1、麻醉术前访视记录病人姓名： 性别： 男 / 女，年龄 岁，科室 床号 住院号 临床诊断： 拟行手术方式： 拟行麻醉方式：椎管内：硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管，全麻：静- 吸复合、全凭静脉神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化一般情况：病人体格情况：（ASA 分级）： I II III IV V E肥胖：（是否） 饱胃：是 否 体重 kg，依赖性药物用药史：（有 无）体格检查：身体有无畸形 （有无）；颈椎活动情况 （正常异常）；张口困难 （有无） 张口度（1 指；2 指；3 指）；假牙（有无）呼吸困难（有无）； 气道情况： Mallampati 分级： ( )病人重要器官功
2、能、疾病情况：心脏功能：1234 级；高血压病（无有）；冠心病（无有） 肺功能 （正常异常）；肺部疾患 （无有）肝功能 （正常异常）；肾功能（正常异常）；神经系统疾病 （无 有）其他辅助检查情况（异常如实填写）: 麻醉风险评估结论1、心功能：1/2/3/4 级，ASA： / / / / / E 级2、根据病人情况，有/无麻醉适应证，可否按期进行手术麻醉：按期/延期麻醉。3、延期手术麻醉原因： 4、术前麻醉医嘱: 5、麻醉科麻醉前会诊/讨论意见： 麻醉适应证: 麻醉中需注意的问题: 拟施麻醉方法及辅助措施: 椎管内麻醉：连硬腰麻腰麻硬膜外联合麻醉（脊柱畸形：有无 ）神经阻滞：臂丛神经阻滞颈丛神经
3、阻滞股神经阻滞全身麻醉：气管内插管 （无有）麻醉辅助措施：控制性低血压人工低温中心静脉穿刺置管动脉穿刺置管 其它需要说明情况：麻醉医师： 201 年 月 日 麻醉术后访视记录病人姓名： 性别：男 / 女，年龄 岁，科室 床号 住院号 术后诊断 手术名称 麻醉方式_椎管内：硬-脊、持硬、脊麻、鞍麻、骶管， 全麻：静- 吸复合、全凭静脉神经阻滞：颈丛、臂丛，腰丛、股神经 其他：局麻、基础、强化术后送：（病房 麻醉恢复室 ICU ）交接情况： 意识：（清醒未清醒嗜睡） 呼吸：（自主呼吸控制呼吸辅助呼吸 ）全麻患者：（拔除气管导管保留气管导管）椎管内麻醉：（麻醉平面 ）生命体征：（NIBP / mmHg，HR bpm，RR bpm，SPO 2 %）特殊情况: 术后医嘱: 接收病人科室医师/护士签字： 时间： 随访情况：患者生命体征:（平稳不平稳）意识：（清醒未清醒 嗜睡）精神情况:（正常异常）呼吸：（自主呼吸控制呼吸辅助呼吸 ）咳嗽排痰情况：（容易费力困难）肌力、肌张力：（正常异常）肺部并发症：（无有）恶心呕吐：（无有）插管全麻口腔、呼吸道损伤：（无有）椎管内麻醉后情况：头痛（无有）麻醉作用（完全消退未完全消退） 双下肢感觉、活动（自如异常）尿储留（无有）特殊情况：（比如上面勾了异常的情况可以在此填写）： 麻醉医师： 访视时间：
