1、2013年陈纭老师总结儿科学考前必考知识点【前言】儿科学是临床科目当中最简单的一门科目，每年知识点考的很死，而且不难 预计至少考50分，通过努力学员都可以拿到满分。陈纭老师根据10年经验儿科学重点总结如下:第1单元 绪论里面可能考1 分，考点明确。小儿年龄分期考的不多，但每年考一分胚胎 第二周第十二周（先天畸形形成的关键时期）。新生儿 脐带结扎足28天，小儿散热快（体表面积相对大）（需保暖）围生期 妊娠满28周出生后七天（发病率、死亡率最高的时期）婴儿期 小儿出生足一周岁（生长发育最快的时期） 易患疾病（消化紊乱、营养紊乱）保健重点（预防接种）幼儿期1周岁后至满3周岁，防止各种意外青春期 10
2、周岁20周岁 结束的标志（体格发育结束、生殖器发育完善）第2单元 生长发育（每年考N 多）每年考8 分左右小儿生长发育 是连续的过程（非加速、非等速），各系统发育不平衡（神经系统发育最早，生殖器系统最迟）（从上到下、从近到远）体重（营养不良最重要的指标 近期指标）出生平均3KG（2500-4000）生理性体重下降（3%-9%范围，7-10天后恢复正常）（0.7KG/月前半年平均、后半年6+月*0.25），两周岁后2KG/年平均）身高 出生50cm，1周75 cm，2周岁87 cm，两周后年龄*7+75（远期指标）头围 （眉弓上缘-枕后结节），出生34 1岁46 cm 2岁48 cm 5岁50
3、cm胸围 1岁胸围=头围，1岁后胸围=头围+年龄-1骨骼 前囟门（菱形）测量方法（两对边中点连线）（1岁-1岁半闭合）（临床意义 100%会考，饱满：颅内压升高，凹陷：脱水）脊柱发育 颈椎轻微前突(第一生理弯曲)，6个月出现胸椎后突(第二生理弯曲)，1岁能行走时出现腰椎前突(第三生理弯曲) 67岁时以上弯曲有韧带固定。长骨发育（骨化中心，代表：小儿长骨发育）1-9周岁 骨化中心=年龄+1牙齿 （6-7周岁 乳牙恒压交替）（4-10个月出牙）（1周岁未出牙：出牙延迟）（牙齿数=月龄-46）运动发育（二抬四翻六会坐七滚八爬周会走） 必考推断小儿月龄语言发育（发言、理解、表达）3个月咿呀发音，7-8
4、月无意识的喊 11月有目的的说预防接种（出生 乙肝、卡介苗（出生后2-3天接种，2月后先PPD，阴性才能接种（皮内）、2-4月 3-5月 8月）以上为儿科学的基础第4单元 营养和营养障碍疾病营养、营养障碍 1g葡萄糖、蛋白质 产生4000KCAL脂肪9000KCAL1岁小儿每天所需热量100Kcal/Kg 每增加三岁减10Kcal/kg，基础代谢占总能量的50%以上，生长所需是小儿所特有的，葡萄糖是主要产能物质50-60%，脂肪25-30%，蛋白质8-15%。小儿需总液体量150ml/kg.d，每各三岁减去25ml/kg。d母乳喂养：乙型乳糖，4-7天初乳 乳清蛋白，钙磷比2：1，不饱和脂肪酸
5、。牛乳：甲型乳糖，酪蛋白，钙磷比不是2：1.饱和脂肪酸。人工喂养（婴幼儿配方奶粉、最佳代乳品：容积1：4，重量1：7）8%糖牛奶1ml=1Kcal。辅食添加 汁(果汁) 泥 沫(肉末) 碎营养障碍 消瘦型（缺少能量）水肿型（缺少蛋白）混合型（缺少能量+蛋白）最早期症状（体重不增、减轻）皮下脂肪减少顺序腹。面颊营养不良分型：体重减轻1（）（）（）。皮下脂肪轻.中.重无。并发症：感染、营养不良性缺铁性贫血，各种维生素的缺乏，最严重（自发性低血糖）佝偻病（必考，少则两题）最常见原因：日光照射少，最有早期诊断价值：.（）（必考一题）临表：（必考一题）早期非特异性兴奋。激期骨骼（颅骨乒乓颅月，方颅月，胸
6、廓畸形周）血生化：钙磷降低，碱性磷酸酶升高。骨骼线是诊断金标准（杯口样、毛刷样）。鉴别：低血磷抗维生素佝偻病，岁仍有佝偻病表现的体征，血钙正常。治疗：维生素D口服2000-4000U/D，一月，一月后400U至2周岁之前。大剂量肌注（口服失败 重症活动期伴有感染，20-40万U临时肌注一次，一月后400U至2周岁前）维生素D缺乏性佝偻病 甲状腺功能正常，维生素D缺乏性手足抽搐症 甲状腺功能失代偿。低钙惊厥手足抽搐摩爪手、舞蹈足。2岁内发病，有佝偻病活动期体征的描述，发生抽搐，抽搐间歇一切良好。（止惊大安定，小苯巴比妥、补钙、维生素D） 有考题新生儿 37-42周为足月，足部纹理足月多，乳腺结节
