1、 By 上海张江堂前燕工作室1中医儿科学（岳阳无敌版）第一章总论第一节 【发展史】一、 萌芽期（远古南北朝）1. 在甲骨文中记载的病名，其中涉及小儿科的有“龋” （龋齿） 、 “蛊” （寄生虫病）2. 最早的小儿医春秋战国时期的扁鹊3. 儿科最早的医案记载西汉淳于意曾以“下气汤”治疗婴儿“气鬲病”4. 东汉名医华佗曾以“四物女宛丸”治 2 岁小儿“下利病“5. 西晋南北朝儿科著作王末钞小儿用药本草 、徐叔响疗少小百病杂方二、 形成期（隋唐宋朝）1. 隋唐时期，设立”太医署“，其中专设少小科2. 小儿病因证候学之首隋代巢元方3. 孙思邈备急千金要方 、 千金翼方 ，总结唐以前的儿科诊疗经验，儿科
2、学重要的历史文献4. 颅囟经相传至今最早的儿科专著，提出三岁一下小儿体属“纯阳”的观点， “凡孩子三岁以下，呼为纯阳，元气未散”5. 北宋钱乙，字仲阳，中医儿科学术发展史上一位有杰出贡献的医家，被誉为“儿科之圣” 、 “幼科之鼻祖” 。其弟子阎季忠收集整理，编写成小儿药证直诀 ，将小儿生理特点概括为“脏腑柔弱” ， “成而未全全而未壮” ，病理特点为“易虚易实、易寒易热” 。首创儿科五脏辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”6. 北宋时期，山东名医董汲撰写小儿斑疹备急方论 ，善用寒凉法，为天花、麻疹类专著之始7. 南宋刘昉等编著幼幼新书 ，汇集宋以前儿科著作，现存医书有指纹记
3、载者，当推此书为最早，是当时世界上最完备的儿科学专著8. 小儿卫生总微方论 ，认为脐风病因是断脐不慎，风湿所乘，提出了烧灼法断脐的预防方法9. 南宋陈文中，编著小儿痘疹方论 、 小儿病源方论 ，主张痘疹宜于温补，是治痘温补学派的创始人三、 发展期（元朝近代）1. 明朝薛铠、薛己父子，著保婴撮要2. 明朝万全，著育婴家秘 、 幼科发挥 、 痘疹心法 、 片玉心书 、 片玉痘疹 ，倡导“育婴四要” ，即“预养以培其元，胎养以保其真，蓐养以防其变，鞠养以慎其疾” ，系统提出了阳常有余，阴常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，肾常不足，即“三有余，四不足”的小儿生理病理学说治疗方面提出“首重
4、保护胃气” ，并将推拿疗法用于儿科3. 张介宾景岳全书 ，倡导小儿“阳非有余” ， “阴常不足” ，治疗上认为“脏气清灵，随拨随应” ，用药注重甘温扶阳4. 清谢玉琼麻科活人全书 ，麻疹专著，首次提出“肺炎喘嗽”的病名5. 王清任医林改错 ，记载了小儿尸体解剖学资料，提出“灵机记性不在心在脑”6. 陈复正，字飞霞， 幼幼集成 ，对指纹诊法颇有见地，将虎口脉纹辨证概括为“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”7. 吴塘温病条辨 ，提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”8. 明清时期，应用人痘接种预防天花， 博集稀痘方论载有稀痘方By 上海张江堂前燕工作室2第二节 【小儿年龄分期】一、 胎儿期：从男女生
5、殖之精相合而受孕，直至分娩断脐，属于胎儿期1. 胎龄从孕妇末次月经的第一天开始算起为 40 周，280 天，以 4 周为一个妊娠月，即“怀胎十月”2. 母亲的健康、营养、环境、疾病等对胎儿影像巨大，应做好胎儿及孕期保健3. 妊娠早期 12 周的胚胎期最易受到各种病理因素影响二、 围生期：胎龄满 28 周至出生后 7 足天，定为围生期。1. 这一时期小儿的死亡率最高（若无围生期，选新生儿期）三、 新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满 28 天，称为新生儿期1. 患病率、死亡率高。应做好新生儿保健四、 婴儿期：出生 28 天后至 1 周岁，为婴儿期1. 生长发育最快的时期2. 易发生消化功能紊
6、乱及营养不良3. 抗病能力弱，感染性、传染性疾病发生率高，提倡母乳喂养，免疫接种，防止传染病五、 幼儿期：1 周岁至 3 周岁为幼儿期1. 生长发育较前稍减慢，智能发育迅速2. 活动范围增大，识别危险能力差，易发生意外、中毒等意外事故3. 饮食逐渐过渡到成人4. 户外活动增加，接触面扩大，传染病发生率高，防病是保健重点六、 学龄前期：3 周岁至 7 周岁为学龄前期，也称幼童期1. 体格发育稳步增长，智力发育渐趋完善2. 易发生变态反应性疾病，如肾炎、风湿病等七、 学龄期：7 周岁后至青春期来临（一般为女 12 岁，男 13 岁）称学龄期1. 体格发育稳步增长，除生殖系统外，其他器官的发育到本期
7、末已接近成人水平2. 是长知识，接受科学文化教育时期，应加强教育3. 这一时期发病率较低八、 青春期：一般女孩自 1112 岁到 1718 岁，男孩自 1314 岁到 1820 岁1. 肾气盛、天癸至、阴阳和，生殖系统发育趋于成熟2. 体格生长出现第二次高峰，体重、身高增长幅度加大3. 防治各种身心疾病，保障身心健康第三节 【小儿生长发育】一、 体格发育(一) 体重1. 出生时体重约为 3kg2. 公式：6 个月体重（kg）=3+0.7x 月龄712 个月体重（kg）=7+0.5x（月龄-6）1 岁以上体重（kg）=8+2x 年龄(二) 身高（长）1. 出生时身长约为 50cm，出生后第一年身
