿 物 质 、 蛋 白 质 浓 度 ， 减 轻 婴 儿 消 化 道 、
28、 肾 脏 负 荷 。 稀 释 牛 奶 仅 用 于 新 生 儿 ，满 月 后 即 可 用 全 奶 。配 方 奶 粉 摄 入 量 估 计 ： 市 售 婴 儿 配 方 奶 粉 1 0 0 g 供 能 约 5 0 0 kcal(2 0 9 2 kJ)， 婴 儿 能 量 需 要 量 大约 为 1 0 0 kcal/(kg d)4 1 8 .4 kJ/(kg d)， 故 婴 儿 奶 粉 2 0 g/( kg d)可 满 足 需 要 。重 量 比 1 :7 ， 如 1 3 2 g： 9 0 0 ml 水 （ 1 :6 .8 ）容 量 比 1 :4全 牛 乳 摄 入 量 估 计 ： 1 0 0 ml 全 牛
29、乳 供 能 约 6 7 kcal(2 8 0 .3 3 kJ)， 8 %糖 牛 乳 1 0 0 ml 供 能 约1 0 0 kcal(4 1 8 .4 kJ)， 婴 儿 需 要 8 %糖 牛 乳 1 0 0 ml/(kg d)。四 、 婴 儿 食 物 转 换4 6 个 月 。 过 早 ： 增 加 食 物 过 敏 机 会 ； 增 加 肠 道 感 染 机 会 ； 影 响 母 乳 铁 的 吸 收 。过 晚 ： 营 养 不 足 ， 眷 恋 母 乳 ， 味 觉 发 育 不 良 。 辅 助 食 物 引 入 的 原 则 ： 从 少 到 多 ； 从 一 种 到 多 种 ； 从 细 到 粗 ； 从 软 到 硬
30、； 注意 进 食 技 能 培 养 。第 六 节 维 生 素 营 养 障 碍【 一 】 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 ： 是 由 于 儿 童 体 内 维 生 素 D 不 足 使 钙 、 磷 代 谢 紊 乱 ， 产 生 的 一 种 以骨 骼 病 变 为 特 征 的 全 身 慢 性 营 养 性 疾 病 。北 方 佝 偻 病 患 病 率 高 于 南 方 。1 维 生 素 D 的 来 源（ 1 ） 母 体 -胎 儿 的 转 运（ 2 ） 食 物 中 的 维 生 素 D， 主 要 是 D2 .（ 3 ） 皮 肤 的 关 照 合 成 ： 是 人 类 维 生 素
31、 D 的 主 要 来 源 ， 内 源 性 维 生 素 D3 .2 维 生 素 的 转 运 ： 首 先 经 肝 细 胞 发 生 第 一 次 羟 化 ， 生 成 2 5 -羟 维 生 素 D3 2 5 -(OH)D3 ； 与 -球 蛋 白 结 合 运 到 肾 脏 ， 在 近 端 肾 小 管 上 皮 细 胞 线 粒 体 的 1 - 羟 化 酶 作 用 下 再 次 羟 化 ， 生 成有 很 强 生 物 活 性 的 1 ,2 5 -二 羟 维 生 素 D， 即 1 ,2 5 -(OH)2 D3 .3 维 生 素 D 的 生 理 功 能 ： 主 要 是 通 过 作 用 于 靶 器 官 （ 肠 、 肾 、
32、骨 ） 而 发 挥 抗 佝 偻 病 的 生 理 功能 。 促 小 肠 黏 膜 细 胞 合 成 一 种 特 殊 的 钙 结 合 蛋 白 （ CaBP） ， 增 加 肠 道 钙 的 吸 收 ， 磷 的 吸 收也 增 加 。 增 加 肾 近 曲 小 管 对 钙 、 磷 的 重 吸 收 ， 特 别 是 磷 的 重 吸 收 。 对 骨 骼 钙 的 动 员 ： 一方 面 和 甲 状 旁 腺 协 同 使 破 骨 细 胞 成 熟 ， 促 进 骨 重 吸 收 ， 旧 骨 中 钙 盐 释 放 入 血 ； 另 一 方 面 刺 激成 骨 细 胞 促 进 骨 样 组 织 成 熟 和 钙 盐 沉 积 。病 因1 .围 生
