1、注意：本页信息请认真填写，打印获奖证书以此为准。第34届内蒙古自治区青少年科技创新大赛青少年科技创意申报书盟（市）项目名称： 申 报 者： 所在学校（全称）： 辅导教师： 项目所属学科：（请在确认的学科上划“” ，只能选择一项）数学（MA）物理与天文学（PH）化学（CH）生命科学（LS）能源科学（ES）医学与健康学（ME）环境科学与工程（EE）计算机科学（CS）工程学（EN）行为和社会科学（SO）参赛类别：（请在确认的类别上划“” ）小学作品初中作品高中作品内蒙古自治区青少年科技创新大赛领导小组办公室制 2 A、申报者信息说明：个人项目只填第一申报者信息，集体项目须填写每位申报者信息姓 名 性
2、别 民族 出生年月身份证号 年 级学校全名 学校电话学校地址 邮 编家庭住址 移动电话申报者2寸免冠彩色近照父亲姓名 工作单位 职务(或职称)第一申报者母亲姓名 工作单位 职务(或职称)姓 名 性别 工 作 单 位 职务(或职称) 专业领域 移动电话辅导教师B、申报者确认事宜申 报 者 确 认 事 宜我确认已认真阅读竞赛规则，并且同意遵守规则。我确认所有申报资料属实。我授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料（包括公开出版等，不要求退还） 。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。我完全服从大赛评审委员会的各项决议。申报者签名： 监护人签名：年 月 日 年 月 日说明：申报者须同意并且
3、遵守以上要求，所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。C、学校确认资 格 确 认申报者为我校在校中学生。辅导教师（或班主任）签名： 学校校长（负责人）签名： 学校学籍管理部门盖章年 月 日 3 D、申报作品作 品 内 容1.对所提出问题的描述（要求：字数不超过200字）2.对所提出的问题相关的背景综述和分析（要求：包括选题的目的意义，国内外相关领域的现状分析，附主要的参考文献，字数不超过800字）3.设计模型/解决方案、思路（要求：包括拟采用的设计模型和解决方案、思路等，字数不超过1000字） 4 E、其它附件其 它 附 件*说明：作品可附加设计图或图片，总数量不能超过 5 幅，须包含图注。设计图或图片也需同时提交电子版，格式 jpg，分辨率为 300dpi。