7、足月大。呼吸 出生60-80次/分，1小时后40次每分。可有呼吸暂停（早产儿发生最高），刺激无反应使用氨茶碱。24小时内大小便，24H后为延迟。溢乳（生理现象）1.水平胃2，胃容量小3.幽门括约肌紧张，贲门括约肌松弛。非特异性免疫差：皮肤粘膜屏障作用差。新生儿黄疸 六磷酸葡萄糖脱氢酶转移不足生理性黄疸 生后2-3天，4-5天高峰，足月2周消退，早产儿4周消退病理性黄疸 早（出现早）迟（消退迟）重（程度重）现（退而重现、败血症重要的体征）新生儿溶血病 ABO 母O子A或B RH 母阴 子阳。1.生后不久进行性加重的黄疸2.伴有贫血3.间胆增高 4Coombs试验（改良后）新生儿溶血病的筛查5血型
8、鉴定才可分别。治疗1RH型：换血。2ABO型：光照疗法（蓝光照射）。胆红素脑病：短期间胆上升，4-7天的小儿， 警告期（抑制状态：拒食、反应差）新生儿窒息 APGAR评分 4-7轻，0-3重。处理;A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环D药物治疗E评估. ABCDE复苏方案：A(air way)，清理呼吸道；B(brejhing)，建立呼吸；C(circulation),维持正常循环；D(drug)，药物治疗；E(evaluation)，评价。ABC最为重要，其中A是根本，B是关键。新生儿缺血缺氧性脑病（CT低密度灶）：围生期窒息所引起。症状：1兴奋2抑制 交替出现。治疗：支持、对症（抗惊厥首选
9、苯巴比妥）负荷量20mgKg，维持20mgKg新生儿硬肿症：首先小腿、大腿的外侧出现。重度：50%以上。治疗：1224h复温。新生儿败血症：必考我国最常见：金黄色葡萄球菌。症状：1.有细菌侵入的途径。2.非特异性临床表现：黄疸退而复现。3.血象升高，4确诊血培养5并发症最常见：化脓性脑膜炎。治疗：血培养针对性。化脓性脑膜炎：必考1分，婴儿最常见为：肺炎双球菌，流感嗜血杆菌。（部位为颅顶）线索：1细菌感染的途径2血象高3神经系统症状4脑脊液 外观浑浊，细胞数1000以上，中性粒细胞高为主，糖和氯化物是减低的，糖减低最明显； 结脑 外观毛玻璃，细胞数是50500，以淋巴细胞为主，糖和氯化物同时降低
10、；病脑 外观清凉，糖和氯化物正常化脑、结脑、病脑的鉴别。并发症：硬膜下积液（穿刺治疗）。治疗：抗生素杀菌需透过屏障，不明原因首选三代头孢，金葡菌：万古。流脑：大剂量青霉素。二十一三体：染色体疾病 47，XX（XY）+21.外貌特点：眼距宽，眼裂小，舌伸出口外。与甲减鉴别：皮肤 细腻 二十一三体，粗糙甲减；水肿 无水肿 二十一三体，有水肿 甲减。确诊：染色体检查。 今年考得可能性非常大苯丙酮尿症：最突出的表现是智力低下，隐性遗传。（有个图不好画)筛选：新生儿期筛查：Guthrie细菌生长抑制试验纸片法，年长儿尿三氯化铁+。毛发、皮肤、虹膜色浅，低苯丙氨酸(每日3050mgkg)饮食内分泌 先天性
11、甲减：分型（散发型、地方型）。新生儿：生理性黄疸延长，低代谢（心率慢、饮食差），腹胀、便秘，脐疝等。外貌：皮肤、水肿。抽血化验？T3T4 降低 TSH增高 治疗1.终生甲状腺素治疗2随访。国家法定检查：苯丙酮尿症、甲减的筛查。循环系统 胚胎2-8周，小儿先天性心脏病的高发。收缩压：年龄*2+80.舒张压：收缩压的2/3。卵圆孔：5-7月完全关闭。动脉导管3-4月80%，95%一周岁。室间隔缺损：最常见的先心。肺循环阻力增高：肺部感染。肺动脉高压：压迫喉返神经。体循环减少：生长发育差。左心室先增大。肺动脉第二音亢进，胸左缘3-4肋间粗糙响亮的收缩期杂音。首选：心超。房间隔缺损 P2亢进（固定型）