33、 期 维 生 素 D 不 足 ；2 .日 照 不 足 ；3 .生 长 速 度 快 ， 需 要 增 加 ；第 7 页 共 3 7 页4 .食 物 中 补 充 维 生 素 D 不 足 ；5 .疾 病 影 响 。发 病 机 制骨 样 组 织 堆 积 于 干 骺 端 ， 骺 端 增 厚 ， 向 外 膨 出 形 成 “ 串 珠 ” 、 “ 手 足 镯 ” ； 软 骨 骨 化 障 碍 而 颅骨 软 化 ， 颅 骨 骨 样 组 织 堆 积 出 现 “ 方 颅 ” 。1 .初 期 （ 早 期 ）2 .活 动 期 （ 激 期 ） ： 典 型 骨 骺 改 变X 线 显 示 长 骨 钙 化 带 消 失 ， 干 骺
34、端 呈 毛 刷 样 、 杯 口 状 改 变 ； 骨 骺 软 骨 盘 （ 生 长 板 ） 增 宽 （ 2 mm） ；骨 质 稀 疏 ， 骨 皮 质 变 薄 ； 可 有 骨 干 弯 曲 畸 形 或 青 枝 骨 折 ， 骨 折 可 无 临 床 症 状 。3 .恢 复 期4 .后 遗 症 期治 疗1 .补 充 维 生 素 D， 不 主 张 用 大 剂 量 维 生 素 D 治 疗 ， 治 疗 的 原 则 应 以 口 服 为 主 ， 一 般 剂 量 为 每日 5 0 1 2 5 g(2 0 0 0 5 0 0 0 IU)， 持 续 治 疗 4 6 周 ； 之 后 小 于 1 岁 婴 儿 改 为 4 0 0
35、 IU/d， 大 于 1 岁婴 儿 改 为 6 0 0 IU/d， 同 时 给 予 多 种 维 生 素 。2 .补 充 钙 剂3 .其 他 辅 助 治 疗预 防（ 1 ） 围 生 期 ： 孕 母 应 多 户 外 活 动 ， 食 用 其 他 营 养 素 食 物 。（ 2 ） 婴 幼 儿 期 ： 预 防 的 关 键 在 于 日 光 浴 与 适 量 维 生 素 D 的 补 充 。早 产 儿 、 低 出 生 体 重 儿 、 双 胎 儿 出 生 后 1 周 开 始 补 充 维 生 素 D8 0 0 IU/d， 3 个 月 后 改 预 防 量 ；足 月 儿 生 后 2 周 开 始 补 充 维 生 素 D4
36、 0 0 IU/d， 均 补 充 至 2 岁 。【 二 】 维 生 素 D 缺 乏 性 手 足 搐 溺 症是 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 伴 发 症 状 之 一 ， 多 于 6 个 月 以 内 的 小 婴 儿 。临 床 表 现主 要 为 惊 厥 、 喉 痉 挛 和 手 足 搐 溺 。1 .隐 匿 型 血 清 钙 多 在 1 .7 5 1 .8 8 mmol/L,没 有 典 型 发 作 症 状 ， 但 通 过 刺 激 神 经 肌 肉 而 出 现 下 列体 征 ： 面 神 经 征 ； 腓 反 射 ； 陶 瑟 征 。2 .典 型 发 作 血 清 钙 低 于 1 .7 5 mmol/L，
37、离 子 钙 低 于 1 .0 mmol/L。 惊 厥 手 足 搐 溺 ： 突 发 手 足 痉 挛 呈 弓 状 ， 双 手 呈 腕 部 屈 曲 状 ， 手 指 伸 直 ， 拇 指 内 收 掌 心 ， 強 直 痉挛 ； 足 部 踝 关 节 伸 直 ， 足 趾 同 时 向 下 弯 曲 。 喉 痉 挛三 种 症 状 以 无 热 惊 厥 最 常 见 。治 疗（ 1 ） 急 救 处 理 ： 吸 入 氧 气 ； 迅 速 控 制 惊 厥 或 喉 痉 挛 （ 可 用 1 0 水 合 氯 醛 ， 每 次 4 0 -5 0 ml/kg，保 留 灌 肠 ； 或 地 西 洋 每 次 0 .1 -0 .3 mg/kg 肌
38、 内 或 缓 慢 注 射 ） 。（ 2 ） 钙 剂 治 疗 ： 尽 快 给 予 1 0 葡 萄 糖 酸 钙 5 -1 0 ml 加 入 1 0 葡 萄 糖 液 5 -2 0 ml 中 ， 缓 慢 静 脉注 射 或 滴 注 ， 迅 速 提 高 血 钙 浓 度 ， 惊 厥 停 止 后 口 服 钙 剂 以 免 造 成 局 部 坏 死 。第 8 页 共 3 7 页第 七 节 微 量 元 素 缺 乏一 、 锌 缺 乏病 因 :1 .摄 入 不 足 ； 2 .吸 收 障 碍 ； 3 .需 要 量 增 加 ； 4 .丢 失 过 多临 床 表 现 ： 1 .消 化 功 能 障 碍 ； 2 .生 长 发 育 落