8、长生长最快，约 25cm2. 公式：2 岁后至 12 岁身高（cm）=70+7x 年龄(三) 囟门1. 前囟是额骨和顶骨之间的菱形间隙，应在小儿出生后 12-18 月闭合2. 后囟在小儿出生时就已闭合，未闭合者正常应在出生后 2-4 个月内闭合By 上海张江堂前燕工作室33. 囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水） 、佝偻病等4. 囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等(四) 头围1. 足月儿出生时头围约为 33-34cm，1 周岁时约为 46cm，2 周岁时约为 48cm(五) 胸围1. 新生儿胸围约 32cm，
9、1 周岁时约 44cm，接近头围，2 岁后胸围渐大于头围(六) 牙齿1. 乳牙有 20 颗，生后 4-10 个月乳牙开始萌出，约在 2-2.5 岁出齐2. 恒牙有 32 颗，6 岁左右开始萌出第一颗恒牙3. 公式：2 岁以内乳牙颗数=月龄-4（或 6）(七) 呼吸、脉搏1. 年龄越小，呼吸、脉搏越快(八) 血压1. 公式：收缩压（mmHg）=80+2x 年龄，舒张压=收缩压 x2/3二、 智能发育(一) 运动发育1. 1 个月小儿睡醒后常作欠伸动作，2 个月时扶坐或侧卧时能勉强抬头，4 个月时可用手撑起上半身，6 个月时能独坐片刻，8 个月时会爬，10 个月可扶走，12 个月时能独走，18 个
10、月会跑步和倒退，24 个月可双足并跳，36 个月会骑三轮车第四节 【生理病理特点】一、 生理特点(一) 脏腑娇嫩，形气未充脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是概括说明小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全。脏腑柔弱，对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力都较低。如小儿与成人相比易于感受风寒或风热之邪，出现发热、鼻塞流涕、咳嗽等症；又如对小儿使用攻伐之品，与成人相比用量小、禁忌多。小儿形、气均未充盛，人体的各种生命迹象还不能完全表达，如小儿的语言能力、行为能力都较
11、成人差，生殖能力至青春期才能逐步具备等。(二) 生机蓬勃，发育迅速小儿的机体，无论是在形态结构方面，还是在生理功能方面，都在不断的、迅速的发育成长。如小儿的身长、胸围、头围随着年龄的增加而增长，小儿的思维、语言、动作能力随着年龄的增加而增强。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机越明显二、 病理特点(一) 发病容易，传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，为“稚阴稚阳”之体，年龄越小，脏腑娇嫩的表现就越突出。正是由于小儿机体的这种不够成熟、不够完善的生理特点，形成了小儿的御邪能力较弱，抗病能力的不强，加之小儿寒暖不知自调，乳食不知自节，若家长护理喂养失宜，则外易感六淫，内易伤乳食，以及胎产禀赋等因素，所以小B
12、y 上海张江堂前燕工作室4儿易于感触，容易发病，年龄越小，发病率越高，且有迅速传变的特点(二) 脏气清灵，易趋康复与成人相比，小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏；小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，小儿虽有发病容易，传变迅速不利的一面，但一般说来，只要诊断无误，辨证准确，治疗及时，处理得当，用药合理，护理适宜，病情好转的速度较成人为快、疾病治愈的可能也较成人为大。如：小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快，小儿哮喘、癫痫、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好第五节 【儿科诊法概要】一、 望诊望诊的内容可分为总体望
13、诊（望神色、望形态）和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、察指纹）两个方面(一) 望神色神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。望神色就是望小儿的精神气色1. 五色主病：即按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜色的偏向表现来诊察疾病白色：面呈白色，多为虚证、寒证。若面白浮肿为阳虚水泛，常见于阴水；面色惨白，四肢厥冷，多为滑泄吐利，阳气暴脱，可见于脱证；面白少华，唇色淡白，多为血虚。红色：面呈红色，多为热证。若面红耳赤，咽痛，脉浮为风热外感；午后颧红潮热，口唇红赤为阴虚内热，虚火上炎；若两颧艳红如妆，面白肢厥，冷汗淋漓为虚阳上越，是阳气欲脱的危重证候。黄色：面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。若面色萎黄，形体