12、（不受呼吸影响），胸左缘2-3肋间II-III级收缩期杂音。心电图：不完全的右束支传导阻滞。（右心室先增大）动脉导管未闭 开口在降主动脉（下半身青紫），左心室先增大。II肋间连续性机械样杂音。周围血管体征（如毛细血管搏动，水冲脉及股动脉枪击音等）。共同点：肺循环上升，体循环下降，肺动脉高压，P2亢进。共同并发症：肺炎。不同点：杂音性质，心房、心室增大顺序。P2。没记全。法洛四联征 蹲距现象（重要体征），靴型心影，缺氧发作（晕厥、抽筋）抢救：胸膝位，心得安（缓解平滑肌痉挛），禁用洋地黄。最关键：肺动脉狭窄决定青紫的轻重。小儿结核病 结核杆菌、抗酸染色阳性。传播途径：呼吸道（不是唯一）。主要发生机
13、制：四型迟发型变态反应。4-8周潜伏。PPD的临床意义（我就不打了，看书）确诊：找到结核杆菌。原发性肺结核是小儿最常见的结核病。肿大淋巴结压迫气管：喘鸣。压迫气管分叉处：类似百日咳，痉挛性咳嗽。治疗：有症状：分段治疗 疗程9-12月，强化3-4种用3-4月，后用两种。无症状：标准疗法：2种用9-12月。结核性脑膜炎 病变在颅底，并发症：脑积水。临床表现：早期 性格改变，中期 脑膜刺激征期，最常见神经损伤（面神经），可见偏瘫，眼底可见结核结节。晚期 昏迷、抽筋、水电解质紊乱（低钠血症）。治疗抗结核治疗，对症：降颅压、水电解质紊乱。川崎病：临表：6项选5，或心脏超声。发热、7-14天 抗生素无效，
14、体温39-40度以上，呈稽留热或驰张热。（09年考2题，10年考1题，11年中西医考1题）主要并发症是冠状动脉 损害风湿热（两年没考） 与溶血性链球菌感染有密切关系。关节炎（特点），心肌炎（I度房室传导阻滞），心内膜炎（二尖瓣受累最常见，主动脉次之），舞蹈症：多见于年长女孩，累及椎体外系，在兴奋或注意力集中时加剧，入睡后消失。诊断标准：主要表现，次要表现（看书）。链球菌感染证据：ASO和（或）其他抗链球菌抗体阳性，咽式子培养或抗链球菌抗原试验阳性。ASO不能表示活动度及程度。治疗：无心脏炎 阿司匹林4-8周，有心脏炎强地松8-12周，青霉素清除体内残余的链球菌，心衰洋地黄剂量减少。预防：长效青
15、霉素。呼吸系统 环状软骨分 上呼吸道、下呼吸道，咽鼓管短、直，喉为漏斗状，支气管异物易进入右侧支气管。小儿肺含血量丰富，含气量少（小叶性肺炎多见），上（吸气性呼吸困难）下（呼气性呼吸困难）。上呼吸道感染：90%为病毒，两种特殊：1疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A组。2咽结合膜热：腺病毒3、7型。易出现高热惊厥，分单纯和复杂。单纯和复杂的鉴别（看书）肺炎：发热 咳嗽 气促 呼吸困难，固定细小的湿罗音，支气管炎是易变的中度湿性罗音。X线：斑点，大片状阴影。并发症：脓胸 扣下浊音、上正常，脓气胸 扣下浊音，上鼓音，肺大泡 局部鼓音。轻症与重症的区别：只有呼吸系统为轻，除呼吸系统还有另一个系统重症。合并心衰
16、：呼吸60次/分，心率180次/分，肝肋下2cm以上增长。合并消化性：中毒性肠麻痹。合并神经系统：中毒性脑病。支气管哮喘 慢性非特异性炎症：气道慢性炎症，气道高反应性。（1反复喘息、咳嗽。2肺部哮鸣音3突然发作4过敏体质5家族史）咳嗽变异性哮喘 大小孩多，刺激性干咳，早晚咳，运动后加剧咳，支气管扩张剂治疗缓解，过敏性体质。治疗吸入为主，预防吸入为主。泌尿系统 急性肾小球肾炎（A族B溶血性链球菌），肾小球率过率降低（水肿、少尿、血尿、高血压）（紧张性非凹陷性水肿），1-2周急性期 严重表现：1严重循环充血，出现心力衰竭表现，但不是心力衰竭。2高血压脑病，快速降压。（硝普钠）3急性肾功能不全（少尿
17、、无尿、氮质血症、代酸、电解质紊乱）线索：1链球菌感染的证据2水肿、少尿、血尿、高血压3尿RT（红、白、管型， 蛋白少）4补体C3下降（免疫反应消耗补体）。治疗1。休息（严格卧床休息 1-2 周内）2。症状消失可下床休息3。血沉正常可去上学（不能剧烈活动）4。12h尿沉渣正常可活动（addis计数）肾病综合症 肾小球通透性增大（大量蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇、水肿）肾炎性肾病以下四点之一1。血尿高倍显微镜 10个 2。高血压120/80学龄前130/80学龄。3。氮质血症4。补体C3降低。并发症1。感染2。电解质紊乱3。血栓（肾静脉最常见）。治疗：强地松为主国内以中长程为主，免疫抑制剂：频发