39、 后 ； 3 .免 疫 功 能 降 低 ； 4 .智 力 发 育 延 迟 ； 5 .其 他 。实 验 室 检 查 ：1 .空 腹 血 糖 锌 浓 度 ： 正 常 最 低 值 为 1 1 .4 7 mol/L(7 5 g/dL） 。2 .餐 后 血 清 锌 浓 度 反 应 实 验 （ PICR）3 .发 锌 浓 度诊 断 ： 根 据 缺 锌 的 病 史 和 临 床 表 现 ， 如 线 性 生 长 和 食 欲 下 降 等 。 血 清 锌 1 1 .4 7 mol/L， PICR 1 5 ， 锌 剂 治 疗 有 效 即 可 诊 断 。治 疗1 .针 对 病 因 ： 治 疗 原 发 病2 .饮 食 治
40、 疗 ：3 .补 充 锌 剂 。二 、 碘 缺 乏 症第 五 单 元 新 生 儿 与 新 生 儿 疾 病第 一 节 概 述我 国 围 生 期 的 定 义 ： 自 妊 娠 2 8 周 （ 此 时 胎 儿 体 重 约 1 0 0 0 g） 至 生 后 7 天 。新 生 儿 分 类1 .根 据 出 生 时 胎 龄 （ GA） 分 类 足 月 儿 ： 3 7 周 GA 4 2 周 （ 2 6 0 2 9 3 天 ） 的 新 生 儿 ； 早 产 儿 ： GA4 0 0 0 g 的 新 生 儿 。3 .根 据 出 生 体 重 和 胎 龄 的 关 系 分 类 适 于 胎 龄 儿 （ AGA） 小 于 胎 龄
41、 儿 （ SGA） 大 于 胎 龄 儿 （ LGA）第 二 节 正 常 足 月 儿 和 早 产 儿 的 特 点 与 护 理正 常 足 月 儿 ： 是 指 胎 龄 3 7 周 并 4 mm， 平 均 7 mm 无 结 节 或 结 节 2 0 秒 ， 伴 心 率 2 周 4 周 （ 长 ）程 度 （ 血 清 胆 红 素 ） 2 2 1 mol/L 2 5 7 mol/L 2 2 1 mol/L 2 5 7 mol/L（ 高 ） 1 2 .9 mg/dl 1 5 mg/dl 1 2 .9 mg/dl 1 5 mg/dl进 展 （ 每 日 胆 红 素升 高 ） 8 5 mol/L（ 5 mg/dl）
42、8 5 mol/L（ 5 mg/dl）血 清 结 合 胆 红 素 3 4 mol/L（ 2 mg/dl）一 般 情 况 良 好 相 应 表 现原 因 新 生 儿 胆 红 素 代 谢 特 点 病 因 复 杂病 理 性 黄 疸 分 类1 胆 红 素 生 成 过 多2 肝 脏 摄 取 和 /或 结 合 胆 红 素 功 能 低 下3 胆 汁 排 泄 障 碍 临 床 疾 病 产 生 常 不 是 单 一 原 因 而 是 多 种 原 因 所 致第 十 节 新 生 儿 溶 血 病新 生 儿 溶 血 病 (HDN)是 指 由 于 母 婴 血 型 不 合 而 引 起 的 胎 儿 或 新 生 儿 同 族 免 疫 性
43、 溶 血 。以 ABO 血 型 不 合 最 常 见 ， 其 次 为 Rh 血 型 不 合 ， MN(少 见 血 型 )血 型 不 合 较 罕 见 。第 1 3 页 共 3 7 页1 . ABO 溶 血4 0 %-5 0 %的 ABO 溶 血 病 发 生 在 第 一 胎 ， 其 原 因 是 :O 型 母 亲 在 第 一 胎 妊 娠 前 ， 已 受 到 自然 界 A 或 B 血 型 物 质 (某 些 植 物 、 寄 生 虫 、 伤 寒 疫 苗 、 破 伤 风 及 白 喉 类 毒 素 等 )的 刺 激 ， 母 体内 已 存 在 抗 A 或 抗 B 抗 体 (IgG)。2 . Rh 溶 血Rh 血 型
44、 系 统 有 6 种 抗 原 ， 即 D,E,C,c,d,e(d 抗 原 未 测 出 ， 只 是 推 测 )， 其 抗 原 性 强 弱 依 次为 DECce， 故 Rh 溶 血 病 中 以 RhD 溶 血 病 最 常 见 ， 其 次 为 RhE， 由 于 e 抗 原 性 最 弱 ， 故Rhe 溶 血 病 罕 见 。 传 统 上 红 细 胞 缺 乏 D 抗 原 称 为 Rh 阴 性 ， 而 具 有 D 抗 原 称 为 Rh 阳 性 ， 中国 人 绝 大 多 数 为 Rh 阳 性 。母 亲 暴 露 于 Rh 血 型 不 合 抗 原 的 机 会 主 要 有 : 曾 输 注 Rh血 型 不 合 的 血