14、消瘦为脾胃功能失调，常见于疳证；面黄无华，脐周阵痛，夜间磨牙多为肠寄生虫；面目色黄而鲜明，为湿热内蕴之阳黄；面目黄而晦暗，为寒湿阻滞之阴黄。青色：面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。若面色白中带青，表情愁苦皱眉，多为里寒腹痛；面青而晦暗，神昏抽搐，常见于惊风和癫痫发作之中；面青唇紫，呼吸急促，为肺气闭塞，气血瘀阻。黑色：面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。若面色青黑，手足逆冷多为阴寒里证；面色黑而晦暗，兼有腹痛呕吐，可为药物或食物中毒；面色青黑晦暗为肾气衰竭，不论新病久病，皆属危重。(二) 望形态观察病儿的形体强弱胖瘦和动静姿态(三) 审苗窍1. 地图舌：舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经
15、久不愈，称为地图舌，多为胃By 上海张江堂前燕工作室5之气阴不足所致2. 霉酱舌：若舌苔厚腻垢浊不化，状如霉酱伴便秘腹胀者，称霉酱舌，为宿食内积，中焦气机阻滞3. 杨梅舌：舌起粗大红刺，状如草莓者，为杨梅舌，常见于猩红热4. 木舌：舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转动吮乳，称为木舌，由心脾积热，火热循经上行所致5. 弄舌：舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之后，心气不足或惊风之兆6. 吐舌：舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热所致，吐舌不收，心气将绝(四) 辨斑疹1. 斑：点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不褪色2. 疹：点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之褪色(五) 察指纹1
16、. 小儿指纹是指食指桡侧的浅表经脉，正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关之上2. 指纹分三关。自虎口向指端，第 1 节为风关，第 2 节为气关，第 3 节为命关3. 指纹的辨证纲要为“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重”（陈飞霞）二、 切诊(一) 脉诊1. 健康小儿脉象平和，较成人软而稍数，年龄越小，脉搏越快，因此不同年龄的健康小儿，脉息的至数不同，一般为初生婴儿一息 7-8 至，1-3 岁 6-7 至，4-7 岁约 6 至，8-14 岁约 5 至2. 小儿病理脉象有浮、沉、迟、数、有力、无力六种第二章儿童保健第一节【婴儿期保健】一、 喂养方法1. 婴儿的喂养方法分为母乳喂养、人
17、工喂养和混合喂养三种2. 断奶时间一般在 10-12 个月3. 鲜牛乳的配制：包括稀释（加水或米汤） 、加糖（5%-8%）和煮沸（约 3 分钟）4. 辅食添加原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗，有一种到多种，在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加二、 小儿营养基础知识1. 热量的分配1) 基础代谢 50%-60%2) 食物特殊动力作用所需 7%-8%3) 生长所需 25%-30%4) 运动所需5) 排泄损失所需2. 婴儿每日热量为：100-120kcal/kg（平均 110） ，以后每 3 岁减去 10kcal/kg，15岁时约为 60kcal/kg3. 100ml 牛乳有 54kcal，1g 蛋
18、白质有 4kcal，1g 碳水化合物有 4kcal，1g 脂肪有9kcalBy 上海张江堂前燕工作室6第三章 新生儿病【胎黄】胎黄是与胎禀因素有关的病证，以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征，故称“胎黄”或“胎疸”生理性黄疸：大多在出生后 2-3 天出现，4-6 天大高峰，7-10 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状病理性黄疸：若出生后 24 小时内即出现黄疸，3 周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，或出生 2 周后出现黄疸，均为病理性黄疸证治分类（1）常证1.湿热郁蒸证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深
19、黄，舌质红，苔黄腻治法：清热利湿方药：茵陈蒿汤加味2.寒湿阻滞证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻治法：温中化湿方药：茵陈理中汤加减3.气滞血瘀证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，胎黄治法：化瘀消积方药：血府逐瘀汤加减（2）变证1.苔黄动风证候：黄疸迅速加重，嗜睡、神昏、抽搐，舌质红，苔黄腻治法：平肝熄风，利湿退黄方药：羚角钩藤汤加减2.胎黄虚脱证候：黄疸迅速加重，伴面色苍黄、浮肿、气促、神昏、四肢厥冷、胸腹欠温，舌淡苔白治法：大补元气，温阳固脱