18、、激素耐药、激素依赖。环磷酰胺近期：1脱发2出血性膀胱炎3骨髓抑制，远期：性腺的损害。造血系统 最早 中胚叶-卵黄囊-肝脏-脾-骨髓造血 髓外造血见于婴幼儿（有诱因），有肝脾淋巴结肿大，好转后恢复。4-6天 4-6岁两头中性粒为主60%，之间淋巴细胞为主65%。贫血 6月-6岁110 6-14岁120。新生儿140g/L。营养学缺铁性贫血：小细胞低色素，血红蛋白下降较红细胞相差大，血清铁蛋白（最敏感指标），6月-2岁小孩多见，异食癖，肝脾淋巴结大。治疗：2价铁与维生素C同时使用，两餐之间（减少胃肠道刺激），避免与影响铁吸收的同用。疗程：血红蛋白正常后6-8周，是否有效（网织红细胞是否上升）。营
19、养性巨细胞贫血 红细胞下降较血红蛋白相差大，中性粒细胞分叶过多（最敏感）。临表：外貌虚胖，头发枯黄，动作发育倒退。缺维生素B12 精神症状。（治疗用维生素B12不加用叶酸）第8单元 感染性疾病麻疹 呼吸道感染，Koplik斑最早期诊断，发热34d出疹，出疹期体温更高，耳后发迹出现最多并发症 肺炎最常见。隔离：不伴肺炎出诊后5天，伴10天风疹发热后半天至ld出疹。早，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛。幼儿急疹 由人类疱疹病毒6型引起水痘由水痘一带状疱疹病毒引起 皮疹呈斑疹、丘疹、疱疹、结痂并存猩红热 皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，环口苍白圈，杨梅舌，帕氏(Pastia)线中毒型细菌性痢疾 多见于
20、27岁健壮儿 起病急骤，进展快，病情重无腹痛与腹泻第三代头孢菌素。可用肛拭子或灌肠取粪便镜检有大量脓细胞或红细胞可初步确诊 第十章 消化系统：先天性肥厚性幽门梗阻：生后进行性加重呕吐（呕吐不含胆汁），右上腹橄榄样包块。（上消化道造影）手术治疗：幽门环切。先天性巨结肠 缺乏神经节细胞（梗阻部位低），进行性呕吐（呕吐物不但有胆汁还有粪便），胎粪排除延迟，腹胀。确诊：钡剂灌肠。治疗：手术治疗。腹泻：SIgA小儿水平低（呼吸道、消化道疾病最根本的原因）。病原体：轮状病毒（最常见、必考2岁以内、秋冬季节 稀水蛋花样、量多、水多、次数多、脱水、电解质紊乱、自限性疾病5-7天）。抗生素诱发1.假性肠膜炎2白
21、色链球菌 豆腐渣样3金葡菌 海水样大便，后期 粘液脓血便。大肠杆菌：侵袭性 粘液脓血便。致病性：产毒性，稀水便与轮状鉴别：夏季，年龄可大。急性腹泻2周，迁延2周-2月 慢性2月以上。轻重鉴别：脱水、电解质紊乱。生理性腹泻：1。六月以内2。外观虚胖、伴有湿疹3。饮食、生长发育无影响4。添加辅食后逐渐好转。腹泻治疗：1.调整饮食 吐泻严重可暂禁食（4-6h）好转后继续 2.防治脱水 3.合理用药：无白细胞禁用抗生素 粘液脓血便必须使用抗生素（培养结果合理使用）4.对症处理。补液：程度 分级 钠的浓度 失水量液体张力计算 等张钠盐数/液体总数 补液 累及损失量+继续损失量+生理需要量速度 1扩容阶段（有循环衰竭）2：1 溶液 20mL/kg，不超过300ml，30-60min滴完。2补累积损失量（总的一半）8-12h补完 8-10ml/kg.h。3维持补液 12-16h补完5ml/kg。h。见尿补钾 速度慢，钾疗程 4-6天补钙 补镁 抽搐：补钙，补钙无效：补镁。纠酸：5%NAHCO3 ml=（-BE）*kg*0.5 先补1/2，4h后复查血气，BE正常不补 未纠正补剩余1/2。 2012年儿科考了48-49分 新知识不多，难度中等偏难 重点 第二节 四 十 难点 十和十二3