45、 液 ; 分 娩 或 流 产 接 触Rh 血 型 抗 原 ， 此 机 会 可 高 达 5 0 %; 在 孕 期 胎 儿 Rh+血 细 胞 经 胎 盘 进 人 母 体 。Rh 溶 血 病 一 般 不 发 生 在 第 一 胎 。 因 为 Rh 抗 体 只 能 由 人 类 红 细 胞 Rh 抗 原 刺 激 产 生 。 Rh阴 性 母 亲 首 次 妊 娠 ， 于 妊 娠 末 期 或 胎 盘 剥 离 (包 括 流 产 及 刮 宫 )时 ， Rh 阳 性 的 胎 儿 血 进 人 母 血中 ， 约 经 过 8 -9 周 产 生 IgM 抗 体 (初 发 免 疫 反 应 )， 此 抗 体 不 能 通 过 胎
46、盘 ， 以 后 虽 可 产 生 少 量IgG 抗 体 ， 但 胎 儿 已 经 娩 出 。 如 母 亲 再 次 妊 娠 (与 第 一 胎 Rh 血 型 相 同 )， 怀 孕 期 可 有 少 量 (低至 0 .2 m1 )胎 儿 血 进 人 母 体 循 环 ， 于 几 天 内 便 可 产 生 大 量 IgG 抗 体 (次 发 免 疫 反 应 )， 该 抗 体 通过 胎 盘 引 起 胎 儿 溶 血 。既 往 输 过 Rh 阳 性 血 的 Rh 阴 性 母 亲 ， 其 第 一 胎 可 发 病 。【 临 床 表 现 】1 .黄 疸 （ 大 多 数 Rh 溶 血 病 患 儿 生 后 2 4 小 时 内 出
47、 现 黄 疸 并 迅 速 加 速 ， 而 多 数 ABO 溶 血 病 的 患 儿 在 第2 3 天 出 现 。 血 清 胆 红 素 以 非 结 合 型 为 主 ， 但 如 溶 血 严 重 ， 造 成 胆 汁 淤 积 ， 结 合 胆 红 素 也 升 高 。 ） ； 2 .贫 血 ；3 .肝 脾 肿 大 ； 4 .水 肿 。【 并 发 症 】胆 红 素 脑 病 为 新 生 儿 溶 血 病 最 严 重 的 并 发 症 ， 脑 基 底 核 最 易 受 损 。第 1 期 (警 告 期 ):表 现 为 嗜 睡 、 反 应 低 下 、 吮 吸 无 力 、 拥 抱 反 射 减 弱 、 肌 张 力 减 低 等
48、， 偶有 尖 叫 和 呕 吐 。 持 续 约 1 2 -2 4 小 时 。第 2 期 (痉 挛 期 ):出 现 抽 搐 、 角 弓 反 张 和 发 热 (多 与 抽 搐 同 时 发 生 )。 轻 者 仅 有 双 眼 凝 视 ，重 者 出 现 肌 张 力 增 高 、 呼 吸 暂 停 、 双 手 紧 握 、 双 臂 伸 直 内 旋 ， 可 出 现 角 弓 反 张 。 此 期 约 持 续1 2 -4 8 小 时 。第 3 期 (恢 复 期 ):吃 奶 及 反 应 好 转 ， 抽 搐 次 数 减 少 ， 角 弓 反 张 逐 渐 消 失 ， 肌 张 力 逐 渐 恢 复 。此 期 约 持 续 2 周第 4
49、 期 (后 遗 症 期 ):出 现 典 型 的 核 黄 疸 后 遗 症 表 现 。 手 足 徐 动 ； 眼 球 运 动 障 碍 ； 听 觉 障 碍 ； 牙 釉 质 发 育 不 良 。新 生 儿 治 疗光 照 疗 法 ， 是 降 低 血 清 非 结 合 胆 红 素 的 简 单 而 有 效 的 方 法 。原 理 :在 光 作 用 下 非 结 合 胆 红 素 转 变 成 水 溶 性 异 构 体 ， 上 述 异 构 体 不 经 肝 脏 处 理 直 接 经 胆 汁和 尿 液 排 出 。 波 长 4 2 5 4 7 5 nm 的 蓝 光 和 波 长 5 1 0 5 3 0 nm 的 绿 光 效 果 最 佳 ， 日 光 灯 或 太 阳 光也 有 较 好 疗 效 。 光 疗 主 要 作 用 于 皮 肤 浅 层 组 织 ， 光 疗 后 皮 肤 黄 疸 消 退 并 不 表 明 血 清 非 结 合 胆红 素 已