20、方药：参附汤合生脉散加减第三章 肺系病证【感冒】易出现夹痰、夹滞、夹惊的兼夹证基本治则为疏风解表（1）主证1.风寒感冒证候：发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红By 上海张江堂前燕工作室7治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减2.风热感冒证候：发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治法：辛凉解表方药：银翘散加减3.暑邪感冒证候：发热，无汗或汗出不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲不振，或有呕吐、泄泻，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉
21、数或指纹紫滞治法：清暑解表方药：新加香薷饮加减4.时邪感冒证候：起病急骤，全身症状严重。高热，恶寒，无汗或汗出热不解，头痛，心烦，目赤咽红，肌肉酸痛，腹痛，或有恶心、呕吐，舌质红，舌苔黄，脉数治法：清热解毒方药：银翘散合普济消毒饮加减（2）兼证1.夹痰证候：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣治法：辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰方药：疏风解表基础上，风寒夹痰证用三拗汤，二陈汤；风热夹痰证用桑菊饮加减2.夹滞证候：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，小便短黄，舌苔厚腻，脉滑治法：解表兼以消食导滞方药：在疏风解表基础上，用保和丸加减3.夹惊证候：感
22、冒兼见惊惕哭闹，睡卧不宁，甚至骤然抽风，舌质红，脉浮弦治法：解表兼以清热镇惊方药：在疏风解表基础上，用镇惊丸加减【咳嗽】咳嗽是一种小儿常见的肺系病证，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，有声有痰谓之咳嗽幼幼集成指出：“凡有声无痰谓之咳，肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也。 ”病位在肺（1）外感咳嗽1.风寒咳嗽证候：咳嗽频作、声重，咽痒，痰白清稀，鼻塞流涕，恶寒无汗，发热头痛，全身酸痛，舌苔薄白，脉浮紧或指纹浮红治法：疏风散寒，宣肺止咳By 上海张江堂前燕工作室8方药：金沸草散加减2.风热咳嗽证候：咳嗽不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕，伴有发热恶风，头
23、痛，微汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫治法：疏风解热，宣肺止咳方药：桑菊饮加减（2）内伤咳嗽1.痰热咳嗽证候：咳嗽痰多，色黄粘稠，难以咯出，甚则喉间痰鸣，或有发热口渴，烦躁不安，尿少色黄，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或指纹紫治法：清肺化痰止咳方药：清金化痰汤加减2.痰湿咳嗽证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，喉间痰声，神乏困倦；湿困脾胃重者纳食呆滞治法：燥湿化痰止咳方药：三拗汤合二陈汤加减3.气虚咳嗽证候：咳而无力，痰白清稀，面色苍白，气短懒言，语声低微，自汗怕冷，舌淡嫩，边有齿痕，脉细无力治法：健脾补肺，益气化痰方药：六君子汤加味4.阴虚咳嗽证候：干咳无痰，或痰少而黏，或痰中带血，
24、不易咯出，口渴咽干，喉痒，声音嘶哑，午后潮热或手足心热，舌红，少苔，脉细数治法：养阴润肺，兼清余热方药：沙参麦冬汤加减【肺炎喘嗽】肺炎喘嗽：以发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主证。首见谢玉琼麻科活人全书气促发喘鼻煽胸高地五十一 。肺炎是婴儿死亡的第一原因。病因病机：外因（风邪，风热多见）与内因（形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固）肺气郁痹血象检查特点：外周白细胞：细菌性肺炎白细胞总数和中性粒细胞多升高，甚至可见核左移，胞浆中可见中毒颗粒；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。四唑氮蓝（NBT）试验：细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时 NBT阳性细胞增多。正常值10%，
25、如10%即提示细菌感染；病毒感染是则不增加。C 反应蛋白（CRP）：细菌感染是，血清 CRP 浓度上升；非细菌感染时则上升不明显。X 光检查特点：早期可见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺不张或肺气肿。大叶性肺炎可见大片状阴影；支原体肺炎肺门阴影增浓较突出；并发肺脓肿早期患侧肋膈角变钝，积液较多时，患侧呈一片致密阴影、肋间隙较大、纵膈及心脏向健侧移位；并发脓气胸时患侧胸腔可见空气、液平面；肺大泡时则By 上海张江堂前燕工作室9见完整的壁薄、多无液平面的大泡。证治分类顺证1 风寒闭肺：恶寒发热，无汗，呛咳气急，痰白而稀，口和不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄
26、白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。治法方药：辛温宣肺，化痰止咳 华盖散加减2 风热闭肺：发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，痰多，痰黏稠或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见高热烦躁，咳嗽微喘，气促鼻煽，喉中痰鸣，面红，尿黄，大便干，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹紫滞。治法方药：辛凉宣肺，清热化痰银翘散合麻杏石甘汤加减3 痰热闭肺：发热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。治法方药：清热涤痰，开肺定喘五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减4 毒热闭肺：高热持续，咳嗽剧烈，气促鼻煽，喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥，面赤唇红，烦躁口渴，小便短黄，大便秘结
27、，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。治法方药：清热解毒，泻肺开闭黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减5 阴虚肺热：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红，舌质红乏津，舌苔花剥，少苔或无苔，脉细数。治法方药：养阴清肺，润肺止咳沙参麦冬汤加减6 肺脾气虚：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，喉中痰嘶，食欲不振，大便溏薄，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法方药：补肺健脾，益气化痰人参五味子汤加减变证：1 心阳虚衰：突然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难，或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，烦躁不安，或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。治法方药：温补心阳，救逆固脱参附龙
28、牡救逆汤加减2 邪陷厥阴：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目窜视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。治法方药：平肝熄风，清心开窍羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减西医治疗：1 病因治疗：存在细菌感染使用则使用抗生素治疗。2 对症治疗：氧疗、保持呼吸道通畅、腹胀的治疗3 糖皮质激素的应用：适用于中毒症状明显、严重喘憋、伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等、胸膜有渗出者。4 并存症和并发症的治疗5 其他治疗:肺部理疗、细胞免疫调节剂胸腺肽、氧自由基清除剂（Vc、Ve 等） 、大剂量免疫球蛋白静脉注射、液体疗法合并心力衰竭的诊断（前五项可诊断）：心率突然加快（新生儿180，幼儿1
29、60）呼吸突然加快（60）突然发生嫉妒烦躁不安面色明显发绀，皮肤苍白、发灰、发花、发凉，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，尿少或无尿心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大（X 线）肝脏迅速扩大颜面、眼睑或下肢水肿治疗：一般处理（给氧。祛痰、止咳、镇静等）+强心剂（首选西地兰或毒毛旋花子苷 K 或地高辛）By 上海张江堂前燕工作室10【哮喘】病机关键为痰饮内伏，遇外来因素感触而发，反复不已证治汇补：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”支气管扩张剂应用：拟肾上腺类药物： 2受体激动剂（最常用：沙丁胺醇/舒喘灵）茶碱类药物：氨茶
30、碱抗胆碱药物：异丙托溴铵首选药物治疗方法：吸入疗法（舒喘灵溶液雾化吸入）（1）发作期1.寒性哮喘证候：咳嗽气急，喉间痰鸣，痰白清稀或有沫，形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白滑，脉浮滑治法：温肺散寒，化痰定喘方药：小青龙汤合三子养亲汤加减2.热性哮喘证候：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，咯痰稠黄，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽红，尿黄，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数治法：清肺涤痰，止咳平喘方药：麻杏石甘汤合苏葶丸加减3.外寒内热证候：喘促气急，咳嗽痰鸣，喷嚏，鼻塞流清涕，或恶寒发热，咯痰粘稠色黄，口渴，大便秘结，尿黄，舌红，苔白，脉滑数或浮紧治法：解表清理，定喘止咳方药：大
31、青龙汤加减4.肺实肾虚证候：哮喘持久不已，喘促胸满，动则喘甚，面色少华，咳嗽痰多，喉间痰鸣，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细弱治法：泻肺补肾，标本兼顾方药：偏于上盛者，用苏子降气汤加减；偏于下虚者用都气丸合射干麻黄汤加减（2）缓解期1.肺脾气虚证候：多反复感冒，气短自汗，咳嗽无力，面白少华，神疲懒言，形瘦纳差，大便溏，舌质淡，苔薄白，脉细软治法：健脾益气，补肺固肾方药：人参五味子汤合玉屏风散加减2.脾肾阳虚证候：面色苍白，形寒肢冷，脚软无力，动则气短心悸，腹胀纳差，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉虚弱治法：健脾温肾，固摄纳气方药：金匮肾气丸加减3.肺肾阴虚证候：咳嗽时作，喘促乏力，
32、面色潮红，夜间盗汗，消瘦气短，手足心热，夜尿多，舌质红，苔花剥，脉细数治法：养阴清热，补益肺肾方药：麦味地黄丸加减By 上海张江堂前燕工作室11第 5 章 脾系病症【鹅口疮】鹅口疮是以口腔，舌上漫布白屑，状如鹅口为特征的一种口腔疾患。因其色白似雪片，故又名“雪口” 。本病由白色念珠菌、 （霉菌） 、感染所致，多见于新生儿，颊粘膜，上下口唇之间。证治分类：1 心脾积热 证候：口腔舌面布满白屑，周围粘膜红赤较甚，面赤，唇红，烦躁不宁，或伴发热，吮乳多啼，口干或渴，小便黄赤，大便干结，舌质红，舌黄厚，脉滑数或指纹紫滞。 治法：清心泄脾 方药：清热泻脾散 黄芩 栀子 黄连 石膏 生地 竹叶 灯芯草 甘
33、草2 虚火上炎证候：口舌上白屑稀散，周围粘膜红晕不著，形体消瘦，颧红盗汗，手足心热，口干不渴，可伴低热，虚烦不安，舌质红，苔少，脉细数或指纹淡紫。治法：滋阴降火方药：知柏地黄丸【口疮】口疮是以口颊、唇舌、齿龈、上腭 等处出现黄白色溃疡，灼热疼痛，或伴发热、流涎等为特征的一种口腔疾患。好发年龄：婴幼儿。西医名称：疱疹性口腔炎、溃疡性口腔炎、口角炎。不同的病毒所造成。病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。证治分类：1 风热乘脾：证候：口唇、颊内、齿龈，上腭等处出现疱疹，溃疡，周围黏膜红肿，灼热疼痛，流涎拒食，伴发热，咽喉红肿疼痛，舌质红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 银翘散2 脾胃积热：证候：颊内
34、、齿龈、上腭、唇角等处溃疡较多，或满口糜烂，周围黏膜红赤灼热，疼痛拒食，烦躁流涎，面赤唇红，或伴身热，口臭，小便短赤，大便干结，舌质红，苔黄厚，脉滑数，指纹紫滞。 凉膈散3 心火上炎：证候：口舌溃疡或糜烂，舌尖边较多，色红赤灼热，疼痛烦躁，叫扰啼哭，面赤口渴，或伴发热，小便短赤，舌尖红赤，苔薄黄，脉细数，指纹紫。 泻心导赤散4 虚火上浮：证候：口腔溃疡或糜烂，稀散，周围色红不着，疼痛不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，盗汗口干，手足心热，大便偏干，舌红，苔少或花剥，脉细数，指纹淡紫。 六味地黄丸加肉桂。【泄泻】小儿泄泻发生的原因，以 感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱 为多见证治分类：常证：1 湿热
35、泻： 证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻势急迫，量多次频，气味秽臭，或夹少许粘液，腹痛阵哭，发热烦闹，口渴喜饮，食欲不振，或伴呕恶，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。By 上海张江堂前燕工作室12治法：清肠解热，化湿止泻方药：葛根芩连汤 2 风寒泻证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。治法：疏风散寒，化湿和中方药：藿香正气散加减3 伤食泻证候：大便溏薄，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泄后痛减，腹部胀痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。治法：
36、运脾和胃，消食化滞方药：保和丸加减4 脾虚泻证候：大便稀薄，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻方药：参苓白术散加减5 脾肾阳虚泻证候：久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面白无华，精神萎靡，寐时露睛，小便色清，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。治法：温补脾肾，固涩止泻方药：附子理中丸合四神丸加减变证：1 气阴两伤证候：泻下过度，质稀如水，精神萎软或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治法：健脾益气，酸甘敛阴方药：
37、人参乌梅汤加减。 人参 炙甘草 乌梅 木瓜 莲子 山药2 阴竭阳脱证候：泻下不止，次数频多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。治法：挽阴回阳，救逆固脱。方药：生脉散合参附龙牡救逆汤加减儿科补液疗法 三定原则：定量 定性质定速 定量=累计损失量+继续损失量+生理需要量（每日 6080ml/kg） 轻度缺水：90120ml/kg 中度缺水：120150ml/kg 重度缺水：150180ml/kg定性 等渗性缺水1/2 张含钠液，维持时用 1/3低渗性缺水2/3 张含钠液，维持时用 1/2 高渗性缺水1/31/4 张含钠液定速 主要决定
38、于脱水程度和大便量，三个阶段。 定速三个阶段（先盐后糖，先浓By 上海张江堂前燕工作室13后淡，先快后慢）1）扩容阶段： 重度脱水伴循环障碍者，用 2：1 等张含钠液 20ml/kg，3060 分内静脉推注或快速滴注。总量不超过 300ml，2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量2-扩容液量 812 小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段：补充继续丢失量和生理需要量 余量于 1618 小时或 5ml/kg.h 输注【厌食】厌食是小儿时期的一种常见病症，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征。 、本病总由脾胃失
39、健所致，治疗应以健脾开胃为基本法则。运脾，健脾，养胃。三治法。证治分类：1 脾失健运：证候：食欲不振，食而乏味，甚则厌恶进食，偶尔多食，或强迫进食后可致脘腹饱胀或嗳气泛恶，大便不调，形体正常或偏瘦，精神正常，舌淡红，苔薄白或薄苔，脉尚有力。治法：调和脾胃，运脾开胃方药：不换金正气散加减。 苍术 陈皮 枳壳 藿香 神曲 山楂 炒麦芽 2 脾胃气虚证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，身倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉缓无力。治法：健脾益气，佐以助运方药：异功散加减。 党参 白术 茯苓 甘草 陈皮 佩兰 砂仁 神曲 鸡内金 3 脾胃阴虚证候：不思进食，食少饮多，口舌干燥，皮
40、肤欠润，形体偏瘦，小便短黄，大便干结，甚或烦躁寐少，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：滋脾养胃，佐以助运方药：养胃增液汤加减。 沙参 麦冬 玉竹 石斛 乌梅 白芍 甘草 焦山楂 炒麦芽【积滞】积滞是指小儿内伤乳食，停聚中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患。以不思乳食，食而不化，嗳气酸腐，脘腹胀满、大便酸臭为特征。证治分类：1 乳食内积证候 不思乳食，嗳腐酸馊或呕吐食物、乳片，脘腹胀满或疼痛拒按，大便酸臭，烦躁啼哭，夜眠不安，手足心热，舌质红，苔白厚或黄厚腻，脉象弦滑，指纹紫滞。代表方：食积者，保和丸。乳积者，消乳丸加减。麦芽 砂仁 神曲 香附 陈皮 谷芽 茯苓2 脾虚夹积证
41、候：不思乳食，食则饱胀，形体消瘦，面色萎黄，神疲肢倦，腹满喜按，大便稀溏酸腥，夹有乳片或不消化食物残渣，舌质淡，苔白腻，脉细滑，指纹淡滞。代表方：健脾丸【疳证】By 上海张江堂前燕工作室14疳证是由喂养不当或多种疾病影响，使脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性病证。临床表现：以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常，大便不调为特征。疳的含义：1.甘：言其病因，强调疳证由恣食肥甘厚味，损伤脾胃所致。2.干：言其病机和主症，即气血津液干涸为病机，形体干瘪羸瘦为其主证。证治分类：主证：1 疳气证候：形体略瘦，体重不增，面色少华或微黄，毛发稀疏，食欲不振，或多食多便，精神正常或欠佳，易发
42、脾气，大便干稀不调，舌质略淡，苔薄微腻，脉细有力。2 疳积证候：形体明显消瘦，面色萎黄无华，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，毛发稀疏结穗，因倦思睡或精神烦躁，夜卧不宁，或见揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，食欲不振，大便夹不化食物残渣，味酸臭，舌淡苔腻，脉沉细而滑。3 干疳证候：形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，大肉已脱，皮包骨头，面呈老人貌，毛发干枯，面白无华，精神萎靡，啼哭无力，杳不思食，大便稀溏或便秘，或伴低热，舌淡嫩，苔少，脉细弱。兼证：1 眼疳证候：两目干涩，畏光羞明，眼角赤烂，甚则黑睛浑浊，白翳遮睛或有夜盲等。2 口疳证候：口舌生疮，甚或满口糜烂，秽臭难闻，面赤唇红，五心烦热，夜卧不宁，小便短黄，或
43、吐舌，弄舌，舌质红，舌薄黄，脉细数。3 疳肿胀证候：足踝浮肿，甚或颜面及全身浮肿，按之凹陷，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌淡嫩，苔白滑，脉沉迟无力。第 6 章 心肝病症【汗证】自汗：不分寐寤，无故出汗。多为阳虚。盗汗：睡中出汗，醒时汗止。多属阴虚。证治分类：1 肺卫不固证候：以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法：益气固表方药：玉屏风散。2 营卫失调证候：以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。治法：调和营卫方药：黄芪桂枝五物汤3
44、气阴亏虚By 上海张江堂前燕工作室15证候：以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干，手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少见剥苔，脉细弱或细数。治法：益气养阴方药：生脉散加减。4 湿热迫蒸证候：自汗或盗汗，以头部四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，口臭，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热泻脾方药：泻黄散加减。 石膏 栀子 防风 藿香 甘草 麻黄根 糯稻根【病毒性心肌炎】临床诊断依据：1 心功能不全、心源性休克或心脑综合征。 2 心脏扩大。 X 线、超声心动图检查具有表现之一。3 心电图改变： I、II、aVF、V5 导联中
45、 2 个或 2 个以上 ST-T 改变持续 4天以上，及其他严重心律失常。4 CK-MB 升高，心肌肌钙蛋白（cTnI 或 cTnT）阳性确诊依据：1 以上两项，13 周有病毒感染支持诊断。2 具备病原学确诊依据之一。可诊断。病原学参考依据之一，可临床诊断。3 不具备确诊依据，给与必要治疗和随诊，诊断或除外。 4 除外 风湿性心肌炎，中毒性心肌炎，先天性心脏病等。证治分类：1 风热犯心证候： 发热、低热绵延，或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，头晕乏力，心悸气短，胸闷叹气或胸痛，舌质红，舌苔薄，脉数或结代。2 湿热侵心证候：寒热起伏，全身肌肉酸痛，恶心呕吐，腹痛泄泻，心悸胸闷，肢
46、体乏力，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。3 气阴亏虚证候：心悸不宁，活动后尤甚，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，夜寐不安，舌光红少苔，脉细数或促或结代。4 心阳虚弱证候：心悸怔忡，神疲乏力，畏寒肢冷，面色苍白，头晕多汗，胸闷叹气，甚则肢体浮肿，呼吸急促，舌质淡胖或淡紫，脉缓无力或结代。5 痰瘀阻络证候：心悸不宁，胸闷憋气，心前区痛如针刺，脘闷呕恶，面色晦暗，唇甲青紫，舌体胖，舌质紫暗，或舌边尖见有瘀点，舌苔腻，脉滑或结代。【注意力缺陷多动症】主要病变部位：心、肝、脾、肾在心者：注意力不集中，情绪不稳定，多梦烦躁。在肝者：易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控。在脾者：兴趣多变，做事有头
47、无尾，记忆力差。By 上海张江堂前燕工作室16在肾者：脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或有遗尿，腰酸乏力等。证治分类：1 肝肾阴虚证候：多动难静，急躁易怒，冲动任性，难于自控，深思涣散，注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳，学习成绩低下，或有遗尿，腰酸乏力，或有五心烦热，盗汗，大便秘结，舌质红，舌苔薄，脉细弦。2 心脾两虚证候：深思涣散，注意力不集中，神疲乏力，形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头无尾，睡眠不实，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。3 痰火内扰证候：多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约，兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊侬不眠
48、，痰多口苦，便秘尿赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【惊风】急惊风来势急骤，多由外感时邪、内蕴湿热和暴受惊恐而引发，临床以 高热、抽风、昏迷 为主要表现，常有 痰、热、惊、风 四证俱备的特点。急惊风主要牵涉脏腑：心、肝 为实证、热证、阳证多数。急惊风基本治法：清热、豁痰、镇惊、熄风慢惊风主要牵涉脏腑：肝、脾、肾【癫痫】证治分类：1 惊痫证候：起病前常有惊吓史。发作时惊叫，吐舌，急啼，神志恍惚，面色时红时白，惊惕不安，如人将捕之状，四肢抽搐，舌淡红，舌苔白，脉弦滑，乍大乍小，指纹色青。治法：镇惊安神方药：镇惊丸。 茯神 枣仁 远志 珍珠 朱砂 石菖蒲 半夏 胆南星 钩藤 天麻 水牛角 牛黄 黄连 甘草
49、2 痰痫证候：发作时痰涎壅盛，喉间痰鸣，瞪目直视，神志恍惚，状如痴呆，失神，或仆倒于地，手足抽搐不甚明显，或局部抽动，智力逐渐低下，或头痛，腹痛，呕吐，肢体疼痛，骤发骤止，日久不愈，舌苔白腻，脉弦滑。治法：豁痰开窍方药：涤痰汤。3 风痫证候：发作常由外感发热引起，发作时突然仆倒，神志不清，颈项及全身强直，继而四肢抽搐，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，舌苔白，脉弦滑。治法：息风止痉方药：定痫丸 羚羊角粉 天麻 钩藤 全蝎 蜈蚣 石菖蒲 胆南星 半夏 远志 茯苓 朱砂 川芎 枳壳4 瘀血痫证候:发作时头晕眩仆，神识不清，单侧或四肢抽搐，抽搐部位及动态较为固定，头痛，大便干硬如羊矢，舌红或见瘀点，舌苔少，脉涩，指纹沉滞。By 上海张江堂前燕工作室17治法：化瘀通窍方药：通窍活血汤加减。5 脾虚痰盛证候：癫痫发作频繁或反复发作
